分娩疼痛程度及其相關(guān)影響因素與分娩結(jié)局

[摘要] 目的 探究影響產(chǎn)婦分娩疼痛程度的因素及分娩疼痛程度與分娩結(jié)局的關(guān)系。 方法 選取我院住院分娩產(chǎn)婦200例，對其分娩疼痛程度及一般資料及分娩情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 產(chǎn)婦的年齡、文化程度及孕次、焦慮緊張、孤獨感、對自然分娩的信心及產(chǎn)前飲食、休息等情況均影響產(chǎn)婦的分娩疼痛程度，且分娩疼痛程度影響產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、產(chǎn)后出血量。 結(jié)論 采取有效措施減輕分娩疼痛，有助于減輕產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)自然分娩及減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 分娩疼痛；程度；影響因素；分娩結(jié)局

[中圖分類號] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0127-03

分娩是一種特殊的生理過程， 疼痛在此過程中普遍存在。疼痛出現(xiàn)使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，這些精神心理因素均可增加產(chǎn)婦的疼痛程度，而疼痛的加劇又影響情緒從而形成惡性循環(huán)[1]。疼痛及情緒改變會使機體產(chǎn)生一系列變化，引起子宮缺氧收縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多，影響產(chǎn)程的進(jìn)展及分娩結(jié)局， 嚴(yán)重時導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫， 發(fā)生難產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等[2]。本文通過對分娩疼痛程度及其相關(guān)影響因素及分娩結(jié)局進(jìn)行分析，以利采取有效措施對產(chǎn)婦分娩疼痛進(jìn)行針對性的干預(yù)，尋求促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、減輕產(chǎn)婦痛苦、促進(jìn)自然分娩及減少并發(fā)癥的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年7月～2011年12月來我院住院分娩產(chǎn)婦200例，年齡23～43歲，平均（29.01±2.39）歲；孕37～41周；無妊娠并發(fā)癥、無內(nèi)外科疾病且近3個月無明顯心理應(yīng)激現(xiàn)象。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，經(jīng)內(nèi)診頭盆相稱，宮頸條件好，準(zhǔn)備試行順產(chǎn)。

1.2 研究方法

由醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用自行設(shè)計的分娩疼痛程度及影響因素、分娩情況表對入選產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查并記錄。內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般資料：如年齡、文化程度、家庭月收入、有無流產(chǎn)史及休息、飲食情況等；及產(chǎn)婦的精神狀態(tài)如焦慮緊張、孤獨感、對自然分娩的信心及其他因素如與父母的關(guān)系、對胎兒性別偏見等等。并于產(chǎn)后記錄產(chǎn)婦出血量、分娩方式、產(chǎn)程情況及有無并發(fā)癥等。疼痛程度的評估按世界衛(wèi)生組織的分級標(biāo)準(zhǔn)可分為：0級（無痛）：腰酸或稍感不適，安靜合作；Ⅰ級（輕度）：輕度可忍受的腰酸痛， 微汗或不適， 睡眠基本不干擾， 能合作；Ⅱ級（中度）：明顯腰酸痛， 伴出汗，呼吸急促，難忍受，睡眠受干擾，合作欠佳；Ⅲ級（重度）：劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉(zhuǎn)翻身，不能睡眠[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多因素比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的一般情況與疼痛程度關(guān)系

見表1。由表1可見，產(chǎn)婦的疼痛程度與其年齡、文化程度及孕次、飲食休息情況具有相關(guān)性，年齡小、文化程度高及經(jīng)產(chǎn)婦、飲食休息良好的產(chǎn)婦對疼痛的耐受較好（P < 0.05）。

2.2 產(chǎn)婦的產(chǎn)前精神狀態(tài)及其它因素與疼痛程度的關(guān)系

見表2。由表2可見，產(chǎn)婦的焦慮緊張程度、孤獨感程度、對自然分娩的信心不足及對胎兒的性別偏見均為加重分娩疼痛程度的因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 產(chǎn)婦疼痛程度與分娩結(jié)局比較

見表3。由表3可見，疼痛程度與產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、產(chǎn)后出血量有相關(guān)性，疼痛程度重的產(chǎn)婦存在有產(chǎn)程延長、自然分娩率降低及產(chǎn)后出血量增多的情況（P < 0.05）。

3 討論

疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受， 伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷[4]。雖然分娩疼痛并非疾病所引起， 但分娩時的疼痛常會令產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼[5]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高以及孕產(chǎn)婦對于自然分娩的恐懼，大部分產(chǎn)婦均選擇剖宮產(chǎn)，使自然分娩率逐年下降。但近年來， 社會衛(wèi)生健康需求發(fā)生了新的變化， 分娩的醫(yī)學(xué)模式逐漸向科學(xué)的回歸自然的方向發(fā)展，提倡在保證母嬰健康安全的前提下自然分娩，而在此過程中產(chǎn)婦分娩疼痛不可避免。但不同產(chǎn)婦對疼痛的感受及反應(yīng)因個體差異而不同，故應(yīng)對疼痛及相關(guān)因素做全面評估[6]，并于臨床上就產(chǎn)婦的具體情況具體分析，正確判斷疼痛程度， 采取相應(yīng)措施緩解分娩疼痛，提高自然分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率，避免分娩并發(fā)癥的發(fā)生。

