沙美特羅替卡松聯(lián)合家庭氧療治療穩(wěn)定期COPD臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討沙美特羅替卡松聯(lián)合家庭氧療治療穩(wěn)定期COPD臨床療效和安全性。 方法 選擇2010年2月～2012年2月我院呼吸內(nèi)科住院治療的36例穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象，觀察沙美特羅替卡松聯(lián)合家庭氧療治療穩(wěn)定期COPD臨床療效和安全性。 結(jié)果 治療6個(gè)月后，患者的肺功能和血?dú)夥治鼍^前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且未見明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論 沙美特羅替卡松聯(lián)合家庭氧療治療穩(wěn)定期COPD臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 沙美特羅替卡松；家庭氧療；慢性阻塞性肺疾病；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0054-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科常見病和多發(fā)病之一，占全球死亡率的第四位，已經(jīng)成為全球重要公共衛(wèi)生問題之一[1，2]。患者大部分時(shí)間處于穩(wěn)定期，故慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作頻率治療關(guān)鍵所在。本研究筆者采用沙美特羅替卡松聯(lián)合家庭氧療對(duì)2010年2月～2012年2月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的36例患者進(jìn)行治療，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年2月～2012年2月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的36例穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有慢性阻塞性肺疾病的典型癥狀和體征；②患者均符合2007年“中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)”制定的《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》中的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者均處于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；④患者均自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重心臟疾病、氣胸、中重度肺大泡等重要臟器功能障礙；②患者合并鼻中隔彎曲或鼻甲肥大等引起氣流阻塞的其他疾病；③患者有言語障礙、聽力障礙或者智能障礙，無法與患者進(jìn)行有效的交流和溝通；④患者處于急性加重期；⑤患者近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療；⑥患者對(duì)治療藥物無法耐受或存在禁忌證；⑦患者為精神疾病患者，無完全行為能力。其中，男23例，女13例；年齡55～75歲，平均（62.54±11.34）歲；病程2～12年，平均（5.32±2.39）年；COPD分級(jí)：10例患者為輕度，20例患者為中度，6例患者為重度。

1.2 治療方法

本組患者均給予英國葛蘭素威康藥廠生產(chǎn)的沙美特/羅替卡松干粉劑（國藥準(zhǔn)字H20030044），經(jīng)干粉吸入劑準(zhǔn)納器吸入，1泡/次，2次/d。采用氧氣筒供氧方式進(jìn)行家庭氧療，采用鼻導(dǎo)管吸氧，給氧流量（1.5～2.0） L/min，時(shí)間（10～12） h/d，6個(gè)月/療程，治療期間每月隨診1次。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能（用力肺活量、第1秒用力呼氣量、第1秒用力呼氣量/用力肺活量）和動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǘ趸挤謮骸?dòng)脈氧分壓）和藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊，治療前后肺功能變化和治療前后動(dòng)脈血?dú)獾淖兓扔?jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后肺功能變化

治療6個(gè)月后，RV/TLC%和DLCO%明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而FEV1/FVC%治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓?/p>

治療6個(gè)月后，PaO2、SaO2指數(shù)均顯著上升，PaCO2下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

本研究36例患者在6個(gè)月治療期間，3例患者出現(xiàn)鼻喉部干燥，無明顯的鼻衄、頭痛、過敏反應(yīng)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是高發(fā)病率、高死亡率的一種疾病，氣道不可逆漸進(jìn)發(fā)展，導(dǎo)致慢性缺氧和二氧化碳潴留，引起明顯了癥狀和體征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4，5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，慢性阻塞性肺疾病在全球疾病死亡原因中列第四位，在全球人群中發(fā)病率大約10%并有繼續(xù)發(fā)展趨勢(shì)[6，7]。2004年歐洲呼吸協(xié)會(huì)和美國胸科協(xié)會(huì)提出“緩解患者的臨床癥狀，防止患者病情進(jìn)展，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，防治出現(xiàn)合并癥，防治患者急性發(fā)作和降低患者病死率，改善患者的生活質(zhì)量”是慢性阻塞性肺疾病的治療目標(biāo)。

本研究筆者選擇沙美特羅替卡松聯(lián)合家庭氧療對(duì)2010年2月～2012年2月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的36例患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)：治療6個(gè)月后，患者的肺功能和血?dú)夥治鼍^前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且未見明顯的不良反應(yīng)。這與既往研究結(jié)果一致[8，9]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①由吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松和吸入型長效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑沙美特羅組成的沙美特羅替卡松脂溶性高，極易穿透患者體內(nèi)細(xì)胞膜，提高與其受體的親合力，能夠明顯提高臨床療效；②沙美特羅替卡松局部給藥能夠提高局部藥物濃度和抗炎活性，同時(shí)，降低患者的全身不良反應(yīng)；③沙美特羅替卡松中的沙美特羅能夠激活無活性糖皮質(zhì)激素受體而增加受體對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感性，而沙美特羅替卡松中的吸入型糖皮質(zhì)激素又能增加β2受體積累而增加呼吸道黏膜β2受體形成，兩者具有互補(bǔ)和協(xié)同的作用，能明顯改善患者的臨床癥狀和體征，最終到達(dá)改善患者生活質(zhì)量的目的；④長期家庭氧療能夠擴(kuò)張痙攣小動(dòng)脈，防止患者細(xì)支氣管氣道閉陷，提高患者肺泡氣PaO2和肺內(nèi)的氧彌散量，明顯改善患者的臨床癥狀和體征，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，沙美特羅替卡松聯(lián)合家庭氧療治療穩(wěn)定期COPD臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2012-11-22）