乳腺癌患者生活質量現況調查及影響因素分析

[摘要] 目的 對乳腺癌患者的生活質量進行調查，并對其影響因素進行分析。 方法 調查的對象為在我院處于治療期間的乳腺癌患者519例。調查采用EORTC QLQ-C30及EORTC-BR23量表，并采用統計學方法對結果進行分析。 結果 乳腺癌患者年齡較小及月收入較高的患者的生活質量明顯優于年齡較大的及月收入較低的患者（P < 0.05）。軀體功能、社會功能、惡心嘔吐、氣促、經濟困難、體形、系統治療不良反應、手臂癥狀及脫發引起的煩惱得分在不同治療方案組中差異均具有顯著性（P < 0.05）；不同手術方式的乳腺癌患者的整體生活質量及體形的差異具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 乳腺癌患者具有中等水平的生活質量，患者的經濟收入、年齡、所采取的治療方案及手術方式等均為其生活質量的影響因素。

[關鍵詞] 乳腺癌；生活質量；調查

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0008-03

乳腺癌是婦女較為常見的惡性腫瘤，對婦女的身心健康造成嚴重的影響。世界范圍內乳腺癌的發病率具有逐年上升的趨勢，乳腺癌患者如果能夠早期診斷并采用適當的方法及時治療，患者會具有較高的生存率及相對較長的生存時間[1]。此外，隨著傳統醫學模式向生物-心理-社會醫學模式改變，延續患者的生命及其對患者的器官功能進行改善已經不是醫學的唯一的目的，對于如何提高患者的生活質量也是目前醫學界關注的焦點問題。生活質量這一新的指標能夠對患者的健康及病情變化進行評價，人體的健康狀況也可以通過生活質量全面地反映出來[2]。本研究通過量表的形式對本院處于治療期間的乳腺癌患者的生活質量進行調查，并對其影響因素進行分析探討，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

調查的對象為2008年5月～2012年7月在我院處于治療期間的乳腺癌患者519例。所有調查對象均為原發性乳腺癌患者并經過組織病理學證實。519例調查對象的年齡為28～75歲，平均年齡為（51.7±8.0）歲。初中到高中學歷的患者占有較高的比例（58.77%）；無宗教信仰的患者占81.12%；家庭收入情況中1 000元以下共64例，1 000～3 000元共339例，3 000元以上116例；對調查對象的病程的統計發現1～3個月病程最多，有289例，其次為4～6個月病程130例，數量最小的為6個月以上病程的患者100例。排除標準：①存在精神病史的患者；②合并心絞痛及糖尿病等嚴重的慢性疾病的患者；③意識不清存在閱讀及理解障礙的患者。所有的調查對象對于本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 調查方法 本次的調查組成員均經過統一的培訓，共發放調查問卷550分，回收519份且均為有效問卷，回收率為94.36%。手術患者及化療的患者的問卷調查時間為術后3 d內及化療次數≥1次。

1.2.2 生活質量調查 ①生活質量測定量表（EORTC QLQ-C30）共有功能子量表包括軀體功能、角色功能等在功能內的6項功能，癥狀子量表包括疲乏及惡心、嘔吐等癥狀在內的9個癥狀。調查對象的功能狀況隨其相應子量表的得分越高而越好；癥狀隨其相應的子量表的得分越高而越多；患者具有較高總體健康狀況得分及較低的經濟狀況得分均提示患者具有較好的生活質量[3]。②乳腺癌特異量表（EORTC-BR23），共包括23個條目，包括對體形、性功能、性樂趣及未來看法在內的4個功能領域；包括系統療法不良反應、乳房癥狀、手臂癥狀及脫發引起的煩惱等在內的4個癥狀領域。如果調查對象具有較高的功能量表得分則提示患者具有較好的功能；而如果患者具有較高的癥狀量表得分及單項得分則提示患者具有較為明顯的癥狀[3]。

1.3 統計學方法

將調查所得的數據錄入計算機，數據庫的建立在SPSS 13.0統計軟件包中完成，并采用相同的統計軟件進行數據的統計分析，計量資料中符合正態分布的采用方差分析及t檢驗進行比較分析，不符合正態分布的計量資料采用秩和檢驗進行分析處理，檢驗的水準α=0.05。

2結果

2.1國內外乳腺癌患者QLQ-C30量表評分比較

國內乳腺癌患者的整體生活質量與國外的EORTC推薦的參考值比較差異無統計學意義（P > 0.05）。在功能子量表中，角色功能、情緒功能、認知功能與國外的EORTC推薦的參考值比較明顯較高，而社會功能明顯較低（P <0.05）。在癥狀子量表中，疼痛、氣促、失眠、食欲減退、便秘得分與國外的EORTC推薦的參考值比較明顯較低，經濟困難得分明顯較高（P < 0.05）。 見表1。

