關于城鄉醫保統籌發展的思考

[摘 要] 為確保醫療保險制度的改革和正常運行，為了實現公民健康保障權利，為了實現內蒙古自治區各民族的平等團結和維護人們的切實利益，本文通過對內蒙古自治區醫療保險改革確實存在的困難進行分析，探索內蒙古自治區醫療保險統籌發展的有效途徑，提出了確保內蒙古醫療保險制度健康運行的建議。

[關鍵詞] 內蒙古； 醫療保險； 困難； 改革途徑； 立法研究； 思考

[中圖分類號] F840.684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）17- 0096- 04

基本醫療保險法律制度是落實社會公平原則，實現公民健康保障權的核心法律制度，它關系到國家、地區的穩定和經濟發展，也關系全體老百姓的身體健康。2013年以來，內蒙古自治區不斷完善社會保險制度，進一步擴大社會保險覆蓋面，在進行基本醫療保險制度改革的同時，也積極推動多層次醫療保障體系的建設。社會醫療保險法的實施已經取得了良好的效果，但與黨的十八大提出的社會醫療保障要求相比，法律制度構建的步伐仍然緩慢，迫切需要進行立法研究，在全區范圍內建立一套科學合理的醫療保險法律制度，快速解決全區老百姓“看病很難，看病很貴”等問題。

1 我區醫療保險制度面臨的困難

我區實施醫療保險制度改革已多年，經過《保險法》的全面推動，基本醫療保險制度的框架已經在全區城鎮普遍建立起來，基本實現了人數的全覆蓋，保障了廣大職工的基本醫療需求；新的醫療保險制度得到了廣大職工和社會各界的廣泛認同和支持，基本醫療保險基金實現了收支平衡，從而保證了基本醫療保險制度的平穩運行。但是，醫療改革是一項宏大而復雜的系統工程，改革任務千頭萬緒，繁雜的困難仍然存在，在醫療保險制度改革取得一定成就的同時，城鄉統籌醫療保險舉步艱難，發展緩慢。

1.1 覆蓋全區的基本醫療保險制度面臨多重困難

跟隨全國醫療保險制度改革的步伐，我區在基本保障、廣泛覆蓋、統賬結合3個方面進行了探索。但是受經濟發展水平的限制，我區基本醫療保險的繳費水平是有限的，所能提供的僅僅是基本醫療。基本醫療保險統籌基金設置了起付線和封頂線，起付線以下、封頂線以上的醫療費用不在基本醫療保險統籌基金的支付范圍內，個人賬戶用完后也要由個人自己承擔醫療費用。因此，基本醫療保險并不能滿足所有的醫療服務需求。當發生重大疾病時或參保人家庭困難時，普通公民仍然可能面臨無力承擔個人自付的醫療費用負擔的風險。另外，一些經濟條件較好的單位和個人對醫療服務有著更高的需求。基本醫療保險的保障水平與人們對醫療服務的現實需求之間存在著很大的差距。如果同全國發達地區居民相比較，我區的醫療保險覆蓋面需要進一步擴大。全區城鎮就業人口中還有不少人沒有納入基本醫療保險。另外，非公有制企業的就業人員參加基本醫療保險的比例還不高；雖然出臺了靈活就業人員參加醫療保險的政策，但許多靈活就業人員實際無法納入基本醫療保險制度；部分經營困難的國有企業因繳費能力不足而沒有參加基本醫療保險；進城就業的農民工基本上沒有參加醫療保險。參保職工的家屬、特別是未成年子女沒有納入醫療保險，處于無保障狀態；相當一部分城鎮貧困人群沒有任何醫療保障，目前的醫療保險全覆蓋狀況與我區老百姓要求還存在很大距離。

