青霉素粉聯(lián)合聚維酮碘軟膏治療糖尿病足的療效

[摘要] 目的 探討青霉素粉聯(lián)合聚維酮碘軟膏治療糖尿病足的療效。 方法 隨機(jī)選擇我院89例糖尿病足病人，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組43例患者僅給予常規(guī)清創(chuàng)、濕敷和無(wú)菌紗布包扎等處理，治療組46例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予青霉素粉和聚維酮碘軟膏均勻涂擦，無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，比較兩組臨床療效和復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 治療組的臨床療效明顯提高，總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組（74.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.78， P < 0.05），治療組患者足部潰瘍?cè)钣纤俣让黠@加快，開始出現(xiàn)上皮化時(shí)間和治愈時(shí)間分別為（4.17±1.06） d和（6.31±1.12） d，顯著短于對(duì)照組；踝肱指數(shù)為1.34±0.32，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪6-18個(gè)月治療組復(fù)發(fā)率為6.52%（3/46），對(duì)照組為6.98%（3/43），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，使用青霉素粉聯(lián)合聚維酮碘軟膏處理糖尿病足，可顯著提高臨床療效，縮短傷口愈合時(shí)間，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 青霉素粉；糖尿病足；聚維酮碘軟膏

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）31-0097-02

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，既是糖尿病患者死亡的原因之一，也是糖尿病患者致殘的重要原因之一[1]。隨著糖尿病的高發(fā)病率，糖尿病足患者每年都在增加，現(xiàn)暫無(wú)較理想的治療方法，重則導(dǎo)致截肢，輕則導(dǎo)致足部潰瘍；因此控制好血糖對(duì)阻止糖尿病足的發(fā)生具有極其重要意義。0級(jí)和1級(jí)糖尿病足尚可治療，是治療的重要時(shí)期，可減少截肢的發(fā)生率，緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。本研究將對(duì)青霉素粉聯(lián)合聚維酮碘軟膏治療糖尿病足的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年3月～2011年3月收治的糖尿病足患者89例，診斷均符合內(nèi)分泌科Ⅱ型糖尿病的診斷[2]。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組43例，男30例，女13例；年齡41～85歲，平均 62.5±1.8）歲，入院時(shí)平均空腹血糖（12.5±2.5）mmol/L；治療組46例，男31例，女15例；年齡40～84歲，平均 （61.9±2.5）歲。入院時(shí)平均空腹血糖（12.3±2.2）mmol/L。兩組患者在年齡、性別、病情等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

常規(guī)治療：飲食調(diào)整、口服降血糖藥物或注射胰島素控制血糖水平，使用活血化瘀和血管擴(kuò)張藥物，改善足部末梢血液循環(huán)。局部用藥：兩組患者廣泛清創(chuàng)，徹底消除無(wú)用組織，移除衰老的慢性肉芽組織及結(jié)締組織，全面暴露患處，較深創(chuàng)面生理鹽水沖洗前用3%雙氧水沖洗，對(duì)照組常規(guī)換藥，創(chuàng)面較清潔的每天換藥1次，創(chuàng)面面積大，感染較嚴(yán)重的每天換藥2次，有愈合趨勢(shì)的創(chuàng)面，可2 d換藥1次；治療組先用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，將青霉素粉和聚維酮碘軟膏均勻涂擦，兩層無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，充分包扎，每天換藥1次，觀察患處的情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，治愈：癥狀消失，感染完全控制，傷口愈合，潰瘍愈合，新生皮膚包蓋壞疽組織清除后的殘端。有效：潰瘍面縮小達(dá)原來(lái)的50%以下，感染基本控制，新生皮膚未能包蓋壞疽組織清除后的殘端。無(wú)效：壞疽組織無(wú)改善，潰瘍面繼發(fā)感染。

1.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間

每天換藥時(shí)觀察創(chuàng)面情況，包括邊緣皮膚色澤、創(chuàng)面直徑和滲出物等，愈合時(shí)間為治療開始到創(chuàng)面完全上皮化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組踝肱指數(shù)、治愈時(shí)間和上皮化時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩組治療有效率、復(fù)發(fā)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率的比較

治療后，治療組的治療有效率達(dá)95.65%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效的比較

2.2兩組患者治愈時(shí)間、上皮化時(shí)間的比較

治療組的治愈時(shí)間和上皮化時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治愈時(shí)間和上皮化時(shí)間的比較（x±s，d）

