基于120指揮平臺中山市孕產婦院前急救及轉運模式探討

[摘要] 目的 探討基于120指揮平臺中山市孕產婦院前急救及轉運模式的可行性和效果。 方法 回顧性分析2011年1月～2012年12月期間經120指揮平臺中山市博愛醫院轉運收治的孕產婦600例院前急救措施及轉運模式，并觀察其實施效果。 結果 所有孕產婦均獲得有效救治，未出現嚴重并發癥，無死亡病例。所有孕產婦平安生產，成功率為100%。 結論 基于120指揮平臺孕產婦院前急救及轉運模式安全可行，能降低孕產婦和圍產兒死亡率。

[關鍵詞] 孕產婦；院前急救；轉運；模式

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0023-02

孕產婦的院前急救是降低孕產婦病死率的重要舉措之一，搶救成功與否與孕產婦是否得到及時救治有關，而后者又與孕產婦是否能被及時轉運到孕產婦救治專科醫院有關。因此，孕產婦院前急救及轉運越來越受到人們的關注。國內外多家醫院都在探索適合實情的院前急救及轉運模式，并取得了許多經驗[1，2]。中山市博愛醫院結合本地區實際情況，于2011年開始進行基于120指揮平臺孕產婦院前急救及轉運模式的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查方法

回顧性分析研究方法。

1.2 危重癥孕產婦范疇

從妊娠開始至產后42 d間所發生的威脅孕產婦及圍產兒生命健康的病癥。

1.3 臨床資料

選擇2011年1月～2012年12月經120指揮平臺中山市博愛醫院收治的危重癥孕產婦600例。患者年齡20～45歲，平均27.8歲；孕周27～42周，平均38.2周，孕次1～3次，平均1.5次；其中產后出血32例，異位妊娠15例，胎盤原因150例，重度妊高征117例，合并內科疾病81例，羊水栓塞4例，子宮破裂2例。

1.4 院前急救方法及轉運模式

中山市博愛醫院急診科接120指揮平臺通知后，即視為啟動該模式，孕產婦急救小組迅速出診，并以最快速度趕到現場，保障孕產婦獲得檢查和初步診斷，并得到急救人員迅速制訂現場救治方案并對急危重癥孕產婦迅速實施院前搶救措施，待病情穩定后送入相關科室進行進一步治療。孕產婦院前急救及轉運模式流程詳見圖1。

1.5 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件處理。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均得到及時有效救治及轉運，未出現嚴重并發癥，無死亡病例。所有孕產婦平安生產，成功率為100%。

3 討論

孕產婦危重癥起病急、進展快、病情兇險，對孕產婦及圍產兒的損傷嚴重，是導致孕產婦死亡最重要原因，孕產婦死亡率是代表一個國家或地區政治、經濟、文化及衛生工作水平綜合性指標之一[1，3]。有學者報道[4]，到2008年，我國平均孕產婦死亡率已下降到34.2/10萬，但在經濟貧困、婦幼衛生服務能力較低、缺乏產科急救能力和交通不暢的一、二級醫院，平均孕產婦死亡率為149.03/10萬，遠遠高于平均水平。我國孕產婦的主要死亡原因依次為產科出血、妊娠期高血壓、羊水栓塞、妊娠合并內科疾病、產褥感染[3]。因此，及時對急危重癥孕產婦進行院前急救、迅速向技術力量和設備較強的大型綜合性醫院轉運，是贏得寶貴搶救時機、成功救治、降低孕產婦病死率的重要環節。

中山市博愛醫院地處中山市城鄉結合地帶，面對鄉鎮醫院及暫住人口較多，孕產婦發生危重癥的因素較復雜。結合實際情況，醫院較早建立了基于120指揮平臺孕產婦的院前急救及轉運模式，制訂了規范化的急危重癥孕產婦搶救流程。接診時首先應詳細詢問孕產婦所處地點、孕產婦的具體情況、呼救原因，及時派出危重癥孕產婦急救小組。到達現場后，評估孕產婦病情，建立靜脈通道，對癥治療，告知病情，必要時通知手術室或ICU做好接診準備，爭分奪秒，保障母嬰生命安全。經過及時的院前急救及轉運，能夠有效防止嚴重并發癥的發生，成功率100%。本組未出現死亡病例。本組病因分布顯示產后出血5.33%，異位妊娠2.50%，胎盤原因25.00%，重度妊高征19.5%，合并內科疾病13.50%，羊水栓塞0.67%，子宮破裂0.33%，結果與文獻報道并不太一致[3，5]，提示存在地區性差異。

在基于120指揮平臺院前急救及轉運模式開展及實施過程中，我們體會到，孕產婦的院前急救及轉運，應該注意孕產婦危重癥的各種特點，針對病因、診斷、病情嚴重的程度，尤其是急救現場的條件，綜合評估，實施積極、準確的現場救治，并及時與患者及其家屬充分溝通，為后期的院內救治打下基礎，以降低孕產婦及圍產兒病死率，提高搶救的效率和成功率。

綜上所述，基于120指揮平臺孕產婦院前急救及轉運模式安全可行，能降低孕產婦和圍產兒死亡率。

[參考文獻]

[1] Liu X，Yan H，Wang D. The evaluation of“Safe Motherhood”program on maternal care utilization in rural western China： a difference in difference approach[J]. BMC Public Health，2010，22：566.

[2] Colboam T，Costello A，Pagel C. Matemal morlality for 181 countries 1980-2008[J]. Lancet，2010，375：1609-1623.

[3] 謝莉玲，余昕烊，朱建華. 351例重癥孕產婦轉診病種和結局分析[J].實用婦產科雜志，2011，27（5）：385-388.

[4] 陳敦金，孟麗麗. 產科重癥監護患者處置的新進展[J]. 中華醫學雜志，2008，88（11）：722-724.

[5] 秦敏，朱麗萍，張蕾，等. 上海市2000～2009年孕產婦死亡情況分析[J]. 中華婦產科雜志，2011，46（4）：244-249.

（收稿日期：2013-03-18）