健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響。 方法 選擇在我院手術(shù)后化療的婦科惡性腫瘤患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后的心理狀況、生理指標(biāo)、生存質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能均有顯著提高，而疲倦、惡心嘔吐、睡眠、食欲、腹瀉等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或<0.01）。結(jié)論 婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量較差，通過(guò)健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練的干預(yù)后，患者總體生活質(zhì)量得到明顯提高。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；婦科惡性腫瘤；化療；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）31-0114-03

婦科惡性腫瘤是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著婦女的健康和生命。婦科惡性腫瘤中宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率和死亡率均較高[1]。婦科惡性腫瘤主要的治療方法是手術(shù)、放療、化療。術(shù)后化療作為綜合治療的一種方法，能夠有效提高惡性腫瘤患者的生存期。隨著患者生存期的延長(zhǎng)，其生活質(zhì)量也逐漸成為人們關(guān)注的問(wèn)題。腫瘤、手術(shù)、化療對(duì)患者均是不良刺激，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而生活質(zhì)量低、患者情緒不佳，又會(huì)影響治療效果。本研究探討護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2012年12月在我院進(jìn)行婦科惡性腫瘤術(shù)后化療的患者100例為研究對(duì)象，年齡18～80歲，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，術(shù)后正在接受化學(xué)治療；②化療次數(shù)超過(guò)2次；③卡氏功能狀態(tài)≥60分；④病情相對(duì)穩(wěn)定；⑤年齡超過(guò)18歲；⑥病情許可，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史或意識(shí)障礙，有定向力、記憶力、理解力等障礙；②有腦轉(zhuǎn)移的患者。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在第一次住院期間給予小組指導(dǎo)，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，教會(huì)患者進(jìn)行肌肉放松、腹式呼吸訓(xùn)練的方法，指導(dǎo)患者每天2次進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次30 min，早晚各1次。放松前后測(cè)量心率及血壓。在第2次和第3次入院化療時(shí)，根據(jù)患者的不同情況給予個(gè)性化的指導(dǎo)，并鼓勵(lì)堅(jiān)持放松訓(xùn)練，化療間期，患者按照健康指導(dǎo)手冊(cè)做好自我護(hù)理。電話隨訪，隨時(shí)幫著患者解決問(wèn)題。健康教育內(nèi)容：①介紹有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒管理等相關(guān)知識(shí)。每天督促患者對(duì)健康宣傳手冊(cè)的內(nèi)容進(jìn)行閱讀、講解。②讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)、治療時(shí)的注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)治療的耐受力。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體力。教會(huì)患者有效管理情緒，緩解壓力，改善心情，提高免疫力。③和患者建立互信，幫助患者建立信任感。④指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，將獲得的知識(shí)付諸于行動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

患者入院當(dāng)日對(duì)患者進(jìn)行第1次調(diào)查，并采集患者干預(yù)前的相關(guān)生理指標(biāo)，包括血壓、心率、血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞、體重指數(shù)，獲得基線資料。完成3次化療后，在第4次入院化療的第1天進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料，采用癌癥患者生活質(zhì)量核心問(wèn)卷[2]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，采用健康心理控制源量表[3]對(duì)患者健康心理控制狀況進(jìn)行調(diào)查，采用Zung抑郁量表[4]對(duì)抑郁情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度得分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能均有顯著提高，而疲倦、惡心嘔吐、睡眠、食欲、腹瀉等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或<0.01）。見(jiàn)表2～5。

表2 兩組干預(yù)前后功能量表得分比較（x±s，分）

表3 兩組癥狀量表得分比較（x±s，分）

2.2兩組干預(yù)前后抑郁、健康心理控制源量表得分比較

干預(yù)后干預(yù)組抑郁得分顯著下降（P < 0.05），心理控制源得分中機(jī)遇因子的得分明顯下降，而有勢(shì)力的他人因子得分卻明顯上升，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表6。

