臨床表現(xiàn)為焦慮癥狀的Moyamoya病1例

[摘要] 通過對1例臨床首發(fā)癥狀表現(xiàn)為焦慮癥的Moyamoya病進(jìn)行分析、討論，使我們從中獲得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提示我們對于年輕患者出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠等癥狀時(shí)，如持續(xù)不緩解應(yīng)想到腦器質(zhì)性疾病如Moyamoya病的可能。

[關(guān)鍵詞] 焦慮癥；Moyamoya病

[中圖分類號] R743.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）31-0140-02

通過對1例臨床首發(fā)癥狀表現(xiàn)為焦慮癥的Moyamoya病進(jìn)行分析、討論，使我們從中獲得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提示我們對于年輕患者出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠等癥狀時(shí)，如持續(xù)不緩解應(yīng)想到腦器質(zhì)性疾病如Moyamoya病的可能。

1 病例資料

患者，男，36歲，因“緊張焦慮1年，波動(dòng)性口齒不清1周”于2012年5月8日入院。入院前1年自覺因工作壓力大，出現(xiàn)緊張、焦慮癥狀，表現(xiàn)為坐立不安、容易緊張、注意力分散，且影響日常工作和生活，約1個(gè)月后到神經(jīng)科門診就診，當(dāng)時(shí)未查出陽性體征，頭顱CT（-），診斷為焦慮狀態(tài)，給予“帕羅西汀”治療。患者不規(guī)律間斷用藥，焦慮癥狀時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)失眠，可勉強(qiáng)維持日常工作。于入院前1周出現(xiàn)口齒不清，癥狀呈波動(dòng)性，緊張時(shí)加重。既往有“哮喘”病史17年，間斷使用“沙丁胺醇”，少量吸煙，酒精過敏。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：血壓120/80 mm Hg，神清，緊張神情，輕度構(gòu)音障礙，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢肌力5級，Babinski征陰性。入院次日口齒不清明顯加重，2012年5月10日查頭MR：左側(cè)半卵圓區(qū)、基底節(jié)區(qū)及左側(cè)額頂葉新發(fā)腦梗死（圖1）；頭MRA為右側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA ）閉塞，左側(cè)MCA M1段明顯狹窄，右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段變細(xì)（圖2）。頸動(dòng)脈B超檢查未見明顯異常。血、尿、糞常規(guī)正常，細(xì)胞及體液免疫指標(biāo)基本正常。診斷：急性多發(fā)性腦梗塞、Moyamoya病、焦慮狀態(tài)。給予氯吡格雷、雙密達(dá)膜抗血小板聚集、依達(dá)拉奉清除自由基以及文拉法辛抗焦慮治療，口齒不清癥狀消失、焦慮癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后1個(gè)月隨訪焦慮癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，不同意行DSA檢查，此后失訪。

2 討論

煙霧病最初是1961年日本學(xué)者竹內(nèi)首先對腦底異常血管網(wǎng)進(jìn)行描述，1969年鈴木將其命名為Moyamoya 病（MMD）。此病是以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）末端以及大腦前（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）起始部動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，動(dòng)脈管腔緩慢狹窄以致閉塞，腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病[1]。1997年日本國立衛(wèi)生署和福利社Moyamoya病研究委員會(huì)修訂的Moyamoya病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：病因未明且DSA或MRA 表現(xiàn)符合： ① 頸內(nèi)動(dòng)脈末端 （TICA） 和或大腦前 （ACA ）和或 MCA近端逐漸狹窄或閉塞；②動(dòng)脈期顯示類似煙霧狀的血管網(wǎng)；③病變?yōu)殡p側(cè)性。需要除外以下疾病：動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、唐氏綜合征、自身免疫性疾病、腦膜炎、顱外傷、腦腫瘤、放射線頭部照射和甲亢等可能的煙霧病現(xiàn)象。煙霧病綜合征病變進(jìn)程分6期[3，4]：Ⅰ期：頸內(nèi)動(dòng)脈分叉狹窄期，Ⅰ期：異常血管網(wǎng)出現(xiàn)期，Ⅲ期：異常血管網(wǎng)增多期，Ⅳ期：異常血管網(wǎng)變細(xì)期，Ⅴ期：異常血管網(wǎng)縮小期，Ⅵ期：異常血管網(wǎng)消失期。