1.2 醫療保險基金支出風險加大，參保個人負擔過重

當前我區醫藥衛生體制改革相對滯后，藥品價格仍然居高不下，加大了醫療保險基金支付風險，同時增加了參保患者的個人負擔。相當一部分低收入者、老小病者、大病患者個人自付的負擔比較重。農民在參加新農合后個人醫療費用負擔還是較重，個人醫療費用負擔過重成為各民族群眾關注的一個熱點問題。要把城鎮居民和新農合政府補助標準提高到每人每年300元，總的人均籌資標準達到400元事實上還沒有實現；要完成城鄉居民參保率100%的目標實際很難實現；要推進按病種、按人頭、總額預付等支付方式，探索建立完善醫療救助制度；要探索區內異地就醫結算，推進有條件的地區先行試點統籌城鄉醫保、重特大疾病保障制度，引導商業保險機構參與醫療保險經辦服務；要增強基層醫療衛生機構的服務能力，健全基本醫療衛生服務網絡，方便基層群眾就醫；要建立起既能體現公益性，又有利于提高服務效率的醫療衛生體制機制；要明確基層醫療衛生服務體系在健康管理、常見病、多發病診療中發揮主體作用，明確提供基本醫療服務和公共衛生服務的功能，強化醫保基本的職責；基層政府要把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，并通過提高基層看病報銷比例、加強引導等措施，使基層醫院成為老百姓看病就醫的首選。總之，從基層推進，解決農村農牧區和社區醫療衛生服務相對滯后的矛盾，加強醫療衛生事業發展的薄弱環節，緩解看病難、看病貴問題。

1.3 醫療保險管理能力不足，機制不健全

我區的醫療保險管理能力明顯不足，隨著參加醫療保險的人數不斷增加，醫療保險經辦機構管理人員編制和經費不足，不能滿足管理工作量日漸增加的需要；管理人員的管理技術水平不高；缺乏醫療服務管理法律規范；作為醫療保險管理重要技術手段的信息系統建設相對滯后，機器設備不足，由于存在這些不足，醫療保險經辦機構在確保醫療保險覆蓋面、控制醫療費用、監督醫療服務質量、基層醫療機構人事制度、收入分配、績效管理等方面顯得力不從心，不能滿足紛繁復雜的醫療保險管理的實際需要。此外，醫療保險資源分布不合理，費用負擔不均。醫療保險各分制度板塊結構的特點，使政府在分配醫療保險資源上受到很大限制，醫療衛生設施、行業間、城鄉間的差別巨大，呼和浩特市等中心城市集中了全區最優秀的醫藥人才、最先進的診療設備，經濟落后的農村牧區醫療設施遠遠滿足不了需要。農村牧區的醫療衛生資源嚴重短缺，供不應求，看病難、吃藥難的問題非常普遍，農村牧區這種缺醫少藥的問題，使一些地方的防病、防疫能力不斷下降。以醫院床位為例，城市醫院病床占全區醫院床位的大多數，農村牧區只有一少部分，城鄉醫療服務設施分布極不平衡；另外我區醫療保險供給是由勞動者所處的經濟組織的性質決定的，醫療費用主要由勞動者所在單位和社會保障部門進行核算，經常出現醫療費用不堪重負的現象，嚴重影響我區醫療改革的發展。

1.4 失地農民、流動人口、老齡化等問題挑戰現行醫療保險制度

近年來，內蒙古經濟建設發展迅猛，我區的城市化、工業化步伐不斷加快，大量農業人口、外來人口進入我區城鎮就業，越來越多的流動人口進城從事臨時就業；在土地征用過程中，大批失地農民轉為城鎮居民，進入城鎮生活和就業；小城鎮的非農從業人員在不斷增加，這些新進入城鎮的就業人口迫切需要醫療保險的保護，他們具有一些不同于城鎮居民的特點，如就業不穩定、收入低、過去沒有參加過醫療保險、醫療保險需求和意愿都比較低等。

隨著我國人口的老齡化，我區老齡人口給醫療保險基金帶來越來越大的支付壓力，老年人口的醫療費用支出往往是就業人口的數倍。目前，我區的養老保險統籌層次低，調劑功能弱，醫療保險改革重要問題沒有根本性突破，退休公務員醫療補助政策實施困難，管理手段落后，老年人權益保障法尚未全面推開，“人口老齡化對社會保障構成很大的支付壓力。以2010年為例，養老保險費按90%的收繳率測算，全區基金收支相抵缺口10.1億元，剔除中央補貼7.1億元后，凈缺口3億元。” 由于退休人員比重增加，保險基金風險隨之增加，保險較大的支付缺口沒有較強的籌資辦法補充。近年來我區當年參保的老年人花費全區醫療基金的比例在增加。要做收支平衡、略有盈余，難度很大，可能會導致醫療保險資金總量下降。為此，如何化解老齡化對醫療保險支付能力的沖擊也是內蒙古醫療保險制度改革面臨的一個最大挑戰。

