腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果比較分析

[摘要] 目的 比較分析腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果。 方法 2009年1月～2011年1月我院收治的66例子宮肌瘤患者，32例行腹腔鏡手術，34例行開腹手術。觀察比較：①兩組的手術時間、術中出血量及住院時間；② 兩組的術后鎮痛率、切口甲級愈合率。 結果 兩組手術的成功率100% ，腹腔鏡組無一例中轉開腹，兩組均無臟器損傷及術后感染等并發癥發生。腹腔鏡組的手術時間明顯長于開腹組，但腹腔鏡組的術中出血量明顯少于開腹組，術后住院時間明顯短于開腹組（P < 0.05）。腹腔鏡組術后鎮痛率明顯低于開腹組（P <0.05）。腹腔鏡組術后切口甲級愈合率略高于開腹組，但兩組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。術后隨訪1～2年，腹腔鏡組復發2例，開腹組復發5例，腹腔鏡組的復發率明顯低于開腹組。 結論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較開腹手術更具優勢，具有創傷小、出血少、恢復快、并發癥少等優點，值得廣泛推廣和應用，但應該注意適應證的選擇。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0037-02

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，過去最常用治療方法是開腹子宮肌瘤剔除術，但創傷大，腹壁瘢痕大[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡子宮肌瘤切除術成為臨床應用最廣泛的治療方法之一[2]。2009年1月～2011年1月我院應用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤32例，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月～2011年1月我院收治 66例子宮肌瘤患者，術前均行婦科檢查、B超、宮頸細胞學檢查或分段診刮，排除宮頸及宮體惡性病變。 年齡最大51歲，最小27歲，其中32例行腹腔鏡手術，既往具有剖宮產史者18例，有盆腔手術史者 2例；34例行開腹手術。既往具有剖宮產史者15例，有盆腔手術史者4例；兩組患者的年齡、病史、臨床表現等基礎資料經統計學處理均無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組 患者取仰臥位，氣管插管全麻。建立CO2氣腹，腹腔鏡下行雙下腹第2點、第3點操作孔穿刺，單極電鉤于肌瘤部位切開漿肌層至肌瘤包膜，鉗夾肌瘤組織，鈍形分離；雙極電凝刀電凝肌瘤基底部止血。剔除的肌瘤用粉碎器切割成條狀，經左下腹穿刺孔取出。

1.2.2 開腹組 選擇下腹正中直切口或者恥骨聯合上弧形切口直視下切開肌瘤，牽引剝離肌瘤后用Ⅰ號Dexon線兜底連續鎖邊縫扎肌壁。

1.3 觀察指標

①兩組手術時間、術中出血量及住院時間；②兩組術后鎮痛率、切口甲級愈合率。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，兩組手術時間、術中出血量及住院時間均為計量資料，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間的比較

兩組手術的成功率均為100%，腹腔鏡組無一例中轉開腹，兩組均無臟器損傷及術后感染等并發癥發生。腹腔鏡組的手術時間明顯長于開腹組，但腹腔鏡組的術中出血量明顯少于開腹組，術后住院時間明顯短于開腹組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組術后鎮痛率、切口甲級愈合率、復發率比較

見表2。腹腔鏡組術后鎮痛率明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P < 0.05）。腹腔鏡組術后切口甲級愈合率略高于開腹組，但兩組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。術后隨訪1～2年，腹腔鏡組復發2例，開腹組復發5例，兩組復發率比較，差異有統計學意義（P < 0.05），腹腔鏡組的復發率明顯低于開腹組。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統的常見病、多發病。隨著女性婚育年齡的推遲，其發病率逐漸增高。傳統手術為開腹子宮肌瘤切除術，但創傷大、出血多、住院時間長、恢復慢。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術能改善子宮肌瘤所致的癥狀，有利于改善不孕和妊娠結局[3]。大量臨床研究證實，腹腔鏡子宮肌瘤切除術的療效及安全性明顯優于開腹手術。腹腔鏡手術是在密閉的腹盆腔內操作，不需切開腹壁，故患者損傷小，且能較大范圍看清楚器官，對腹腔干擾少，機體內環境不易失衡，術后恢復快[4]。本組研究結果顯示，兩組手術的成功率100%，腹腔鏡組術后住院時間明顯短于開腹組，差異有統計學意義（P < 0.05）。與尹國武等[5]報道的觀點相符。腹腔鏡組32例患者的術中出血量（58.2±11.3）mL，明顯少于開腹組（109.3±22.6）mL。腹腔鏡手術出血量少，其原因可能與氣腹的壓力、腹腔鏡下界限清晰和較準確使用電凝等因素有關，但如果肌瘤過大、過深，數量過多，后壁肌瘤伴腺肌癥，LM中暴露和剔除困難，手術時間、術中出血量和術中轉開腹的機會增加[6，7]。蘇學鋒等[8]研究也證實，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、恢復快等優點，嫻熟的腹腔鏡下縫合技術是保證腹腔鏡子宮肌瘤剔除術順利完成的關鍵。

綜上，腹腔鏡手術具有盆腔干擾小、創傷少、腸功能恢復快、住院時間短等優點，但與開腹手術相比，開腹術的適應證更為廣泛，不受肌瘤位置、大小和數量的限制，因此，臨床醫生應選擇好適應證。

[參考文獻]

[1] 趙靈芝. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床比較[J]. 中國社區醫師·醫學專業，2011，13（14）：97-98.

[2] 鄒明英. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的療效比較[J]. 湘南學院學報（醫學版），2010，12（1）：21-22.

[3] 程艷秋，韓秀玲，于桂云. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術臨床對照分析[J]. 中國婦幼保健，2007，22（34）：4896-4897.

[4] 楊琳娜，徐琳，敬曉濤. 腹腔鏡子宮肌瘤切除術與開腹手術的療效比較[J]. 腹腔鏡外科雜志，2009，14（7）：549-550.

[5] 尹國武，李怡，楊華光，等. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術的對比研究[J]. 陜西醫學雜志，2010，39（4）：475-476.

[6] 唐暉，王莉莉，彭麗芳. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術臨床療效比較[J]. 醫學臨床研究，2010；27（12）：2333-2334.

[7] 李美麗. 腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術19例療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（6A）：89-90.

[8] 蘇學鋒. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹剔除術臨床比較[J]. 中國婦幼保健，2011，26（21）：3325-3326.

（收稿日期：2013-03-26）