缺血性腦卒中血清高敏C—反應(yīng)蛋白的水平及影響因素

[摘要] 目的 研究缺血性腦卒中患者血清hs-CRP的影響因素。 方法 選擇缺血性腦卒中患者為研究對象（ISS組），以正常人為對照組（CON組），分析兩者間hs-CRP的差異及與臨床病理因素的關(guān)系。 結(jié)果 ISS組患者血清hs-CRP顯著高于CON組。缺血性腦卒中患者血清hs-CRP在性別、年齡、腦卒中部分及分布中的差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05），在吸煙史、高血壓史、糖尿病史、TC、TG、LP（a）、LDL和HDL中的差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。 結(jié)論 缺血性腦卒中患者血清hs-CRP顯著高于正常健康人，與吸煙史、高血壓史、糖尿病史及血脂密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；hs-CRP；影響因素

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0153-02

缺血性腦卒中的發(fā)病機制主要與動脈粥樣硬化有關(guān)，其發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中與炎癥因子的激活密切相關(guān)，炎癥因子在缺血性腦卒中診斷、病情及預(yù)后評估中具有重要臨床價值[1，2]。CRP主要在肝臟內(nèi)合成，感染或炎癥反應(yīng)可激活其合成及分泌，越來越多的研究證實CRP是缺血性腦卒中的預(yù)后標志物[3]。本研究回顧分析腦卒中患者的臨床資料，分析腦卒中后睡眠障礙危險因素，為腦卒中后睡眠障礙的預(yù)防及治療提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月我科診治的50例缺血性腦卒中患者為研究對象（ISS組），所有患者均為首次發(fā)病，入院時間為發(fā)病24 h內(nèi)，經(jīng)臨床表現(xiàn)、癥狀體征、體格檢查及CT確診，符合第6次全國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科學術(shù)會議中腦梗死的診斷標準，排除意識障礙、語言智力及記憶障礙，既往無器質(zhì)性腦病史。其中男31例，女19例；年齡35～80歲，平均（62.6±11.5）歲。另以同期門診健康體檢的正常健康人為對照（CON組），其中男30例，女20例；年齡30～75歲，平均（61.8±10.9）歲。兩組患者的性別、年齡方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 檢測指標及方法

所有研究對象均檢測以下指標：①血壓：連續(xù)兩次在靜息狀態(tài)下檢測收縮壓和舒張壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg診斷為高血壓；②空腹血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L診斷為糖尿病；③血脂：空腹12 h后，于次晨取肘靜脈血，檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白（a）；④hs-CRP采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析采用SPSS11.5完成。計量資料采用x±s表示。兩組間采用t檢驗，三組間均數(shù)檢驗采用SNK檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血清hs-CRP對比

ISS組患者血清hs-CRP為（4.2±1.5） mg/L，CON組為（0.8±0.3） mg/L，ISS組患者血清hs-CRP顯著高于CON組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 缺血性腦卒中血清hs-CRP影響因素分析

缺血性腦卒中患者血清hs-CRP在性別、年齡、腦卒中部分及分布中的差異無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05），在吸煙史、高血壓史、糖尿病史、TC、TG、LP（a）、LDL和HDL中的差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），有吸煙史、高血壓史、糖尿病史、高TC、高TG、高LP（a）、高LDL和低HDL患者血清hs-CRP高于無吸煙史、高血壓史、糖尿病史、低TC、低TG、低LP（a）、低LDL和高HDL患者，見表1。

