50例擴(kuò)張型心肌病的臨床心電圖分析

[摘要] 目的 總結(jié)擴(kuò)張型心肌病（DCM）的心電圖表現(xiàn)，為其臨床診斷提供參考依據(jù)。 方法 50例擴(kuò)張型心肌病患者均行標(biāo)準(zhǔn)l2導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，觀察DCM患者的心電圖情況，同時(shí)選擇同期健康體檢者50名設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組的P-R間期，QRS時(shí)限、QTc情況。 結(jié)果 DCM患者心電圖主要為心律失常，包括異位搏動(dòng)及異位心律、傳導(dǎo)阻滯、房室肥大及心率改變等。其中DCM組的QRS時(shí)間及Q-T間期、QTc分別高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 DCM心電圖有多方面的異常表現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度密切有關(guān)，常規(guī)心電圖檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快捷，為擴(kuò)張型心肌病的診斷提供了有效的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 擴(kuò)張型心肌病；心電圖；心律失常

[中圖分類號(hào)] R540.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0011-02

擴(kuò)張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）早期癥狀不明顯或不典型，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或猝死為基本特征[1]。心電圖目前為臨床心血管領(lǐng)域中最常用無創(chuàng)性檢查方法，對(duì)于提高擴(kuò)張型心肌病的早期診斷起了重要作用。擴(kuò)張型心肌病的心電圖表現(xiàn)多樣復(fù)雜，很少具有正常心電圖表現(xiàn)，缺乏特異性。為總結(jié)擴(kuò)張型心肌病的心電圖特點(diǎn)，本文現(xiàn)將我院2007年1月～2012年1月收治的50例擴(kuò)張型心肌病患者的臨床資料及心電圖特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的50例擴(kuò)張型心肌病患者為2007年1月～2012年1月在我院住院治療的患者，全部患者均符合1995年WHO/ISFC制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除高血壓性心臟病、冠心病、心臟瓣膜病、糖尿病性心臟病、急性及陳舊性心肌梗死。50例患者中男34例，女16例；年齡33～71歲，平均（48.7±8.5）歲；心功能Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅴ級(jí)19例。同時(shí)選擇同期健康體檢者50名設(shè)為對(duì)照組，其中男29名，女21名，年齡36～72歲，平均（50.2±2.1）歲。

1.2心電圖檢查

采用標(biāo)準(zhǔn)l2導(dǎo)聯(lián)。以25 mm/s走紙速度及10 mm/mV定標(biāo)。測(cè)量P-R間期，QRS時(shí)限、QTc。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， P-R間期，QRS時(shí)限、QTc等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1擴(kuò)張型心肌病的心電圖表現(xiàn)

主要為心律失常，包括異位搏動(dòng)及異位心律、傳導(dǎo)阻滯、房室肥大及心率改變等，具體見表1。另外，出現(xiàn)ST-T改變5例，ST段下移多表現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V4～V6導(dǎo)聯(lián)，大多數(shù)呈水平型壓低，少數(shù)為下垂型壓低，T波異常以倒置為主。異常Q波11例，深而不寬，Q波時(shí)限小于0.04 s，多表現(xiàn)在前間隔（V1、V2）導(dǎo)聯(lián)，其次為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。Q-T間期延長1例、胸導(dǎo)聯(lián)低電壓5例、左室高電壓3例。

2.2 擴(kuò)張型心肌病組與對(duì)照組心電圖比較

DCM組的QRS時(shí)間及Q-T間期、QTc分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.235、2.342、2.573，P < 0.05）。

3 討論

DCM 是一種以心腔擴(kuò)大、心肌收縮功能障礙為主要特征的心肌疾病，近年來發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡為20～50歲，男性多于女性。

DCM的心電圖表現(xiàn)多種多樣，心律失常發(fā)生率高，考慮可能與DCM廣泛纖維化、心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷、氧自由基增高、細(xì)胞因子及持續(xù)性病毒感染等導(dǎo)致心肌細(xì)胞電不穩(wěn)定性有關(guān)[3]。

①異位搏動(dòng)和異位心律發(fā)生機(jī)制與折返、觸發(fā)活動(dòng)、自動(dòng)除極等有關(guān)，利尿劑、抗心律失常藥常誘發(fā)或使其活動(dòng)加強(qiáng)。本組以室性早搏和心房顫動(dòng)多見，分別占32.0%和26.0%。②傳導(dǎo)阻滯是心電圖的一項(xiàng)重要反應(yīng)，本組資料顯示，50例DCM患者以室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯多見，尤其左束支及其分支阻滯最多見，其原因可能與DCM心肌受損，增加了心肌細(xì)胞壓力負(fù)荷及容量負(fù)荷以及心肌細(xì)胞收到牽拉刺激有關(guān)。因此，遇到原因不明的左束支傳導(dǎo)阻滯應(yīng)予重視并長期隨訪，這可能是DCM的早期表現(xiàn)之一。研究發(fā)現(xiàn)，P-R間期和QRS時(shí)限進(jìn)行性延長是DCM患者心電圖上連續(xù)的改變，82%的病例出現(xiàn)傳導(dǎo)進(jìn)行性加重，以P-R間期延長為特征的Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率甚高，QRS時(shí)限延長明顯。本組資料顯示，DCM組的QRS時(shí)間及Q-T間期、QTc分別高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與張世袍等[4]的報(bào)道基本一致。③房室肥大系由心房、心室負(fù)荷過重所致，患者由于心室腔擴(kuò)大以及心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下使心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長，心肌勞損以及相對(duì)性供血不足導(dǎo)致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變，心電圖表現(xiàn)為房室肥大[5]。本組以左室肥大和左心房肥大多見，分別占14.0%和10.0%。④其他如病理性異常Q波的產(chǎn)生可能與心肌的片狀壞死和瘢痕形成有關(guān)，應(yīng)注意與心肌梗死相鑒別。DCM患者出現(xiàn)ST-T改變的病理基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞變性，故臨床上對(duì)ST-T改變不能片面地解釋為心肌缺血，盡管心肌缺血可能參與擴(kuò)張型心肌病的形成和發(fā)展，但可能不是最主要的因素[6]。

綜上，DCM心電圖有多方面的異常表現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度密切有關(guān)，常規(guī)心電圖檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快捷，為擴(kuò)張型心肌病的診斷提供了有效的參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒仁妹，李江潔. 擴(kuò)張型心肌病的心電圖特征分析[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志，2006，15（6）：443-444.

[2] 李春蕾. 擴(kuò)張型心肌病心電圖分析[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010， 10（6）：72-73.

[3] 劉慶慶，李星，武曉榮. 擴(kuò)張型心肌病40例心電圖分析[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（6）：595-596.

[4] 張世袍，陳群，劉人驤. 擴(kuò)張型心肌病93例心電圖分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（3）：315-316.

[5] 梁麗，陳為. 擴(kuò)張型心肌病72例心電圖分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，28（9A）：101-102.

[6] 李琳，李興國，肖永利. 擴(kuò)張型心肌病心電圖分析75例[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（12）：38-39.

（收稿日期：2012-09-07）