自然分娩是人的一種本能行為，是一個自然、生理及健康的過程。產(chǎn)婦對疼痛的知覺取決于生理和心理兩方面[7，8]。而每位產(chǎn)婦在分娩的過程中所感到的分娩疼痛存在著顯著差異，除了因自身疼痛的感知度不同而不同，還與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、教育程度、文化環(huán)境、生活習(xí)慣等其他因素密切相關(guān)。（1）生理方面：分娩時疼痛主要是因子宮收縮引起的陣痛，包括子宮收縮痛、宮頸擴(kuò)張痛及盆底擴(kuò)展痛， 進(jìn)一步的疼痛來自腹膜和盆腔韌帶。疼痛一般從分娩的第一產(chǎn)程開始， 逐漸加重， 到第二產(chǎn)程終末， 大致呈直線增加， 進(jìn)入第3 產(chǎn)程則急劇減輕[9，10]。（2）心理方面：產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與分娩疼痛之間有著密切的聯(lián)系，臨產(chǎn)婦在分娩過程中所感受到的疼痛強度存在個體差異。產(chǎn)婦在分娩前一般心理上發(fā)生較大的變化，會擔(dān)心分娩產(chǎn)生的痛苦，還擔(dān)心分娩有可能不順利等，這一些負(fù)面心理因素易使之產(chǎn)生焦慮緊張、驚恐和憂郁等心理。這些負(fù)面心理可影響大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的痛覺感受系統(tǒng)，降低產(chǎn)婦的痛閾， 使疼痛程度放大。還可使促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽增高， 導(dǎo)致害怕-緊張-疼痛綜合征[11]，進(jìn)一步加劇疼痛感受。因疼痛導(dǎo)致的睡眠不足、疲勞及對疼痛的過度關(guān)注，也會增加身體對疼痛的敏感性。另外其他一些因素如產(chǎn)婦的年齡、文化程度、與父母的關(guān)系、有無流產(chǎn)史、情緒控制、家庭收入、對胎兒性別偏見等可能對產(chǎn)婦的分娩疼痛感受有影響。

本研究結(jié)果顯示：產(chǎn)婦的疼痛程度與其年齡、文化程度及孕次具有相關(guān)性，年齡小、文化程度高及經(jīng)產(chǎn)婦對疼痛的耐受較好，同時，產(chǎn)婦的焦慮緊張程度、孤獨感程度、對自然分娩的信心不足及產(chǎn)前飲食、休息不良均為加重分娩疼痛程度的因素，而家庭收入、與父母的關(guān)系、流產(chǎn)史、情緒控制等因素則未顯示出與分娩疼痛程度的相關(guān)性。

本研究結(jié)果還顯示疼痛程度與產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、產(chǎn)后出血量有相關(guān)性。疼痛程度重的產(chǎn)婦存在有產(chǎn)程延長、自然分娩率降低及產(chǎn)后出血量增多的情況，考慮產(chǎn)婦在分娩時的疼痛、焦慮及恐懼會引起機體腎上腺素分泌增多，子宮、胎盤血流量減少，影響子宮收縮的力度，結(jié)果導(dǎo)致延長產(chǎn)程并使出血量增多。同時疼痛及緊張、恐懼可使產(chǎn)婦呼吸急促，肺過度換氣，降低了母體體內(nèi)的二氧化碳含量，產(chǎn)生對胎兒的不良影響。強烈的疼痛加重產(chǎn)婦的焦慮不安情緒， 分娩時往往大喊大叫，體力過度的消耗以致難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等幾率增加[12，13]。另外由于產(chǎn)婦對自然生產(chǎn)存在恐懼心理，導(dǎo)致許多產(chǎn)婦因為感覺無法忍受分娩疼痛選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)增多[14]。

基于以上結(jié)果，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛， 對改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量有積極意義。（1）開展分娩疼痛教育，減輕對疼痛的恐懼焦慮。注意做好孕期和分娩期婦女的宣教，通過講解、示范， 配以電化教育使孕婦對分娩痛的認(rèn)知，消除對疼痛的恐懼， 焦慮， 提高產(chǎn)婦的痛閾。產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸及“觸摸-放松”訓(xùn)練， 有助于產(chǎn)婦進(jìn)行自我控制精神，達(dá)到自我放松、提高痛閾、減輕疼痛的目的。（2）重視產(chǎn)時心理護(hù)理，減輕患者情緒變化。將心理護(hù)理程序應(yīng)用于分娩的過程中，建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 提供分娩前、中、后的指導(dǎo)和護(hù)理，使產(chǎn)婦在痛苦的分娩過程中 不感到孤獨和無助，增強安全分娩的信心。醫(yī)護(hù)人員要注意通過積極美好的語言、真誠的態(tài)度去影響產(chǎn)婦的心態(tài)，使她們積極配合分娩，消除產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)的分娩疼痛恐懼心理。（3）根據(jù)情況實施各種分娩鎮(zhèn)痛方法。目前臨床上使用的分娩鎮(zhèn)痛的方法很多，包括：①藥物性分娩鎮(zhèn)痛法； 通過口服、肌內(nèi)注射、靜脈及吸入方法予鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥行分娩鎮(zhèn)痛，外陰部局部浸潤、陰部神經(jīng)阻滯、宮頸旁神經(jīng)阻斷鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯等[15，16]。②非藥物分娩鎮(zhèn)痛法：包括丈夫陪伴分娩、鎮(zhèn)痛呼吸技術(shù)、按摩法、壓迫法及音樂療法等[17]。

總之，在分娩過程中產(chǎn)婦的疼痛不可避免，但這種疼痛受各種因素的影響并且影響分娩結(jié)局。通過對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育及產(chǎn)時心理護(hù)理、必要時的鎮(zhèn)痛，能夠減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，進(jìn)而促進(jìn)自然分娩成功率的提高，降低剖宮產(chǎn)率，避免分娩并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-01-21）