無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效研究

[摘要] 目的 分析無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。 方法 2007年8月～2012年8月，我院應用常規治療加無創正壓通氣治療60例COPD急性加重并呼吸衰竭患者，觀察并記錄60例患者經無創正壓通氣治療后2 h、24 h及治療結束時的pH、PaO2、PaCO2的變化情況。 結果 60例患者經無創正壓通氣治療后明顯好轉53例，無創通氣治療時間2～14 d，通氣治療后2 h、24 h及治療結束時，PaO2較治療前明顯升高（P < 0.05），PaCO2較治療前明顯下降，與治療前比較，差異存在統計學意義（P < 0.05）。 結論 無創機械通氣操作方便、靈活，患者痛苦小，避免了氣管插管或氣管切開以及其相應并發癥，保護氣道的防御功能，值得基層醫院推廣應用。

[關鍵詞] 無創機械通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；血氣分析

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0130-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期常可并發呼吸衰竭，且多為Ⅱ型呼吸衰竭[1]。機械通氣是治療呼吸衰竭的一種重要手段，無創正壓通氣（NIPPV）對COPD急性加重并呼吸衰竭的治療作用和臨床價值已得到廣泛認可。本研究中，2007年8月～2012年8月期間我院應用常規治療加無創正壓通氣治療60例COPD急性加重并呼吸衰竭患者，取得了較好的治療效果，現將治療經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年8月～2012年8月期間我院應用常規治療加無創正壓通氣治療60例COPD急性加重并呼吸衰竭患者作為研究對象，均符合中華醫學會呼吸病學會制定的COPD診斷標準。其中男38例，女22例，年齡57～80歲，平均（65.4±6.8）歲；60例患者均無嚴重意識障礙、嚴重嘔吐、上消化道出血及其他臟器嚴重功能損害。符合呼吸衰竭診斷標準：非吸氧條件下PaCO2 >55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2<60 mmHg，pH值<7.35。

1.2 治療方法

入院后，所有患者均予吸氧、抗感染、祛痰、舒張支氣管、補液，根據基礎疾病給予糖皮質激素、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、營養支持等治療，必要時應用呼吸興奮劑等，并定時吸痰。同時采用德國CARAT無創呼吸機正壓通氣。通氣模式為壓力支持通氣（PSV）加呼氣末正壓（PEEP）。初始設定參數PSV 8～10 cm H2O，PEEP 0 cm H2O，待患者適應后，逐漸上調PSV 至15～20 cm H2O，PEEP上調至4～6 cm H2O，達到目標為：潮氣量>7 mL/kg，氣道峰壓<35 cm H2O，同時力求在氧濃度<60%的情況下保持血氧飽和度>90%。

1.3 觀察指標

觀察并記錄60例患者經無創正壓通氣治療后2 h、24 h及治療結束時的pH、PaO2、PaCO2的變化情況。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 12.0軟件分析，以均數±標準差（x±s）表示計量數據，組間比較根據資料的性質分別采用t檢驗及進行方差分析，P < 0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

60例患者經無創正壓通氣治療后明顯好轉53例，死亡2例，均死于多臟器功能衰竭，行氣管插管5例。無創通氣治療時間2～14 d，通氣治療后2 h、24 h及治療結束時，PaO2較治療前明顯升高（P < 0.05），PaCO2較治療前明顯下降，與治療前比較，差異存在統計學意義（P < 0.05）。詳見表1。治療期間5例患者出現腹脹，2例患者感耳內不適，但均可以耐受。

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是氣道阻塞加重、呼吸肌疲勞和感染[2]。上述病因更易引起呼吸衰竭，從而可導致嚴重的缺氧和CO2潴留。常規藥物治療對緩解呼吸肌疲勞及降低呼吸功耗的作用非常有限，且起效緩慢，效果不理想[3]。既往已有大量循證醫學研究證實NIPPV治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效，并得到眾多的指南推薦應用。同時隨著無創通氣治療技術的發展，經口鼻面罩無創正壓通氣已成為治療COPD呼吸衰竭的主要方法[4]。

無創雙向正壓通氣能有效提高肺泡通氣量，克服內源性PEEP，減輕呼吸肌疲勞，氧耗量下降，CO2生成減少，排出增加[5]。NIPPV呼吸機的面罩有吸氣和呼氣雙通道，可避免患者循環吸入CO2，從而糾正了高碳酸血癥，pH值在較短時間內恢復正常，有利于電解質的平衡和降低繼發肺性腦病的幾率，減少了中轉機械通氣治療幾率[6]。本組研究顯示，60例患者經無創正壓通氣治療后2 h、24 h及治療結束時，PaO2較治療前明顯升高，PaCO2較治療前明顯下降 （P < 0.05）。與高金娟[7]報道的觀點是相符的，提示無創正壓通氣可有效緩解C0PD合并Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸性酸中毒，明顯糾正低氧血癥，降低CO2潴留[8]。

綜上，我們認為無創機械通氣操作方便、靈活，患者痛苦小，避免了氣管插管或氣管切開以及其相應并發癥，保護了氣道的防御功能，值得基層醫院推廣應用。

[參考文獻]

[1] 植榮昌，吳文斌，郭健，等. 無創面罩（鼻）通氣治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察——附47例報告[J]. 新醫學，2002，33（3）：147，150.

[2] 植榮昌，劉小燕，劉知陶，等. 無創正壓通氣治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]. 中國呼吸與危重監護雜志，2010，9（4）：353-354.

[3] Pladeek T. Non-invasive ventilation：comparison of effectiveness，safety，and management in acute heart failure syndromes and acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Physiol Pharmacol，2007.58（5）：539-549.

[4] 孫麗，苗深文，李晶晶，等. 無創正壓通氣治療老年AECOPD并Ⅱ型呼衰的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（7）：857-859.

[5] 田紅霞. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床分析[J]. 航空航天醫藥，2010，21（12）：2175-2176.

[6] 陳鐵虎，賴玉，彭林. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期[J]. 中國實用醫藥，2011，6（4）：117-118.

[7] 高金娟. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭療效分析[J]. 首都醫藥，2012，2：39-40.

[8] 趙衛國，保鵬濤，李紅梅. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48例療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2010，15（9）：1267-1268.

（收稿日期：2013-03-15）