檢驗結果危急值報告管理在產科急救中的應用

[摘要] 目的 探討檢驗結果危急值報告管理在產科急救中的應用價值。方法 隨機選取檢驗結果危急值報告管理實施前5 012例孕產婦作為對照組、實施后5 525例孕產婦作為實驗組，用平均醫療干預時間、母嬰發生急救率、急救成功率、母嬰不良事件發生率、醫患糾紛發生率五個指標進行綜合分析評價。 結果 實驗組在醫療干預時間、母嬰發生急救率、急救成功率、母嬰不良事件發生率、醫患糾紛發生率與對照組結果比較差異顯著（P < 0.01）。 結論 檢驗人員必須認真執行檢驗項目危急值報告制度和過程管理，以便產科醫生快速、準確、及時獲得急、危、重病人的結果信息，使孕產婦的病理癥狀得到有效控制，為安全分娩創造時機，切實保障母嬰生命健康。

[關鍵詞] 檢驗結果；危急值；產科

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0090-02

臨床實驗室的工作目標是向臨床提供及時、準確的檢驗信息和數據[1]，這不僅是醫學實驗室質量和能力的專用要求，也是醫院醫療質量管理的重要內容。檢驗結果危急值是直接關系患者生命安全的重要監測指標，對指導臨床急診、急救的作用不言而喻，報告制度的建立、管理和有效運作是其發揮作用的有力保障。本文就危急值報告管理在產科急救中的應用進行總結，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2008年5月22日實行危急值報告制度。2010年1月～2011年12月入住我院的5 525例孕產婦作為實驗組，期間報告危急值83例次，發生母嬰急救者52例；2006年1月～2007年12月入住我院的5 012例孕產婦作為對照組，期間發生母嬰急救者90例。兩組患者均為隨機入住本院，在一般資料上無顯著差異，具可比性。檢驗危急值項目見表1，83例危急值項目分布與母嬰不良事件發生率見表2，危急值報告管理實施前后比較見表3。

1.2方法

1.2.1危急值項目的建立 檢驗科會同醫務科，充分聽取各臨床科室的意見和建議后，在參考文獻[2]的基礎上根據本院開展項目和服務對象共制定了13個臨床檢驗危急值項目，見表1。

1.2.2危急值報告流程 檢驗科工作人員發現檢驗結果達到危急值時，立即向科主任或所在室業務主管報告，經復查和審核后確定為危急值，即刻電話通知病區管床醫生，同時在反饋登記本記錄危急值項目、初檢結果、復檢結果、報告人、審核人、報告時間、被反饋科室名稱、電話接聽者姓名、反饋時間等信息。

1.3統計學處理

采用簡明統計分析軟件14.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

見表1～3。從表2可以看出，產婦的危急值結果在血液分析項目中出現頻率最高，低值傾向明顯，電解質（鉀）次之，凝血功能項目（PT、APTT）雖然出現頻率低，但其結果對產科病人意義重大。4例危急值中，其中1例死亡，足以彰顯其在產科急診項目中的重要地位。Rh（D）陰性血型的產婦雖然在結果上不表現危急值征象，給予報告關注利于產科統籌考慮待產婦狀況合理預案，尤其在用血安全上予以保障。HGB、PLT報告例次多，與待產婦孕期貧血以及嚴重程度、其他病理改變等關系密切，是產婦安全分娩的高危因素。表3顯示，實驗組較之對照組，對患者實施醫療干預的時間縮短，母嬰急救率、不良事件發生率、醫患糾紛率顯著下降，急救成功率提高，說明危急值報告制度的建立和規范管理在產科急救中具有重要應用價值。

3 討論

產婦的安危關乎兩代人的健康和生命，產科的高風險不僅來自生產過程各種因素的相互作用，也來自急救綠色通道的運行暢通度和各種支持系統的保障能力及醫療技術水平的高低。檢驗結果危急值報告制度及相關流程的建立和實施，使這種保障系統的內容更加豐富和完善。經過幾年的運行，對高危產婦的搶救成功率大大提高，其中1例DIC產婦因這種報告系統的有效運行得以早期識別并成功施救，發生的母嬰不良事件和醫患糾紛也為改進完善這一管理體系提供了彌足珍貴的經驗教訓。

檢驗人員在判斷檢驗結果是否危急值時，要正確認識危急值、醫學決定水平、生物參考區間三者之間的關系[3]。合理設置適合本院不同目標人群的危急值項目和危急值是正確實施這一制度的重點和核心，項目設置過多臨床醫生對危急值的關注度降低，過少滿足不了臨床救治需求；設定范圍過小會導致過度反應，浪費資源，過大會導致系統的靈敏度下降反應遲鈍，延誤病人最佳搶救時機，失去報告意義。因此醫院應根據自身規模、專科特色等實際情況，制定符合自己的危急值項目及范圍，以提高工作效率和服務質量[2]。危急值項目設置數量和危急值界值的認定將是今后亟待解決和規范的關鍵問題[4]。

危急值報告的快速反應聯動機制能否在檢驗醫師、護士和經管醫生、病人之間暢通無阻，以最便捷最快速最安全的途徑進行實時精準傳遞，報告方式的改變刻不容緩。傳統的單一電話通知途徑已經不能滿足急診急救的需要，特別是門診病人的危急值反饋漏洞需要高度關注。利用醫院信息系統（HIS）和檢驗科的實驗室信息系統（LIS）以及中國移動和中國聯通的無線短信平臺等網絡技術[5]，構建相應的程序系統，實驗室信息系統自動判斷符合規則定義的危急值，然后通過網絡信道和短信信道，將相應的信息直接發送到醫生工作站或醫生的手機或病人及其家屬的手機，能夠克服電話報告的多種缺點，更加方便、快捷，更好地保障患者安全。

齊子芳等[6]報道65例臨床生化檢驗假危急值全部由分析前干擾因素所致，給危急值的正確識別敲響了警鐘。因此，甄別真假危急值對臨床的意義在某種程度上超過報告危急值本身，要求檢驗人員要嚴格遵守各項技術操作規程，規范做好檢驗前中后的全程質量控制，尤其要保證標本采集的質量，避免不合格標本進入檢驗環節。同時要關注患者本人的生理病理因素，和臨床醫護人員密切聯系溝通交流，積累實踐經驗，持續改進制度和流程，保障患者生命健康。

[參考文獻]

[1] 張勇軍，費春榮，李文新. 持續質量改進在臨床實驗室危急值中的應用[J]. 檢驗醫學，2007，22（3）：370-372.

[2] 邱駿，顧國浩，王雪明，等. 生命危急值報告系統的建立與應用[J].臨床檢驗雜志，2008，26（6）：412-413.

[3] 劉月皎，魏源華. 危急值的建立與臨床應用[J]. 實驗與檢驗醫學，2010，28（3）：277.

[4] 何有琴，劉巖，程艷敏. “危急值”報告制應用于醫療質量管理中的研究進展[J]. 衛生軟科學，2009，23（02）：144.

[5] 鄭君德，陳濤，劉漢欣，等. 推行信息化危急值快速回報，保障患者安全[J]. 中華現代醫院管理雜志，2009，7（2）：15.

[6] 齊子芳，任更樸，劉淑會. 65例臨床生化檢驗假危急值原因分析[J].檢驗醫學，2010，25（9）：711，714.

（收稿日期：2013-03-04）