2.2國內外乳腺癌患者EORTC-BR23量表評分比較

在功能領域中，調查的體形、性功能、性樂趣得分與國外的EORTC推薦的參考值比較明顯較低，對未來看法得分明顯較高；在癥狀領域中，系統治療不良反應、手臂癥狀、脫發引起的煩惱得分與國外的EORTC推薦的參考值比較明顯較高，乳房癥狀得分明顯較低（P < 0.05）。見表2。

2.3相關影響因素分析

2.3.1 調查對象的一般資料對生活質量的影響 年齡較小及月收入較高的乳腺癌患者的生活質量明顯優于年齡較大的及月收入較低的患者，組間具有顯著性差異（P < 0.05）。而對患者的病程、教育程度及是否具有宗教信仰等進行分析發現其差異不具有統計學意義（P > 0.05）。 見表3。

2.3.2 三種治療方案患者生活質量的比較 患者的軀體功能、社會功能、惡心嘔吐、氣促、經濟困難、體形、系統治療不良反應、手臂癥狀及脫發引起的煩惱等各項在新輔助化療組、單純手術治療組及術后輔助化療組中的差異均具有統計學意義（P < 0.05）。 見表4。

2.3.3各種手術方式患者生活質量比較 保乳+重建組與改良根治術組比較具有較高的整體生活質量及體形的評分，差異具有統計學意義（P < 0.05）。 見表5。

3討論

本次調查結果中的乳腺癌患者與國外的乳腺癌患者具有相近的整體生活質量，具有較高的認知功能、情感功能及角色功能，較低的社會功能，此結果表明乳腺癌在很大的程度上影響了患者的家庭生活及社會交往。與推薦的量表比較，我國的乳腺癌患者具有更高的經濟困難得分，可能是我國經濟還不發達，抗腫瘤治療往往需要更為昂貴的治療費用，其所承受的經濟負擔更為沉重導致，所以相關部門的各類救助體系的完善及建立是非常重要的，社會應該對于此類人群給予更多的關注[4，5]。本次研究中乳腺癌患者具有明顯較低的體形滿意度得分，較高的手臂癥狀得分，推測其原因可能為本次研究中接受改良根治術的患者較多，影響了患者的體形；而前哨淋巴結活檢術的患者較少，使患側肢體功能受到的影響減低[6]。與參考值比較，本次研究中的乳腺癌患者具有較低的性功能得分，推測其原因可能是本次研究中接受根治術的患者較多，此外研究中也具有較多的正在接受化療的患者導致此結果出現。研究中的乳腺癌患者具有較高的對未來看法的得分，推測其原因是研究中具有較少的中晚期乳腺癌患者；而具有較高的系統治療不良反應及脫發引起的煩惱得分，其原因可能是處于化療期中的患者占有較大的比例，所以患者具有較為明顯的化療相關癥狀。

對影響乳腺癌患者生活質量的影響因素分析結果表明：①與月收入較低的患者的生活質量比較，月收入較高的患者明顯具有較高的生活質量，推測其原因可能為抗腫瘤治療往往需要較高的治療費用，無論對于患者本人還是對于患者的家庭均所造成的負擔均非常的沉重，導致患者的生活質量降低。另一個對乳腺癌患者的生活質量具有明顯影響的因素就是患者的年齡，年輕患者的生活質量明顯高于年齡較大的乳腺癌患者，推測其原因可能是與中老年乳腺癌患者比較，年輕的患者具有較好的軀體康復能力、更為優越的經濟條件及能夠得到更多的支持[7]。②對新輔助化療組、單純手術治療組及術后輔助化療組進行比較發現，手術組的患者具有最低的軀體功能得分，最高的手臂功能得分，推測其原因可能是手術所造成的創傷導致。此外，這個期間患者的家庭及社會往往給予患者更多的關心，在一定程度上導致患者具有較高的社會功能得分。術后患者化療可能會出現惡心、嘔吐等不良反應；手術導致的體形改變由于化療引起的脫發而加重；新輔助化療患者與其他兩組比較具有較高的經濟困難得分，推測其原因可能是其具有更長的治療時間，更為昂貴的治療費用。③在乳腺癌患者的生活質量中對于形體的滿意度是一個特殊的項目。與接受改良根治術的患者比較，接受保乳術的乳腺癌患者明顯具有較高的形體滿意度。本次研究結果也表明，乳腺癌患者采用保乳手術進行治療與根治術比較無論是在外觀方面還是在功能、心理方面所產生的影響等均對患者更為有益[8，9]。

總之，在女性的惡性腫瘤中乳腺癌的發病率最高，對于女性的健康造成了嚴重的威脅。生活質量是一個綜合指標，可以對患者的總體健康狀態進行全面的評估。本次的調查結果表明，乳腺癌患者具有中等水平的生活質量，患者的生活質量會受到其經濟收入、不同的年齡及采用何種方案及手術方式進行治療等因素的影響，臨床上在對乳腺癌患者進行提高生活質量措施的時候要以其采取的不同治療方式為依據制定，這樣有利于全面的提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2013-01-22）