3討論

婦科惡性腫瘤是臨床常見(jiàn)惡性疾病，嚴(yán)重威脅女性患者的健康和生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早診斷早治療使患者的生存期逐漸延長(zhǎng)[5，6]。而手術(shù)、術(shù)后化療等均嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員可以通過(guò)良好的護(hù)理方法，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，減輕手術(shù)以及化療等治療帶來(lái)的痛苦，從而改善患者的生存質(zhì)量。

抑郁是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為[7，8]。焦慮和抑郁均會(huì)導(dǎo)致患者情緒低落、食欲減退、睡眠障礙，導(dǎo)致免疫力下降[9，10]，從而影響腫瘤的治療效果。患者出現(xiàn)的焦慮尤其是抑郁情緒也會(huì)影響正常的治療和護(hù)理工作，患者會(huì)出現(xiàn)抵觸心理或者行為，影響積極治療。知行信理論認(rèn)為人們的行為與其認(rèn)知情況密切相關(guān)[11，12]。知行信是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，也是一種行為干預(yù)理論，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程。掌握的知識(shí)越深，實(shí)行的傾向性越強(qiáng)，知識(shí)是行動(dòng)的基礎(chǔ)。社會(huì)心理學(xué)家研究認(rèn)為，信念的轉(zhuǎn)變?cè)谥判兄惺莻€(gè)關(guān)鍵。因此通過(guò)合理的健康教育，使患者了解其不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式，建立正確的認(rèn)知，從而改變行為，達(dá)到改善抑郁情緒的效果。在臨床護(hù)理工作中，健康教育已經(jīng)成為一個(gè)重要的組成部分。心理放松干預(yù)能夠使患者的注意力從病情中轉(zhuǎn)移開(kāi)，有利于減輕患者的焦慮和抑郁情況，能夠有效提高患者的自信心。在本次研究中，積極的心理干預(yù)措施顯著改善患者的抑郁情況。說(shuō)明健康教育的基礎(chǔ)上結(jié)合放松訓(xùn)練能夠改變患者對(duì)疾病的不正確的認(rèn)知，從而改變自己的應(yīng)對(duì)行為，降低患者的心理、生理應(yīng)激，改善抑郁癥狀。

心理控制源是指人們對(duì)行為或事件結(jié)局的一般性看法。傾向于內(nèi)部控制點(diǎn)的人，把行為結(jié)果歸因于自己的內(nèi)部因素，如能力、努力等；傾向于外部控制點(diǎn)的人，則會(huì)把行為結(jié)果歸因于外部壓力，如命運(yùn)、機(jī)遇和他人。個(gè)人的心理控制源期望是在過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上逐漸形成，這些經(jīng)驗(yàn)包括親身經(jīng)歷、學(xué)歷的結(jié)果、社會(huì)文化因素的影響等[13]。心理控制源可以通過(guò)改善認(rèn)知達(dá)到控制的目的。在臨床的工作中，通過(guò)向患者進(jìn)行健康教育、擺事實(shí)、講道理等，從而達(dá)到重建心理控制源的效果。在本研究中，干預(yù)組的患者在干預(yù)后機(jī)遇因子的得分明顯下降，而有勢(shì)力的他人因子得分卻明顯上升，說(shuō)明經(jīng)過(guò)干預(yù)后，患者開(kāi)始逐漸采用積極的應(yīng)對(duì)方式，能主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員的支持和幫助，更容易接納別人合理的建議，并且能夠理智地面對(duì)疾病的威脅，從而能夠增加患者的治療依從性。

