長托寧致老年患者術(shù)后譫妄的臨床研究

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0007-01

【摘要】目的 探討術(shù)前應(yīng)用長托寧而致老年患者術(shù)后譫妄的情況。方法 將在我院行骨科手術(shù)的120例老年患者納入本試驗，隨機(jī)分為三組，每組40例，包括長托寧組、阿托品組和對照組。手術(shù)前30分鐘對長托寧組和阿托品組患者肌肉注射長托寧 1. 0 mg 或阿托品 0. 5 mg，對照組術(shù)前不使用任何藥物。觀察患者手術(shù)前后的意識狀態(tài)。結(jié)果 術(shù)后長托寧組有四例患者出現(xiàn)譫妄，占總數(shù)的10.1%；阿托品組有2例患者出現(xiàn)譫妄，占5.0%；對照組有1例患者出現(xiàn)譫妄，占總數(shù)的2.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，長托寧組與阿托品組及對照組比較有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前使用長托寧可致老年患者術(shù)后發(fā)生譫妄的比率明顯升高，老年患者術(shù)前應(yīng)謹(jǐn)慎使用長托寧。

【關(guān)鍵詞】長托寧；老年患者；術(shù)后譫妄；臨床研究

長托寧具有減少呼吸道分泌及抑制唾液分泌的作用，因此對于即將行手術(shù)治療的患者，常在術(shù)前注射長托寧，以減少麻醉后呼吸道及口腔分泌物阻塞氣道，避免術(shù)后發(fā)生肺炎。另外，長托寧對心臟的影響小，減少心肌耗氧量，因此廣泛應(yīng)用于臨床。臨床研究發(fā)現(xiàn)老年患者的認(rèn)知功能下降，與特定區(qū)域的中樞膽堿能通路有關(guān)[1]。在抗膽堿類藥物中，長托寧是一種新藥，它在阻斷外周膽堿能受體的同時，中樞膽堿能受體功能也受其影響[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料 把2010年4月到2012年8月在我院行骨科手術(shù)的120例老年患者納入本研究。手術(shù)類型主要是股骨頭置換術(shù)、脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)等。將患者分成三組，包括長托寧組、阿托品組及對照組。其中長托寧組有男性患者25例，女性患者15例，年齡在63～78歲之間（69. 8 ±9.4）； 阿托品組有男患者21例，女性患者19例，年齡在60～80歲之間（70.1 ±8.4）；對照組有男患者23例，女患者17例，年齡在67～81歲之間（67.4 ±11.3）。現(xiàn)把三組患者的性別及年齡資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果顯示三組無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 麻醉方法 手術(shù)前30分鐘對三組患者用藥。長托寧組肌肉注射長托寧1.0mg，阿托品組肌肉注射阿托品0.5mg，對照組術(shù)前不用藥。

1.2.2 觀察指標(biāo) 在術(shù)后72小時，分別對三組患者譫妄的發(fā)生率進(jìn)行觀察，并對術(shù)前用藥與術(shù)后譫妄的相關(guān)性進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為（1）對環(huán)境刺激不能集中和保持注意力，且易轉(zhuǎn)移注意力；（2）睡眠狀態(tài)改變，語言連貫性及感知障礙；（3）記憶力和定向力減退；（4）以上癥狀具有波動性，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)；（5）行為活動目的性降低，出現(xiàn)過度增強(qiáng)或過度抑制的神經(jīng)運動性活動。并對所有患者手術(shù)前后進(jìn)行MMSE評分。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，應(yīng)用卡方檢驗和t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，若P<0.05則說明比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)之后，長托寧組MMSE 評分顯著降低，阿托品組MMSE 評分也有所下降，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；與對照組相比，以上兩組的MMSE評分均具有統(tǒng)計學(xué)差異。長托寧組術(shù)后出現(xiàn)譫妄的患者有4例，發(fā)生率為10.1%；阿托品組術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀的患者有2例，發(fā)生率為5.0%；對照組有1例患者出現(xiàn)譫妄，發(fā)生率為2.5%。三組患者進(jìn)行比較，差異顯著（P<0.05）。

3討論

老年人因機(jī)體的各項機(jī)能較正常中青年人要明顯減弱，意外事件的發(fā)生率也隨之升高因意外摔倒導(dǎo)致骨折的比率也很高，因此老年人行骨科手術(shù)者不在少數(shù)。術(shù)前麻醉是外科手術(shù)必不可少的步驟，因手術(shù)麻醉后，呼吸道分泌及唾液分泌會受影響，有術(shù)后并發(fā)吸入性肺炎的可能。因此，臨床上常在麻醉前予阿托品或長托寧等藥物來抑制呼吸道分泌及唾液的分泌。

有研究表明，長托寧作為新型的抗膽堿藥物，對M2亞型的拮抗作用不明顯，但能選擇性的對M1和M3亞型起作用。故可以減少對心臟的影響，從而減少心臟耗能，避免心血管事件的發(fā)生，為此長托寧在臨床特別是術(shù)前的應(yīng)用較為廣泛。長托寧不僅可導(dǎo)致術(shù)后譫妄，還會影響老年患者的認(rèn)知功能。有研究表明，手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的下降與術(shù)前使用抗膽堿類藥物如阿托品或長托寧有著密切的關(guān)系，且阿托品對認(rèn)知功能的影響較長托寧弱。中樞對抗膽堿藥物的敏感性，隨著年齡的增大有上升趨勢，所以手術(shù)后的老年人容易收受到術(shù)前用藥的影響，而出現(xiàn)術(shù)后譫妄或認(rèn)知功能下降等。

本研究主要是對長托寧致老年患者術(shù)后譫妄進(jìn)行臨床研究，進(jìn)一步了解其副作用。本研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前用不同的藥物，術(shù)后譫妄的發(fā)病率是不相同的。其中使用長托寧有10.1%的患者出現(xiàn)譫妄，使用阿托品有5%的患者出現(xiàn)譫妄，而術(shù)前不用抗膽堿能藥物，僅有2.5%的患者出現(xiàn)譫妄。而且在用藥患者中，術(shù)后有不同程度的認(rèn)知功能下降。綜上所述，術(shù)前對老年患者使用長托寧有導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)譫妄的可能性，術(shù)前應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：26-33.

[2]逄淑萍，劉華光，劉雯，等.老年患者硬膜外麻醉術(shù)后出現(xiàn)譫妄的因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（4）：427.

[3]李德生.長托寧與阿托品作為全麻患者術(shù)前用藥的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009， 6（11）：36.