2 完善我區城鄉醫保統籌發展的途徑

目前，我區的醫療保險的改革發展還是“進展不快、尚存異議”，許多問題亟待解決，溫家寶總理在2013年的《政府工作報告》中說，當前的主要任務是“加快健全全民醫保體系”。國務院傳達的《規劃方案》為我們內蒙古地區的醫療保險下一步改革發展指出了明確的方向，我區應當從以下方面完善城鄉醫保統籌發展的途徑。

2.1 依據保險法確實抓好醫療保險的真正“全覆蓋”

《社會保險法》概括性地規范了醫療保險關系，規定了醫療保險各方權利與義務，強化了政府責任，明確了社會保險行政部門和經辦機構的職責，確定了醫療保險相關各方的法律責任，為把各類從業人員都納入醫療保險制度，為逐步實現城鎮居民人人享有醫療保健，創造了條件。目前，我們已經把有繳費能力的從業人員納入醫療保險范圍，機關事業單位、企業及其職工大多數都已參加醫療保險，問題是在全覆蓋框架下的個體、私營企業等非公有制企業，以及靈活就業人員、外來農民工、失地農民、小城鎮從業人員等，制度雖然有規定，但適用不大靈活，實行低標準繳費，只建立了大病或住院保險，僅僅解決了大額醫療費用風險；管理上只允許他們以個人身份參保，提供的服務不全面。對于進城的農民工，要逐步將與用人單位形成勞動關系的農民工納入醫療保險范圍，強制其用人單位為他們繳納基本醫療保險費，但實際與正式職工不能同等對待；從事靈活就業的農民工則參照城鎮戶籍的靈活就業人員的辦法參加醫療保險，但是費用很小；把失地農民納入醫療保險的關鍵是在征地補償費中拿出一筆專項資金用于繳納社會保險費，包括醫療保險費有限；小城鎮從業人員可參照城鎮靈活就業人員、個體工商戶的做法，只能先建立大病或住院保險。上述情況說明全區人口的醫療保險的全覆蓋只是一個框架，實際相差很遠。 因此要明確統籌城鄉基本醫療保險，必須建立城鄉統籌的醫療保險制度體系和管理體制，國務院明確要求，各個地方要依據《社會保險法》的規定，對城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保、新農合醫保的統籌管理要制定明確的制度，要立足于我區的實際情況，著眼于降低成本，提高效率，致力于人人公平享有基本醫療保障權益的目標，打破參保者的身份界限，通過統一的制度框架和可以選擇的保障項目，為城鄉基本醫療保險制度的統籌融合創造有利條件。

2.2 加強財政投入，建立社會醫療救助

由于我區農村牧區貧困人群無力參加醫療保險，他們又是最需要醫療保險的救助保護的群體，保護他們的健康是地方政府的重要職能之一，地方政府財政有責任建立社會醫療救助制度，為貧困人群提供最基本的醫療保障。內蒙古各級政府要加強對社會救助制度的財政支持，并通過社會慈善捐助、煙酒等特種稅來募集更多的資金，作為社會醫療救助基金。貧困人群的社會醫療救助方式可以多種多樣，既可以用社會醫療救助基金為貧困人群支付醫療保險繳費，幫助他們參加醫療保險，也可以用救助基金給貧困人群所發生醫療費用提供一定比例的補貼，也可以把救助基金直接撥給醫院，醫院在為貧困人群治療時減免一部分費用。另外.還可以建立專門的救助型醫院，貧困人群到救助醫院就診都可以免費或享受一定比例的費用減免。另外，各級財政也要隨著貧困老齡人口比重的增加，適當增加對醫療基金的補貼，為化解人口老齡化的壓力承擔一定責任。當然，除政府責任之外，企業和單位以及退休人員也要承擔一定的繳費責任，通過政府、單位和個人三方的共同努力來化解人口老齡化的壓力。