該患者頭MRA顯示右側(cè)MCA閉塞，左側(cè)MCA重度狹窄，符合日本煙霧病研究委員會(huì)確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)的第一條和第三條即Willis環(huán)雙側(cè)近段大分支血管緩慢狹窄或閉塞，但頭MR顱底異常穿支血管網(wǎng)征象不明顯。依據(jù)煙霧病病程分期標(biāo)準(zhǔn)，該患者頭顱MRA顯示右MCA閉塞，頭顱MR常規(guī)掃描顯示右側(cè)顱底異常血管網(wǎng)征不明顯，右側(cè)病程應(yīng)劃分為第Ⅵ期；左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄，異常血管網(wǎng)出現(xiàn)，應(yīng)為第Ⅱ期。細(xì)胞及體液免疫指標(biāo)基本正常，可排除血管炎及自身免疫性疾病。患者無明確動(dòng)脈粥樣硬化、腦膜炎、腦腫瘤、顱外傷、放射線頭部照射等病史，由此導(dǎo)致的煙霧病現(xiàn)象的可能性基本排除。

焦慮狀態(tài)是腦卒中后的一種較為常見的并發(fā)癥，其早期行為改變與損害部位有關(guān)，情感障礙額顳葉似多見，且左側(cè)半球較右側(cè)半球發(fā)生率高，氟西汀較三環(huán)類藥物療效明確[5]。本例患者首發(fā)癥狀及主要臨床表現(xiàn)為緊張、焦慮，伴有失眠，癥狀持續(xù)時(shí)間長達(dá)1年，分析與雙側(cè)MCA逐漸加重的狹窄或閉塞導(dǎo)致雙側(cè)大腦半球供血不足有關(guān)。雙側(cè)大腦供血不足可能是波動(dòng)性的，因?yàn)槟X動(dòng)脈狹窄后其遠(yuǎn)端的血流量與血壓波動(dòng)相關(guān)。本次發(fā)病入院前1周出現(xiàn)口齒不清，與左側(cè)額頂葉急性多發(fā)性腦梗死灶相符合。盡管患者雙側(cè)MCA嚴(yán)重狹窄或閉塞，但腦梗死灶不大，臨床癥狀也不嚴(yán)重，說明已建立良好的側(cè)支循環(huán)。可能已存在新生的異常基底血管網(wǎng)，頭MRA未能顯示，遺憾的是未能做腦DSA檢查。對焦慮癥狀的患者常常會(huì)使我們首先考慮功能性疾病，忽視器質(zhì)性致病因素。本例患者臨床表現(xiàn)及病程經(jīng)過提示我們對于年輕患者出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠等癥狀時(shí)，如持續(xù)不緩解應(yīng)想到腦器質(zhì)性疾病如Moyamoya病的可能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳諍，毛穎，周良輔. 煙霧病的研究進(jìn)展[J]. 國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊，2004，12（10）：761-764.

[2] Fukui M. Guidelines for the diagnosis and treatment of spontaneous occlusion of the circle of Willis （‘moyamoya’ disease）. Research Committee on Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis （Moyamoya Disease） of the Ministry of Health and Welfare，Japan[J]. Clin Neurol Neurosurg，1997，99（suppl 2）：s238-s240.

[3] 尤壽江，曹永軍，章春園. 成人煙霧病的臨床特點(diǎn)、分期及代償機(jī)制分析[J]. 中華腦血管病雜志，2011，5（2）：89-95.

[4] 高山. 煙霧病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國卒中雜志，2008，3（7）：500-501.

[5] Bano S，Akhter S，Afridi MI. Gender based response to fluoxetine hydrochloride medication in endogenous depression[J]. J Coll Physicians Surgpak，2004，14（3）：161-165.

（收稿日期：2013-08-12）