奧曲肽聯(lián)合大黃治療急性胰腺炎的療效研究

[摘要] 目的 探討奧曲肽聯(lián)合大黃治療急性胰腺炎的療效，旨在為臨床治療提供有利的參考依據(jù)。 方法 選取2008年6月～2012年6月在我院內(nèi)科住院治療的急性胰腺炎患者共62例，均經(jīng)病史、心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查確診，按照隨機(jī)、對(duì)照的原則將選取的上述62例受試對(duì)象分為觀察組（奧曲肽聯(lián)合大黃治療）32例和對(duì)照組（奧曲肽治療）30例。比較兩組的治療效果及臨床癥狀改善情況及兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組32例患者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合大黃治療一個(gè)療程后的總有效率90.62%（29/32），對(duì)照組30例患者僅應(yīng)用奧曲肽治療一個(gè)療程后的總有效率70.00%（9/30），兩組的臨床療效比較存在顯著性差異，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。兩組的顯效率、有效率組間比較差異均不顯著（P > 0.05）。觀察組32例患者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合大黃治療中的腹痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腹脹消失時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：觀察組的血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組快，兩組比較存在顯著性差異（P < 0.05）。觀察組32例患者無(wú)一例出現(xiàn)休克、腎衰，其并發(fā)癥發(fā)生率合計(jì)達(dá)12.5%，明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（30.0%），兩組比較存在顯著性差異（P < 0.05）。 結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合大黃治療急性胰腺炎可以提高單獨(dú)應(yīng)用奧曲肽治療的臨床療效，明顯改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好的臨床效果，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；奧曲肽；大黃；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0062-03

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制主要為胰酶對(duì)胰腺組織自身消化導(dǎo)致的化學(xué)性炎性反應(yīng)，同時(shí)伴血淀粉酶升高[1]。在急性重癥胰腺炎（SAP）患者中早期幾乎均存在嚴(yán)重腹脹即麻痹性腸梗阻，盡快和有效地緩解腹痛、腹脹等臨床癥狀是提高療效的關(guān)鍵因素之一[2]。奧曲肽是人工合成的類似生長(zhǎng)抑素的8肽化合物，可以抑制胰液和胰酶的分泌，保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞，減輕胰腺組織充血、水腫及壞死，是治療急性胰腺炎的常用藥物之一[3]。現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究證實(shí)，大黃有瀉下、清除腸內(nèi)有毒物質(zhì)和氣體的作用，還具有退熱、抑菌、利膽功能，有利于及時(shí)把被激活的胰酶及壞死組織所產(chǎn)生的毒性物質(zhì)盡快排除體外，并對(duì)胰蛋白酶的活性具有明顯的抑制作用，從而減少胰液的自我消化過(guò)程[4]。本研究旨在探討奧曲肽聯(lián)合大黃治療急性胰腺炎的療效，旨在為臨床治療提供有利的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年6月～2012年6月在我院內(nèi)科住院治療的急性胰腺炎患者共62例，均經(jīng)病史、心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組1997年制定的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。患者均有腹痛、腹脹、上腹或全腹壓痛、肛門無(wú)排氣排便；血淀粉酶>500 IU/L，尿淀粉酶>1 200 IU/L；B超及CT均提示胰腺增大，胰腺炎影像；年齡35～64歲，平均（51.23±9.12）歲；其中男34例，女28例。按照隨機(jī)、對(duì)照的原則將選取的上述62例受試對(duì)象分為觀察組（奧曲肽聯(lián)合大黃治療）32例和對(duì)照組（奧曲肽治療）30例。兩組研究對(duì)象在基礎(chǔ)疾病、年齡、男女性別比例、APACHEⅡ評(píng)分等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組研究對(duì)象一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組均給予禁食、禁水、胃腸減壓、控制感染、抑酸、解痙止痛等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組僅予奧曲肽，根據(jù)急性胰腺炎癥狀分別使用不同藥量，輕癥：予奧曲肽0.1 mg，每8小時(shí)1次，皮下注射，3 d后改為每天1次，連用5～7 d；重癥：予奧曲肽0.6 mg/d持續(xù)靜脈滴注，病情緩解后改為0.1 mg，每8小時(shí)1次，皮下注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大黃20 g，泡水胃管注入，每日2次。根據(jù)腹脹、腸鳴音及大便情況調(diào)整大黃用量及用藥次數(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：7 d內(nèi)癥狀、體征消失，血淀粉酶降至正常范圍；有效：7 d內(nèi)癥狀、體征明顯減輕，血淀粉酶下降，但未降至正常范圍；無(wú)效：7 d內(nèi)癥狀、體征無(wú)明顯緩解，血淀粉酶下降不明顯或出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 觀察項(xiàng)目

比較兩組的療效及兩組患者的腹痛緩解時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥情況（休克、腎衰、ARDS、胰性腦病、上消化道出血）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組32例患者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合大黃治療一個(gè)療程后的總有效率共90.62%（29/32），對(duì)照組30例患者僅應(yīng)用奧曲肽治療一個(gè)療程后的總有效率共70.00%（9/30），兩組的臨床療效比較存在顯著性差異，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P < 0.05。兩組的顯效率、有效率組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

觀察組32例患者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合大黃治療中的腹痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腹脹消失時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：觀察組的血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組快，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組32例患者無(wú)一例出現(xiàn)休克、腎衰，其并發(fā)癥發(fā)生率合計(jì)達(dá)12.5%，明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（30.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)部被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)炎癥，起病急、病情重、進(jìn)展快。應(yīng)用生長(zhǎng)抑制素及其衍生物治療急性胰腺炎已多年且療效肯定[6，7]。奧曲肽是1982年人工合成的8肽生長(zhǎng)抑素衍生物，研究結(jié)果表明，奧曲肽能直接或間接地抑制胰腺的外分泌，抑制胰酶的活性，具有直接保護(hù)胰腺組織細(xì)胞膜的作用，從而減少胰腺的損傷[8，9]；另有實(shí)驗(yàn)研究顯示，奧曲肽可引起胰腺血流量下降，導(dǎo)致胰腺低灌注，加重胰腺損傷[10，11]。中醫(yī)認(rèn)為，急性胰腺炎為濕蘊(yùn)、血瘀、胸閉、氣滯、食積等，治療以消熱、通腑、活血、利濕、疏肝利膽、痛里攻下等法。中藥大黃，性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。具有涼血止血、瀉火解毒、活血化瘀、利濕退黃、通里攻下等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，大黃的作用機(jī)制主要為促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善腸道微循環(huán)，提高胃腸道平滑肌興奮性，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道正常生理功能，縮短患者的腹痛、腹脹的持續(xù)時(shí)間[12]；另一方面，研究證實(shí)其還具有抑制腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖、清除致病細(xì)菌和毒素，降低患者血清內(nèi)毒素和細(xì)胞因子及一些炎性介質(zhì)的水平，減輕或消除繼發(fā)感染，縮短感染的持續(xù)時(shí)間[13-15]。本研究中二者連用，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率90.62%（29/32），明顯優(yōu)于對(duì)照組[70.00%（21/30）]。察組患者的腹痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腹脹消失時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，觀察組的血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組快，兩組比較存在顯著性差異（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率合計(jì)達(dá)12.5%，明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（30.0%）（P < 0.05）。與曾艷等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)相符。總之，奧曲肽聯(lián)合大黃能作用于急性胰腺炎的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮協(xié)同作用，改善AP患者的臨床癥狀、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高臨床療效，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-02-25）