2.3 依法完善多層次醫療保障體系建設

基本醫療保險只能提供基本水平的醫療待遇，超過基本醫療的醫療需求以及基本醫療保險之外的疾病風險則需要通過完善多層次醫療保障體系來解決。為解決個人負擔過重的問題和滿足超出基本醫療之外的更高醫療需求，各級政府要推動有經濟能力的企業和單位積極建立各種補充醫療保險，工會組織也可以建立工會領導的工會職工互助保障。針對國家公務員，要盡快建立公務員醫療補助制度。當然，在建設多層次醫療保障體系時，必須統籌考慮基本保險和各類補充保險，保證為個人自付留有一定空間，防止由于過度保障損害對個人的約束機制。參保籌資工作難度大，一方面困難企業繳不起基金，好的企業又不愿按比例繳足基金；另一方面，一些部省屬單位要求參加行業保險，不愿參加地方保險。內蒙古要牢牢抓住參保籌資金這個重要環節，明確要求各級各部門領導親自過問醫改工作，狠抓參保籌資率，運用法律的、經濟的手段，確保基金征收工作順利開展，提高、增強基金的抗風險能力，在籌資工作的基礎上，制定目標管理責任制度，由各級政府與各主管部門簽訂籌資目標管理責任狀，確保基金籌集工作在目前相當困難的情況下能夠月月如期完成任務，首先從中型城市開始，然后逐漸建立統一保障范圍、統一繳費標準、統一基金管理的城鄉統籌醫療保險法律制度。

2.4 加強醫療保險管理服務，推進醫療保險管理的科學化、規范化

首先，加強醫療保險經辦管理。通過規范經辦業務流程，簡化參保手續，提高經辦效率；針對靈活就業人員的特殊性，則要求把服務對象由單位延伸到個人，設置個人服務窗口，方便個人參保。其次，加強基金管理。利用信息管理系統，建立醫療保險基金預警體系和醫療費用監測體系，為防范基金風險、提高基金利用效率、控制醫療費用支出、維護基金平衡提供技術支持。第三，強化醫療服務管理。通過完善醫療費用結算辦法和加強醫療服務費用和質量的監控，在有效控制醫療費用的同時提高醫療機構所提供的醫療服務的質量。第四，通過實施區域衛生規劃，進一步優化衛生資源配置，控制總量，盤活存量，轉崗分流，提高效率。同時進一步調整收入結構，實行醫藥分開核算，分別管理，建立藥品配供中心。進一步加強醫療機構內部管理，完善規章制度，提高醫療質量，改善服務態度，推動醫改工作在新的層面上不斷發展。還要發揮參保單位作用，健全監控管理機制。今后，我區城鄉醫療保險要實行集中統一的管理機制，這對方便老百姓就醫、減輕單位工作量、提高管理的社會化程度，有積極作用。但是，由于這一管理機制還不盡完善，監控難以到位。對此我們要及時總結經驗，制定規章，除對醫保基金使用，要加強監督管理，還采取財政專戶儲存、定期進行審計和職工監督委員會檢查監督等措施，確保基金安全使用外，同時對參保單位基金籌集和支出實行目標管理，在籌足基金的基礎上，下達當地醫療費使用額度，并規定基金結余可結轉下年繼續使用，超支則需承擔超出部分一定比例的費用，這樣，就把醫療費用支出和單位的經濟利益掛起鉤來，促進單位參與對基金使用的管理和監控，從而加強對基層醫療保險基金的管理。

2.5 積極推進醫療機構改革，充分發揮醫務人員作用

內蒙古地區要充分發揮衛生行政主管部門的職能作用，不斷加強對廣大醫務人員的培訓教育，調動醫務人員的積極性、主動性，深化醫療機構內部改革，更好發揮醫務人員在醫改中的作用。首先，合理提高醫務人員技術勞務收費標準，調動醫務人員的積極性，降低藥品收入比重，增加醫院業務收入的“含金量”。其次，進一步完善結算支付辦法，把“總量控制、定額結算”更好地結合起來，對醫療機構實行有效的制約，使醫療機構的結算更加科學合理。第三，根據醫療保險管理專業性強的特點，為充分發揮衛生部門行業管理的優勢，成立醫療保險管理局，隸屬衛生局領導，專門負責對醫療機構醫療費用的結算支付和管理工作，規范醫療行為，提高服務質量，減少醫患矛盾。要完善內部管理，加快信息化建設，不斷提升醫療保險的管理水平和服務努力。第四，要鞏固和完善經辦管理服務方式。基本醫療保險制度的實踐表明，基本醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施標準，定點醫療機構、定點零售藥店和醫療費用結算的管理辦法對控制醫療服務行為和醫療費用過快增長發揮了重要的作用，這些成熟的管理辦法和政策制度要充分體現在《規則》之中，予以堅持鞏固。同時，要根據醫療保險制度發展和醫藥衛生體制改革的推進，進一步細化和完善。在實踐中證明有效的談判機制、醫藥價格形成機制、復合式的支付方式等，應在法規中作出明確規定，實現醫療保險依法參與對醫藥服務提供方的監督，依法保障參保人員的基本權益。要強調以改革完善支付制度，將保障范圍和待遇水平有機結合起來，增強“保基本”政策的規范性和約束力，通過完善醫療服務管理機制，控制醫療費用的不合理增長，維護醫保基金安全，提高保障績效。