焦慮能夠興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增多，肌肉緊張、心排量增加、外周血管阻力增加，從而導(dǎo)致脈搏增加、呼吸增快、血壓升高。放松訓(xùn)練能夠緩解患者的焦慮情緒，降低耗氧量，減慢呼吸和心率，降低肌肉的緊張程度，從而達(dá)到降低血壓的效果。也有研究顯示，腹式呼吸訓(xùn)練可以有效降低收縮壓和舒張壓。在本文研究中，干預(yù)組在干預(yù)后生理指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，血壓和心率均有明顯的下降。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，干預(yù)組患者白蛋白、血紅蛋白含量也均明顯升高。健康教育、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等干預(yù)均能改變患者的消極情緒，以積極的心態(tài)接受治療和生活，合理的飲食指導(dǎo)、休息與活動(dòng)、情緒管理等更有利于患者身體的恢復(fù)。在本文的研究中也顯示干預(yù)組的體重指數(shù)干預(yù)前后的變化幅度高于對(duì)照組。

對(duì)腫瘤患者的心理干預(yù)的報(bào)道近幾年逐漸增多，主要的干預(yù)方法有社會(huì)支持、健康教育、情緒支持、認(rèn)知重建、相關(guān)訓(xùn)練等。有研究顯示經(jīng)過(guò)放松訓(xùn)練后，腫瘤患者的生活質(zhì)量、功能狀況等均得到明顯改善。彭漢珍[14]研究結(jié)果顯示放松訓(xùn)練能夠顯著緩解乳腺癌患者的抑郁焦慮情緒，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。賀多敏等[15]研究認(rèn)為認(rèn)知教育和放松訓(xùn)練可促使患者采取樂(lè)觀、積極的應(yīng)對(duì)方式，轉(zhuǎn)變消極的應(yīng)對(duì)方式，改善其心身狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。在本研究中，干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量顯著提高。軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能等較干預(yù)前均明顯提高，且干預(yù)后顯著高于對(duì)照組。健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練能夠改善患者的抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的應(yīng)對(duì)方式，從而改善患者整體的生存質(zhì)量。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量水平各維度高低不等，通過(guò)健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練的干預(yù)后，患者抑郁癥狀明顯緩解，心理控制源得以重建，各生理指標(biāo)也得到顯著的改善，總體生活質(zhì)量得到明顯提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃瑞英. 護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者不良反應(yīng)和生存質(zhì)量的影響分析[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，34（2）： 267-268.

[2] 鄭連雪，王清馨. 晚期胃癌病人生活質(zhì)量的調(diào)查[J]. 護(hù)理研究，2009，23（3）： 599-600.

[3] 汪向東. 多維健康狀況心理控制源量表心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1993：344-355.

[4] Zung WWK. A self-rating depression scale[J]. Arch Gen Psychiatry，1965，12：63-70.

[5] 劉海濤. 護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后放療的效果影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（7）：105-106.

[6] 潘寶偉. 淺析婦科惡性腫瘤患者心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（3）：176-177.

[7] 黃潔云. 抑郁癥的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（3）：233-235.

[8] 肖晶，何路寬，崔麗霞，等. 抑郁應(yīng)激激發(fā)模型的起源、發(fā)展與整合[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27（3）：174-179.

[9] 谷蓉芳. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌患者焦慮和抑郁的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：83.

[10] 吳丹風(fēng)，陸祥蘭，黃麗花，等. 音樂(lè)療法對(duì)手術(shù)患者焦慮心理的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1562-1563.

[11] 曹永琴，王燕玲，竇瑜貴，等. 2010年甘肅省臨夏回族自治州碘缺乏病知行信現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)健康教育，2012，28（1）：26-29.

[12] 王玉琴，陳英，劉英. 全科醫(yī)生對(duì)臨終關(guān)懷的知行信調(diào)查[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2013，35（1）：146-148.

[13] 韓燕紅，袁杰，楊燕，等. 老年住院糖尿病患者自我管理及心理控制源的研究[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（5）：58-62.

[14] 彭漢珍. 放松訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者抑郁焦慮情緒的影響[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9X）：56-57.

[15] 賀多敏，吳星，凌彬. 認(rèn)知教育和放松訓(xùn)練在口腔頜面部腫瘤患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2012，27（11）：42-43.

（收稿日期：2013-05-14）