腔鏡下甲狀腺手術對患者術中應激狀態和術后心理狀態影響的臨床研究

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0010-01

【摘要】目的：腔鏡下甲狀腺手術對患者術中應激狀態和術后心理狀態的影響。方法：將2011年1月-2013年5月期間在我院接受甲狀腺手術的患者納入研究對象，隨機分為給予腔鏡下甲狀腺手術的觀察組和開放甲狀腺手術的對照組，觀察術中應激指標和術后負面情緒指標。結果：觀察組患者的術中E、NE、R、ATⅡ水平以及術后HAMA評分、HAMD評分均低于對照組。結論：腔鏡下甲狀腺手術有助于控制術中應激狀態、緩解術后負面情緒，具有積極的臨床價值。

【關鍵詞】甲狀腺疾??；腔鏡手術；應激狀態；負面情緒

甲狀腺手術是臨床上治療甲狀腺疾病的常用方法，傳統的開放手術切口較大，會在術中造成較大創傷并影響術后美觀。腔鏡下甲狀腺手術是近年來發展起來的手術方法，具有創傷小、恢復快的優勢。在下列研究中，我們分析了腔鏡下甲狀腺手術對患者術中應激狀態和術后心理狀態的影響。

1對象與方法

1.1 對象

將2011年1月-2013年5月期間在我院接受甲狀腺手術的患者納入研究，納入標準：（1）明確的甲狀腺疾病診斷；（2）符合手術治療指征、排除禁忌癥；（3）收住院完善檢查后給予甲狀腺手術；（4）取得患者知情同意。共納入80例患者，采用隨機數表法將入組者分為給予腔鏡下甲狀腺手術的觀察組和開放甲狀腺手術的對照組，每組各40例。觀察組患者中男性18例、女性22例，年齡32-52歲、平均（37.2±6.2）歲；對照組患者中男性17例、女性23例，年齡33-54歲、平均（35.9±5.8）歲。兩組患者基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組

全身麻醉后取平臥位，頭部稍后仰，在胸骨切記上方1 cm處做一長約2 cm的橫切口，分離皮下組織、切開頸白線，小心切開甲狀腺外科被膜，分離帶狀肌并向外側拉開，插入腔鏡，尋找并結扎甲狀腺血管，避開甲狀腺后的后返和迷走神經，根據病變情況進行甲狀腺全切除或次全切除術。常規放置引流管、逐層縫合。

1.2.2 對照組

全身麻醉后取平臥位，頭部稍后仰，在胸骨切記上2 cm處做一長約6-8 cm的橫切口，分離肌肉和筋膜，分離甲狀腺外科被膜后暴露甲狀腺，同觀察組相同的方式切除甲狀腺，放置引流后、逐層縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 應激指標

術中分別采集患者的外周血5ml，3000rpm離心10 min后取血清檢測應激反應指標，包括腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、腎素（R）以及血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。

1.3.2 心理狀態

術后1周時，采用HAMA焦慮量表和HAMD抑郁量表評價兩組患者的心理狀態。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示、用兩獨立樣本t檢驗分析，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1 兩組患者的應激狀態比較

觀察組腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、腎素（R）以及血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

甲狀腺是機體重要的內分泌器官，其合成和分泌的甲狀腺激素對于機體的各項功能均具有重要的價值。當甲狀腺發生病變時，會對機體功能造成嚴重影響，需要采取及時的治療措施[1]。甲狀腺切除術是治療甲狀腺病變的重要方式之一，包括甲狀腺結節、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺癌均需要通過手術切除進行治療[2]。傳統的甲狀腺切除術需要在頸部做一長約6-8cm的切口，并在術中進行充分的牽拉以保證清晰的手術視野，并防止鄰近血管和神經的損傷。這一方面會在術中對患者造成較大的創傷，引起機體的應激反應，不利于術后恢復；另一方面也會影響術后的美觀程度，造成一定的心理負擔[3]。

隨著醫療技術的發展，腔鏡技術被越來越多的應用于外科手術治療，HUSCHER也于1997年完成了首例腔鏡下甲狀腺切除手術[4]。在這以后，因其術中創傷較小、術后恢復快、美觀程度好，腔鏡下甲狀腺手術被逐步應用于甲狀腺疾病的治療，并取得了積極的臨床價值[5]。在本研究中，我們從術中應激狀態和術后心理狀態的角度分析了腔鏡下甲狀腺手術的價值。首先，通過比較術中應激指標可知，觀察組患者的E、NE、R、ATⅡ水平均低于對照組；進一步隨訪術后的心理狀態可知，觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組。這就說明觀察組患者的術中應激反應和術后負面情緒均較弱。

綜合以上討論可以得出結論：腔鏡下甲狀腺手術有助于控制術中應激狀態、緩解術后負面情緒，具有積極的臨床價值。

參考文獻

[1]王征，李偉漢，張浩. 腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的比較[J]. 重慶醫學2013，42（18）：3432-3433.

[2]黃漢源. 腔鏡與開放性甲狀腺手術臨床效果的對比研究[J]. 河北醫藥，2013，35（1）：35-36.

[3]王新杰. 腔鏡與開放甲狀腺手術對患者細胞免疫功能及應激反應影響的研究[J]. 中國現代醫生，2013，51（27）：33-35.

[4]葉茂. 腔鏡下甲狀腺手術與傳統開放手術的臨床對比分析[J]. 中外醫學研究，2012，10（23）：89-90.

[5]徐紅勝. 經胸骨切跡入路腔鏡輔助甲狀腺手術的安全性和可行性評估[J]. 中國醫藥指南，2013，11（7）：541-542.