2.6 推動醫療衛生體制和藥品生產流通體制改革，為醫療保險改革創造良好的外部條件

近年來，我區同步推進醫療保險制度、醫療衛生體制和藥品生產流通體制三項改革。但是，與醫療保險改革較快推進相比，后兩項改革明顯滯后，從而制約了醫療保險經辦機構控制醫療費用、提高醫療服務質量的成效。首先，必須加快醫療機構的體制改革，引入競爭機制；要深化醫療機構內部的人事、分配制度改革，提高醫療機構的運行效率；要增加政府財政對醫療機構的補償，調整醫療服務的價格，理順醫療機構的經濟補償結構；當前，藥品價格的不合理，已經成為社會、老百姓關注的焦點，要在藥品生產流通領域建立有效的法律運行機制，提高藥品生產的效率和質量，通過推動藥品配送和連鎖經營減少藥品流通的環節，通過招標采購提升藥品購銷活動的公開、透明程度，要努力降低藥品價格，是我區醫療保險制度穩健運行的保證。其次，完善醫療費用結算支付辦法，更好地把制約機制和補償機制結合起來，對醫療服務代理方實行制約機制，是醫療保險制度改革中的難點和重點，需要探索出既符合醫療保險需要又符合醫療管理規律的科學合理的結算辦法，加強醫療保險付費制度的改革，使醫療費用結算支付辦法更加趨于完善，與此同時建立健全政府對醫療機構的補償機制，在逐年增加對衛生事業投入的基礎上，將醫療機構在職人員經費補償不斷提高；另外，要深入細致地開展法治宣傳工作，把法律教育貫穿于改革的全過程。

3 關于我區醫療保險改革的法律思考

全面實現我區醫療改革的可持續發展，必須加強法律研究工作，統一設計統籌制度，統一思想認識，盡快制定相關的法律政策。

3.1 完善我區醫療保險法律制度，加強醫療保險的立法研究

《社會保險法》的頒布實施，標志著我國醫療保險制度建設步入法制化軌道。但是，我區社會保險制度改革仍處在不斷深化的過程中，社會保險體系有待進一步發展和完善。《社會保險法》體現在醫療保險方面，主要以一些授權性、框架性法律條款為主。貫徹落實《社會保險法》，就必須加快制定醫療保險配套法規、規章和辦法。首先，研究制定《內蒙古自治區基本醫療保險規則》，是我區當前醫療保險制度建設最為緊迫的任務。使它成為《社會保險法》的配套性法律文件，又是一部單獨的法規。《規則》要具有整體性和系統性，各項內容之間要符合內在邏輯，有機融合，全面完整，形成體系。要圍繞“保基本”這一核心要義，研究如何堅持基本醫療保險籌資水平與經濟社會發展水平相適應、保障水平與籌資水平相適應、權利與義務相對應等基本原則。要體現社會保險的強制性和靈活性。根據社會醫療保險實行“廣覆蓋”的本質要求，進一步明確所有社會成員都應參加醫療保險的基本義務。如公民主動進行社會保險登記的義務、繳納社會保險費的義務、參與醫療服務監督管理的義務、新農村醫療保險三項籌措資金等法律問題。要明確公共財政對困難人群參保進行補助的責任，保證困難人群同樣享有基本醫療保障權益。要統籌考慮各項制度之間的關系，防止“福利依賴癥”和“養懶漢”現象的發生。要發揮法律的強制性、公平性作用。其次，在法律的制定過程中，對需要研究解決的問題，一定要堅持先深入基層調查研究，把問題研究深、研究透，分析矛盾產生的原因。要把基層在實踐中的成功做法，加以總結提煉，把具有普遍意義的探索創新升華到理論層面，轉化為體制性、機制性的政策，再轉化為法律法規。要以立法的形式建立合理穩定的籌資機制。合理穩定的籌資機制是醫療保障制度基礎、核心、關鍵的機制。將醫療保險籌資水平的確定和調整與經濟發展的相關指標緊密聯系起來，對政府、企業（社會）、個人（家庭）各方承擔的籌資責任做出明確規定，這是建立合理穩定籌資機制的基礎和關鍵。要特別明確政府籌資責任的機制化，法律化。變“領導決定”為“法律決定”，避免盲目性、隨意性。第三，為依法推進公正和諧醫療保險，我們必須求真務實開展學術研究，關于醫療保險制度建設，各地都有不少新的探索、新的經驗和新的做法，我們法律工作者要深入下去，“訪賢問計”。醫療保險制度改革的實踐表明，問題發現在基層，解決問題的方法往往也來自基層。但有些重大問題還沒有定論，或存在爭論，這就需要有長遠的眼光、寬闊的視野和創新的理念去分析和研究，得出具有前瞻性的意見和結論，并升華成為理論觀點和法律意志。把地方新鮮的、有成效的經驗和做法進行分析歸納提升，為《內蒙古醫療保險規則》的研究起草工作提供有益的意見和建議。

