SHEL模式對門診藥房高危藥品管理的效果觀察

[摘要] 目的 探討SHEL模式對門診藥房高危藥品的管理、完善用藥的科學性和實用性。 方法 對門診藥房高危藥品的管理實施SHEL模式前后1年，即正常組（2011年，實施SHEL模式管理的前1年）和實驗組（2012年，實施SHEL模式管理的后1年）發生的高危藥品差錯事件進行比較。 結果 正常組門診高危藥品發藥差錯事件發生的次數高達31次（0.1440%），相比于實驗組僅2次（0.0091%），顯而易見實驗組發生藥品發藥差錯事件的概率要少得多，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 合理科學地運用SHEL模式對門診藥房高危藥品進行管理，能夠有效地降低門診藥房高危藥品差錯事件的發生率，同時也為患者的身體健康提供了保障。

[關鍵詞] SHEL模式；門診藥房；高危藥品；差錯事件

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）31-0126-02

隨著社會、科學的快速進步，醫學也隨之突飛猛進，從而大量的各類藥品也在大規模地涌現和使用，這也導致了門診藥房高危藥品差錯事件的頻繁出現。藥品是直接關系著患者的身體健康及生命安全的關鍵所在，容不得半點差錯。正是鑒于此，我們才更應該加強門診藥房高危藥品的管理，為廣大患者的安全用藥提供有利的保障。我院運用SHEL模式對門診藥房高危藥品進行管理，取得了極為顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將門診藥房高危藥品的管理實施SHEL模式前后1年設定為正常組（2011年，實施SHEL模式管理的前1年）和實驗組（2012年，實施SHEL模式管理的后1年）。通過門診部出庫明細查詢得知，正常組全年配發高危藥品21 532次，發藥差錯事件發生31次，具體包括胰島素類降糖藥品15次、高濃度電解質制劑6次、細胞毒性藥品4次、抗凝劑4次、造影劑1次、抗心律失常藥品1次；實驗組全年配發高危藥品22 075次，發藥差錯事件發生2次，具體包括胰島素類降糖藥品1次、縮宮素藥品1次。兩組其他資料相比無明顯差別（P >0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對本文正常組發生的31例發藥差錯事件進行整理分析，包括藥品差錯的類型、發藥差錯的原因、發藥人員的素質考核等。綜合各方面的原因，運用SHEL模式來進行研究，主要是通過對醫護工作人員發藥差錯進行理論的解剖，如護士的專業和素質考核、發藥環境的考察、高危藥品管理制度等。通過所有原因的整理分析，然后再有針對性地制定相關的措施，將其運用到實驗組，最終實驗組高危藥品發藥差錯事件僅僅發生2次。再來總結歸納其原因，將其納入下一個循環的制度中去，進行改善優化，從而達到高危藥品差錯事件零發生率的目的[1]。

1.3統計學方法

采用SPSS 16.0軟件統計處理，計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1門診高危藥品發藥差錯事件發生情況

正常組門診高危藥品發藥差錯事件發生的次數高達31次（0.1440%），實驗組僅2次（0.0091%），實驗組發生藥品發藥差錯事件的概率要少得多[2-4]，差異有統計學意義（P <0.05）。見表1。

表1 門診高危藥品發藥差錯事件發生情況的對比

2.2高危藥品發藥差錯事件發生的原因分析

正常組的31次藥品發藥差錯事件中，由護士的專業或素質而引起的占19.35%（6/31）、由發藥環境引發的占32.26%（10/31），由高危藥品管理制度引發的占22.58%（7/31），其他因素引發的占25.81%（8/31）。實驗組的2次分別是由發藥環境和高危藥品管理制度的問題而引起。通過觀察分析，必須找出此中的原因所在，并要尋求到其有效的解決方法，才能為患者的安全用藥提供保障，兩組相比差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 高危藥品發藥差錯事件發生的原因分析[n（%）]

3 討論

對門診高危藥品（也稱為高風險藥物和警訊藥物，high-alert medications）[5-8]的管理應從幾個方面入手：①強化醫護人員的專業技能和服務素質，在沒有實施SHEL模式前，發生高危藥品發藥差錯事件與護士的專業或素質有極大的關聯，必須定期對護士進行相關的培訓，主要圍繞理論知識、藥學專業、日常要點、醫患交流展開，尤其是新人；②工作環境的科學化，發藥柜臺的合理性，以免錯拿的情況發生，再設立高危藥品的專門柜臺配以醒目的標示，科學搭配藥學人員，每個班口都必須要有經驗豐富的老人和主管藥師，再配以數名僅有尚不成熟或新人之類的，發放藥品時須得兩人以上簽字（必須有一人是藥物主管）才可發放，必須做到萬無一失；③高危藥品管理制度的改善，藥品多有排泄的功能，所以要根據患者的個人情況來適量調整藥量，努力探索尋找更好的更為有效的高危藥品管理模式，如信息網絡化管理（醫師開藥發藥的時候，系統自動給予提醒作用），將高危藥品單獨隔離存放，并定期和不定期地進行藥品抽查；④其他方面的改進，運用SHEL模式的核心就是不斷發現問題，不斷解決問題，力求最大化地改善門診藥房高危藥品的管理。

本文研究顯示，運用SHEL模式對我院2011年發生高危藥品發藥差錯事件的合理分析后，成功實施在我院2012的門診藥房高危藥品的管理制度中去，其效果顯著，極大地降低了此類風險事件的發生。因此，為確保患者的身體健康和生命安全，人們要不斷提高合理用藥的科學水平和徹底落實SHEL模式的開展，尤其是門診藥房的高危藥品，才能有效地控制高危藥品發藥差錯事件的發生，從而在真正意義上實現用藥的科學性和安全性，為患者的就診提供保障。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-08-18）