3 討論

動脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中的最常見病因，目前認為動脈粥樣硬化動脈內(nèi)層緩慢的炎癥性疾病過程，血管內(nèi)皮損傷是其始動因素，在高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等多種危險因素的作用下，血管內(nèi)皮受到損傷，氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)啟動動脈粥樣硬化過程，反過來加重內(nèi)皮細胞的損傷，最終引起動脈狹窄，發(fā)生腦血供不足而發(fā)生缺血性腦卒中[4]。在動脈粥樣硬化過程中有多種炎癥因子參與，包括hs-CRP、IL-1、IL-6及IL-8等，其中hs-CRP是最常見的炎癥因子，通過多種途徑參與動脈粥樣硬化過程中的各個階段[5]。研究證實，缺血性腦卒中患者血hs-CRP顯著高于正常人。徐忠祥等[6]檢測96例腦卒中患者CRP，發(fā)現(xiàn)腦卒中組CRP顯著高于對照組。進一步的研究表明，hs-CRP腦卒中的近期預(yù)后不良的獨立影響因素。王普[7]研究腦卒中患者急性期hs-CRP不同水平與預(yù)后關(guān)系，發(fā)現(xiàn)入院時CRP水平升高增加3個月、6個月死亡和3個月死亡/殘疾的風險。本研究中，缺血性腦卒中患者血清hs-CRP（4.2±1.5）mg/L，正常健康人（0.8±0.3）mg/L，缺血性腦卒中患者血清hs-CRP顯著高于正常健康人，證實腦卒中患者血清高炎癥反應(yīng)狀態(tài)。

hs-CRP在越來越多的研究中被證實與腦卒中的診斷、病情及預(yù)后評估密切相關(guān)。彭梅等[8]采用免疫比濁法測定腦卒中患者發(fā)病24 h內(nèi)血清CRP水平，發(fā)現(xiàn)隨著病情嚴重程度的增加，CRP的異常率及含量依次增高，好轉(zhuǎn)后的CRP異常率明顯低于無好轉(zhuǎn)組患者，認為CRP有助于判斷腦卒中患者的病情嚴重程度及預(yù)后。基于hs-CRP、動脈粥樣硬化及缺血性腦卒中的關(guān)聯(lián)，研究hs-CRP的影響因素并針對性預(yù)防對改善缺血性腦卒中患者的發(fā)病及預(yù)后有重要意義。本研究中，缺血性腦卒中患者血清hs-CRP在性別、年齡、腦卒中部分及分布中的差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05），在吸煙史、高血壓史、糖尿病史、TC、TG、LP（a）、LDL和HDL中的差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），有吸煙史、高血壓史、糖尿病史、高TC、高TG、高LP（a）、高LDL和低HDL患者血清hs-CRP高于無吸煙史、高血壓史、糖尿病史、低TC、低TG、低LP（a）、低LDL和高HDL患者，而這些因素均同樣是動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素，基于該事實，我們認為對缺血性腦卒中患者應(yīng)降低血脂，積極治療糖尿病及高血壓以改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 梁汝慶，丁新生. 炎癥因子與缺血性卒中神經(jīng)損傷研究進展[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6（2）：147-151.

[2] 趙建勇. 急性腦出血不同炎癥因子與周圍腦組織水腫的相關(guān)性比較[D]. 河北醫(yī)科大學，2010.

[3] 王春娥，吳國榮，陳國千，等. 超敏C反應(yīng)蛋白在急性腦卒中時與頸動脈粥樣硬化及病情的關(guān)系[J]. 中國實驗診斷學，2012，16（8）：1452-1454.

[4] 申亞巍，王玉芬，張麗芳，等. 急性腦梗死患者顱內(nèi)與顱外動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J]. 中國全科醫(yī)學，2012，15（30）：3473-3475.

[5] 李晶，裘毅鋼，張蓉，等. 炎癥因子在人動脈粥樣硬化組織的表達分析[J]. 中國循證心血管醫(yī)學雜志，2012，4（3）：215-217.

[6] 徐忠祥，袁勝山，張駿，等. 急性腦卒中患者早期血清C反應(yīng)蛋白水平的臨床觀察[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2010，12（3）：270.

[7] 王普. 腦卒中急性期高敏C-反應(yīng)蛋白水平與預(yù)后關(guān)系的研究[D]. 瀘州醫(yī)學院，2012.

[8] 彭梅，甘健，李麗，等. 腦卒中患者C反應(yīng)蛋白升高與預(yù)后相關(guān)性觀察[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（24）：3009-3010.

（收稿日期：2013-01-29）