3.2 建設保障內蒙古醫療保險可持續發展的法律法規， 確保城鄉統籌醫療保險的法律地位不動搖

從內蒙古的實際情況來看， 以往合作醫療的弊病之一， 就是過于強調尊重中央的政策， 地方立法跟不上。應通過立法來保證城鄉醫療保障的實施， 通過法律條款來強制城鄉人口參加基本醫療。內蒙古城鄉醫療保障制度的統一是保障體系完善的重要環節， 地方政府應通過立法具體規定各級政府的職責、管理方式及籌資辦法， 而不能僅停留在原來有關部門的條文和規定上。

可持續的基本思想是保持整個制度內部各個環節均衡發展，覆蓋面、籌集資金、公平待遇水平等方面都要實現永續發展，要保持居民醫療保險、新型農村合作醫療的統籌發展。目前我區的城鄉居民醫療保險制度的法規設置削弱了社會大保險法則下的風險共同承擔原則，與可持續發展戰略相違背，我們必須走城鄉統籌醫保之路，統一城鄉醫療保險。統籌城鄉醫療保險首先涉及的是新型農村合作醫療是否屬于醫療保險，以及應當屬于什么部門負責等問題，很長時間以來，盡管新農合醫保在資金籌備、運行機制、支付待遇等方面都具有了醫療保險的特征，但是與過去計劃經濟體制下依托集體經濟模式建立起來的舊農合有著本質區別，今天，許多相關部門不愿意承認新農合的醫療保險屬性，一些地區的領導認為統籌城鄉醫療保險就是統籌城鄉居民醫療保險，不能充分認識城鄉居民醫療保險的本質屬性，也不能區分城鄉居民醫療保險的主管單位，對于人力與社會保障資源部門、衛生部門的權限劃分認識不清，對于衛生部門既管理醫院又管新農合醫療保險的制度缺陷認識不足，認為衛生部門既可以管理新農合醫療保險和城鄉居民醫療保險，也可以制定相關政策法律，于是我區就出現了一部分地方將城鄉居民醫療保險和新農合醫療保險合并，由衛生部門負責管理的現象。可見，要解決統籌醫保的思想統一、認識統一問題，就必須建立一套行之有效、可持續發展的法律制度。

3.3 建立和完善城鄉統籌的資金監督機制

加強監管， 建立嚴密的監督機制， 保證專款專用， 防止挪用、濫用、克扣和截留等， 使醫療基金100%用在老百姓身上。醫療統籌資金是由參合人員自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金， 必須按照以收定支、收支平衡、略有結余以及公開、公正的原則進行管理， 做到專款專用， 專戶儲存。第一， 縣、鄉兩級政府應組建由城鄉代表、人大代表、政協委員參加的醫療保險監督委員會， 充分發揮民主監督的功能和作用； 財政、審計、衛生部門應對城鄉統籌醫療基金收支和使用情況進行不定期審計， 杜絕新的統籌醫療資金的濫用； 定期向社會公布本地區城鄉醫療資金的使用情況， 接受廣大群眾監督。第二， 城市醫療管理中心要定期向市醫療工作領導小組和市級監督委員會匯報統籌資金的籌集、使用情況， 并通過新聞媒體定期向社會公布， 保證參合人員享有參與權、知情權和監督權。

