無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

[摘要] 目的 探討無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。 方法2009年6月～2012年6月間我院應用無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例，另選擇同期行常規對癥支持治療的32例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者設立為對照組，比較兩組治療前及治療后72 h動脈血氣分析（pH，PaO2，PaCO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）的變化。 結果 觀察組和對照組患者治療后的PaO2、pH值均較治療前明顯升高，且觀察組的PaO2較對照組升高更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。而觀察組和對照組患者治療后的PaCO2、RR、HR均較治療前明顯降低，且觀察組PaCO2、RR、HR較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭操作簡單，療效確切，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；無創機械通氣

[中圖分類號] R563.9；R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0025-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種屬于慢性呼吸系統疾病，病因復雜，多為進行性發展的呼吸困難，在合并呼吸道感染時易因大量分泌物堵塞氣道，呼吸肌相對疲勞引起Ⅱ型呼吸衰竭，病情危重[1]。目前無創機械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要方法之一。2009年6月～2012年6月我院應用無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年6月～2012年6月我院應用無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例，其中男19例，女17例，年齡55～84歲，平均（65.2±18.7）歲。排除慢性呼吸衰竭，昏迷，低血壓休克，合并其他心、腦、腎等基礎疾病者。另選擇同期行常規對癥支持治療的32例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者設立為對照組，其中男16例，女16例，年齡56～82歲，平均（64.6±12.7）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均予氧療、抗感染、解痙、平喘、祛痰、糾正電解質平衡、補液支持、呼吸興奮劑等對癥支持療法，觀察組同時采用德國Hoffichter公司生產的（鼻）面罩雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）無創呼吸機，采用S/T模式，呼吸頻率（12～16）次/min，吸氣壓力（IPAP）從8 cm H2O逐漸調至12～20 cm H2O，氧飽和度90%以上，呼氣壓力（EPAP）從4 cm H2O逐漸調至6～8 cm H2O，氧濃度為30%～45%，潮氣量保持在（7～10）mL/kg。持續呼吸機輔助通氣每天1～2次，每次使用3～4 h。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前及治療后72 h動脈血氣分析（pH，PaO2，PaCO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）的變化。

1.4 統計學方法

使用統計軟件SPSS 12.0對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后各項觀察指標的比較見表2。觀察組和對照組患者治療后的PaO2、pH值均較治療前明顯升高，且觀察組的PaO2較對照組升高更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。而觀察組和對照組患者治療后的PaCO2、RR、HR均較治療前明顯降低，且觀察組PaCO2、RR、HR較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病并發Ⅱ型呼吸衰竭臨床所常用的持續鼻導管低流量吸氧、解除支氣管痙攣及應用呼吸興奮劑等治療難以取得滿意效果，且病情反復，需多次行有創通氣治療，增加患者的身心痛苦及經濟負擔，且容易導致呼吸肌疲勞，產生呼吸機依賴脫機困難[2，3]。無創正壓通氣的作用在于改善通氣、糾正缺氧、減少呼吸肌做功。采用BiPAP可增加肺泡通氣，降低動脈血PaCO2和提高PaO2[4]。在此基礎上增加一定水平的外源性呼氣末正壓（PEEP），可以消除因肺內氣體陷閉而產生的內源性PEEP，改善肺順應性，有助于氣體進入不良肺泡，改善通氣、血流比例失調，同時增加氣道及肺泡內壓，改善肺的彌散功能，PEEP還可以使支氣管擴張，降低氣道阻力，減慢呼吸頻率，改善血壓、心率，促進呼吸和循環功能的恢復[2，5，6]。本組研究結果顯示，兩組治療后pH、PaO2、PaCO2、RR、HR均較治療前有所改變，且觀察組較對照組變化更顯著（P < 0.05）。與羅國華等[7]的報道是相符的。

綜上，無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭操作簡單，療效確切，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]. 中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2] 熊簡. 無創機械通氣在老年COPD合并呼吸衰竭治療中的應用[J]. 重慶醫科大學學報，2009，34（6）：794-795.

[3] 周建輝，劉洋. 無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果分析[J]. 中國當代醫藥，2010，17（18）：37-38.

[4] 馬聞華，梁結柱，蘇景強. 無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭44例臨床探討[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2010，9（14）：1107-1108.

[5] 韓幸，陳波，張洪松. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭51例臨床觀察[J]. 西部醫學，2010，22（9）：1675-1676.

[6] 李朝鋒，楊藝，梁雁，等. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭34例療效分析[J]. 廣西醫學，2010，32（12）：1495-1496.

[7] 羅國華，胡志卿，甘虎. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例臨床分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2012，11（16）：1275-1276.

（收稿日期：2013-03-20）