孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究

[摘要] 目的 探討孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果。 方法 選擇2012年1～12月在我院住院的兒童咳嗽變異性哮喘患者共64例，全部患者分為對(duì)照組31例（應(yīng)用舒利迭治療），治療組33例（應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療），比較兩組的療效及咳嗽癥狀積分治療前后的變化情況。 結(jié)果 治療組總有效率為93.9%，僅2例無效，對(duì)照組總有效率達(dá)71.0%，無效例數(shù)比治療組多7例，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療前兩組的咳嗽癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后，治療組與對(duì)照組治療后咳嗽癥狀積分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；且治療組治療后與對(duì)照組比較其咳嗽癥狀積分降低更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘明顯緩解患兒的臨床癥狀，提高了單一應(yīng)用激素治療的臨床療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 兒童咳嗽變異性哮喘；孟魯司特；舒利迭，咳嗽癥狀積分；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0065-02

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊發(fā)作類型的哮喘， 是引起兒童慢性咳嗽的疾病之一。臨床上表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月，晨起或夜間干咳為主，長(zhǎng)期抗生素治療無效[1]。近年來研究表明半胱氨酰白三烯是哮喘發(fā)病過程中的一種重要炎性介質(zhì)，而孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制炎性介質(zhì)釋放，為CVA的治療提供了新選擇[2]。本研究旨在探討在常規(guī)激素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1～12月在我院住院的兒童咳嗽變異性哮喘患者共64例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸組修訂的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南（試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽1個(gè)月以上，治療前2周內(nèi)未使用過其他抗白三烯制劑或糖皮質(zhì)激，排除肺炎支原體及衣原體感染、結(jié)核、鼻后滴漏綜合征等其他原因引起的慢性咳嗽。均未出現(xiàn)發(fā)熱、喘息、肺部哮鳴音，輔助檢查未見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，X線檢查未見胸部異常。全部患者分為對(duì)照組31例（應(yīng)用舒利迭治療），治療組33例（應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療），兩組患兒在年齡和性別、病情和病程等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予對(duì)癥治療，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，治療組予以舒利迭（氟替卡松/沙美特羅產(chǎn)）吸入，每次50～100 μg，每日2次；孟魯司特2～5歲4 mg，6～12歲5 mg，>12歲10 mg，連用12周。對(duì)照組不予孟魯司特，其余的用法及用量、療程均同前。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：l周內(nèi)咳嗽消失；有效：1～2周間咳嗽消失；無效：治療2周以上咳嗽仍不消失。

1.4 咳嗽癥狀積分判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

如下：0分：無咳嗽；1分：僅在清醒或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽；2分；因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒；3分：因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒14分：夜間大部分時(shí)間咳嗽；5分；嚴(yán)重咳嗽不能入睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 12.0 軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為93.9%，僅2例無效，對(duì)照組總有效率達(dá)71.0%，無效例數(shù)比治療組多7例，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較

治療前兩組的咳嗽癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后，治療組與對(duì)照組治療后咳嗽癥狀積分均較治療前明顯降低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；且治療組治療后與對(duì)照組比較其咳嗽癥狀積分降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 安全性觀察

兩組患者治療前后肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

兒童咳嗽變異性主要癥狀是慢性咳嗽，易被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染等。夜間咳嗽較重，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，若不能及時(shí)有效的治療則會(huì)使患者演變成典型的哮喘。

CVA的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，一般與典型哮喘相同，其病理、生理改變氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道的高反應(yīng)性為特點(diǎn)[5]。隨著對(duì)哮喘的研究深入，白三烯在哮喘發(fā)病中的重要作用已經(jīng)得到證實(shí)，其中的半胱氨酸白三烯（Cys·LTs）可以介導(dǎo)炎性細(xì)胞的聚集、增加血管通透性和可能的氣道重塑，并且能夠?qū)е孪颊咴谶\(yùn)動(dòng)和過度干冷通氣后的支氣管收縮[6]。藥物治療包括糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑等，其中最常用的是布地奈德等糖皮質(zhì)激素吸入劑。但激素不能減少患者體內(nèi)白三烯的合成，同時(shí)也不能抑制白三烯引起的氣道高反應(yīng)性[7]。而另一方面吸入糖皮質(zhì)激素類藥物需要特殊的氣霧裝置及吸入技術(shù)，患兒依從性差，且患兒家長(zhǎng)恐慌激素不良反應(yīng)，往往不能堅(jiān)持治療。

孟魯司特鈉是特異性半胱氨酰白三烯（cysLT1）受體的拮抗劑，通過阻斷cysLT1與存在于各種細(xì)胞受體的結(jié)合，使cysLT1的致炎效果被阻斷，從而減輕黏液水腫、氣道分泌物增加，以緩解平滑肌痙攣，減少炎性細(xì)胞在氣道壁的浸潤(rùn)，從而減輕氣道高反應(yīng)性，適合于治療各種程度哮喘[8]。本研究在常規(guī)激素治療的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合孟魯司特取得了較好的治療效果，結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.9%，明顯高于對(duì)照組（P < 0.01）。且治療組治療后其咳嗽癥狀積分較對(duì)照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與羅玲等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘明顯緩解患兒的臨床癥狀，提高了單一應(yīng)用激素治療的臨床療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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[9] 羅玲，趙燕. 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（9）：103-104.

（收稿日期：2013-02-27）