3.4 建立法定的城鄉統籌資金來源渠道，積極探索科學合理的籌資機制

在農牧區的貧困地區， 單純依靠某一種籌資渠道很難保障合作醫療的可持續發展； 而如果沒有城鄉合作醫療資金的足額到位， 農牧區合作醫療將失去存在的基礎，因此， 要積極探索與當地社會經濟發展水平和城鄉老百姓經濟能力相適應的多渠道合作醫療籌資機制， 同時， 必須凸顯政府對合作醫療的公共籌資與管理職能， 規范政府財政籌資的支出與引導作用。這就要求：一方面， 要堅持以縣級區域為基礎，擴大醫療保障金的規模和增強抵御風險的能力； 要堅持建立城鄉家庭醫療保障賬戶， 提高抵抗疾病風險的能力。另一方面， 要建立面向社會的多元化的醫療衛生投入渠道， 在調整政府健康投資結構與方向的同時， 要建立健全多元化衛生籌資機制體系， 引導社區經濟、企業、個人等方面的衛生投入，以充實城鄉老百姓健康保障基金，使他們不至于因大病而影響基本生活甚至陷于貧困。因為內蒙古多數地方經濟發展水平還不高， 人們整體收入水平普遍低。如果按醫療需求確定籌資標準， 肯定難以做到。

3.5 明確劃分統籌城鄉醫療保險權限的相關政策法律

目前統籌城鄉醫保是關系到內蒙古社會保障體系的全局性戰略問題，如同其他地方一樣，各級衛生部門不愿意放棄對新型農村合作醫療的管理權限，新農合的原衛生主管部門不愿意將業務交給主管醫療保險的人力社會保障部門；有些人對統籌城鄉醫療保險采取抵制、反擊態度；有的地方衛生部門反對城鄉統籌醫療保險，強烈阻撓城鄉醫療保險的整合；某些地方衛生部門由于征得當地政府的同意，將城鎮居民醫療保險并入新農合，形成由衛生部門主管的城鄉醫療保險制度。同時，我區的人力社會保障部門也不愿意接管新農合，這是由于近年來我區的各級人社部門不斷增加醫療保險征費的力度，使參加醫療保險的人數猛增；更由于受到財政撥款經費和機構人員編制的限制，各級人力與社會保障部門基層的人員少、任務重、信息管理能力不足，如果將新農合與城鎮居民醫保工作合并交給人社部門負責統一管理，必將使地方人社部門不堪重負，困難重重。對上述種種矛盾，我區政府應當根據國家的政策，盡快理順地方性醫療保險法律法規，確保兩個部門的權限劃分，國務院要盡快出臺規范地方的相關法律，以便地方依法調整統籌醫療保險問題，從根本上統一規劃我區的城鄉醫療保險問題，化解各個部門之間的矛盾，促進內蒙古地區城鄉醫療保險統籌工作順利進行。

綜上所述， 內蒙古今后應當重點設計醫療保險保基層、保基本的法律模式，應當著重統籌城鄉醫療保險，依法深入進行醫療保障體制改革，這是實現我區基本醫療保險可持續發展基本途徑。所以，盡快完善全民性基本醫療保險制度框架，確保各民族同胞的身心健康、生活質量和社會福利水平提高，將社會法律競爭機制引入醫療保險領域，為建設和諧的內蒙古奠定堅實的社會基礎。推進醫療保險的法制化建設，將是一個漫長的、艱苦復雜的過程，制定好我區的《醫療保險規則》等配套法規，是這個過程至關重要的一步；我們要把握這一重要的歷史機遇，全力以赴，法律和醫療工作者應當以推進醫療保險制度健康發展為己任，堅持求真務實開展學術研究， 根據全區各地經濟發展情況，特別是不同社會群體的收入狀況和生活水平，設計多種不同的基本醫療保險基金的繳費標準，以便將內蒙古公民的醫療保險都納入統籌范圍當中，從而實現全區基本醫療保險制度的可持續發展，實現健康平等和健康公平目標。

主要參考文獻

[1]金聚良.落實各項措施是做好基層醫療工作的關鍵[J].中華現代醫院管理，2005（5）.

[2]薛鑫堂，何孝文，等. 新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險整合的可行性分析——基于財政政策趨同視角[J]. 財政監督，2012（8）.

[3]李鴻，陳永紅.關于醫療保障制度存在問題的思考[J].中共長春市委黨校學報，2004（4）.

[4]趙曼，呂國營.社會醫療保險中的道德風險[M].北京：中國社會保障出版社，2007.