2.3 兩組踝肱指數(shù)變化的比較

治療組的踝肱指數(shù)為（1.34±0.32），明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組踝肱指數(shù)變化的比較（x±s）

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況的觀察

隨訪6～18個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)率均明顯降低，治療組復(fù)發(fā)率為6.52%（3/46），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為6.98%（3/43），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

3討論

糖尿病足是糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，是指由于糖尿病患者的神經(jīng)末梢發(fā)生病變，患者的下肢動(dòng)脈供血不足以及炎癥感染等各種因素，使患者皮膚出現(xiàn)潰瘍，足部肢體末端組織出現(xiàn)壞死和足部疼痛等癥狀[4]。糖尿病患者由于機(jī)體高糖、高凝狀態(tài)可導(dǎo)致血管病變的出現(xiàn)，如血管壁的逐漸變厚、血管腔隙之間不斷縮窄，下肢供血的不斷減少，最后出現(xiàn)皮膚壞死、潰瘍和感染，嚴(yán)重者可危及生命[5]。因此對(duì)糖尿病足部潰瘍患者，需及時(shí)做好創(chuàng)面的處理，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)愈合。青霉素粉治療糖尿病足患處的潰瘍面，抑制炎癥的發(fā)生，達(dá)到消炎、抗菌、消腫的作用，提高抑制炎癥的能力，抗應(yīng)激，抗?jié)儯龠M(jìn)新生肉芽組織的生長(zhǎng)，降低纖維組織增生，促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)與增生，促進(jìn)愈合創(chuàng)面的形成[6]。聚維酮碘軟膏是吡咯烷酮聚物和碘的復(fù)合物，可殺滅細(xì)菌體、真菌和病毒，有較廣的抗菌譜，且易溶于水，對(duì)皮膚的刺激性小，可直接用于創(chuàng)面黏膜面，安全性高，直接用于糖尿病足創(chuàng)面，不但可以減少摩擦，還可保持創(chuàng)面濕潤(rùn)和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，非常有利于創(chuàng)面的愈合[7，8]。青霉素粉和聚維酮碘軟膏聯(lián)合使用，將聯(lián)合發(fā)揮抗炎作用，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

本研究表明，聯(lián)合使用青霉素粉與聚維酮碘軟膏治療有效率可高達(dá)95.65%；治愈時(shí)間與出現(xiàn)上皮化時(shí)間明顯短于常規(guī)外科換藥的對(duì)照組。踝肱指數(shù)是判定糖尿病足治療效果的指標(biāo)之一，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、花費(fèi)小的診斷下肢動(dòng)脈病變程度的可行并可靠的指標(biāo)[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組的踝肱指數(shù)明顯升高，表明聯(lián)合應(yīng)用可以促進(jìn)創(chuàng)口的愈合，防止糖尿病足的進(jìn)一步發(fā)展與惡化。

因此，青霉素粉聯(lián)合聚維酮碘軟膏治療糖尿病足的療效明顯，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 施勇華. 馬來(lái)酸桂哌齊特治療老年2型糖尿病足的療效[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（19）： 57-58.

[2] 付祖植. 糖尿病[M]//葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué). 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787-809.

[3] Apelqvist J. Diagnostics and treatment of the diabetic foot[J]. Endocrine，2012，41（3）：384-397.

[4] 曲曼茹，李學(xué)慶，李昌祁，等. 糖尿病足的三種療法比較及護(hù)理效應(yīng)[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，9（22）：4340-4342.

[5] Andrew B. The diabetic foot epeidem iololgy， risk factors andthestatus of care[J]. DiabetesVoice，2005，50（14）：5-7.

[6] 曾蓉. 虎礬液濕敷聯(lián)合聚維酮碘浸泡治療糖尿病足[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（2）：161-163.

[7] 葉順?lè)?聚維酮碘軟膏聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療老年病人壓瘡的療效觀察[J]. 全科護(hù)理，2011，9（6）：1444-1446.

[8] 簡(jiǎn)平. 聚維酮碘液加氟哌酸粉劑治療壓瘡的療效觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，6（5）：23-24.

[9] 楊芳. 2 型糖尿病患者踝肱指數(shù)、趾肱指數(shù)的變化及影響因素[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，19（8）：734-735.

[10] 姚偉瓊. 聚維酮碘軟膏治療糖尿病足的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（19）： 99-100.

[11] 王越. 綜合治療糖尿病足的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013， 6（24）：87.

（收稿日期：2013-08-01）