貝那普利聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效研究

[摘要] 目的 探討貝那普利聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病（DN）的療效。 方法 選擇2009年1月-2012年1月在我科進(jìn)行治療的早期DN患者68例為研究對象，其中采用貝那普利聯(lián)合厄貝沙坦治療的患者36例設(shè)立為研究組，采用貝那普利治療。32例DN患者設(shè)為對照組，比較兩組治療后的臨床效果以及兩組治療前后Scr、BUN、UAER的變化情況、 結(jié)果 研究組治療1個療程后， 總有效率94.4%，對照組治療1個療程后， 總有效率71.8%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =5.136， P < 0.05）。 治療后兩組的Scr、BUN、UAER均較治療前明顯降低，且研究組Scr、BUN、UAER治療后明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 貝那普利聯(lián)合厄貝沙坦治療早期DN具有較好的治療效果，且對腎功能有較好的保護(hù)作用。

[關(guān)鍵詞] 早期糖尿病腎病；貝那普利；厄貝沙坦

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0067-02

糖尿病腎病（diabetes mellitus，DN）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，預(yù)后較差[1]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensinⅡreceptorblockor，ATRB） 均為治療糖尿病腎病的常用藥物之一，但將兩者連用治療DN的療效報道不一[2，3]。2009年1月～2012年1月，我院應(yīng)用貝那普利聯(lián)合厄貝沙坦治療早期DN36例，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2009年1月～2012年1月在我科進(jìn)行治療的早期DN患者68例為研究對象，回顧性分析其臨床資料。其中采用貝那普利聯(lián)合厄貝沙坦治療的患者36例設(shè)為研究組，男24例，女12例。年齡37～76歲，平均 （63.9±12.8）歲，采用貝那普利治療32例DN患者設(shè)立為對照組，年齡35～77歲，平均 （61.1±13.2）歲。所有患者均簽署知情同意書，兩組DN患者的性別、年齡、病史、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均控制飲食、運動鍛煉、口服降血糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖。對照組予貝那普利（10～20） mg/d，觀察組同時使用厄貝沙坦（150～300） mg/d （150 mg/片，安博維，杭州賽諾非圣德拉堡民生制藥，國藥準(zhǔn)字J20080061），并根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。12周為1療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[4]分為顯效、有效、無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，多組間的計數(shù)資料采用行×列χ2檢驗， 計量資料組間比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DN患者的臨床治療效果比較

結(jié)果見表1。研究組治療1個療程后，顯效20例，有效14例，無效2例，總有效率94.4%，對照組治療1個療程后，顯效15例，有效8例，無效9例，總有效率71.8%，兩組總效率比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =5.136，P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后腎功能的變化情況比較

治療前兩組的Scr、BUN、UAER比較，均無顯著差異（P > 0.05）。治療后，兩組的Scr、BUN、UAER均較治療前明顯降低，且研究組Scr、BUN、UAER治療后明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組3例出現(xiàn)咳嗽，無嚴(yán)重的高血鉀等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的主要并發(fā)癥和致死原因，其基本的發(fā)病機制是高血糖引起的腎血液動力學(xué)改變和非酶糖基化形成的組織學(xué)及代謝的改變。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用主要為阻止血管緊張素Ⅱ的形成，通過擴(kuò)張腎臟出球小動脈、降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓、減輕腎小球高濾過狀態(tài)，從而降低UAE；還可以抑制腎小管對鈉的重吸收，有助于降血壓及消除水腫[5]。貝那普利近年來應(yīng)用較為廣泛，其作用機制主要為通過改善腎臟的血流動力學(xué)、減弱腎小球毛細(xì)血管收縮、降低毛細(xì)血管壓、改善腎小球高濾過狀態(tài)，從而減少尿蛋白排泄（UAE）；還具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，從而延緩腎小球硬化和腎功能惡化，保護(hù)腎功能的作用[7]。厄貝沙坦為Ang II受體拮抗劑，其通過選擇性地阻斷AngⅡ與AnglI受體1（AT 1）的結(jié)合，從而有效地阻斷AngII的效應(yīng)，并通過多種途徑減少尿蛋白、延緩腎功能惡化[6，7]。賴青孫等[8]研究發(fā)現(xiàn)，34例應(yīng)用貝那普利和厄貝沙坦聯(lián)合治療的DN患者較單用貝那普利更能顯著的降低尿白蛋白，且未見明顯不良反應(yīng)。

本研究二者聯(lián)用，結(jié)果顯示研究組治療1個療程后的總有效率達(dá)94.4%，對照組治療1個療程后的總有效率71.8%，兩組總效率比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組的Scr、BUN、UAER均較治療前明顯降低，且研究組Scr、BUN、UAER治療后明顯低于對照組（P < 0.05）。本研究與上述報道基本一致。

綜上，貝那普利聯(lián)合厄貝沙坦治療早期DN具有較好的治療效果，且對腎功能有較好的保護(hù)作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 王雪琴，阮丹杰，楊正強. 貝那普利聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的近期療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2007，l3（24） ：2042-2043.

[8] 賴青孫，邱寧，蘇勝. 貝那普利和厄貝沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（21）：3461-3462.

（收稿日期：2013-03-04）