優質護理理念在PPH術治療重度混合痔患者中的應用及效果

[摘要] 目的 探討優質護理服務模式指導下的護理干預措施在PPH術治療重度混合痔患者中的應用及效果。 方法 選擇2010年9月～2012年10月我院普外科收治的108例PPH術治療重度混合痔患者為研究對象，優質護理服務開展前的患者為對照組，優質護理服務開展后的患者為觀察組，比較兩組患者的焦慮抑郁情緒和患者對護理服務的滿意度。 結果 觀察組患者術后并發癥為1.79%，明顯低于對照組（11.54%），有顯著性差異（P<0.05），1個月后，觀察組患者的焦慮抑郁評分明顯低于對照組患者，有顯著性差異（P<0.05），而觀察組患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。 結論 優質護理活動能夠明顯減輕PPH術治療重度混合痔患者的焦慮抑郁情緒，提高患者對護理服務的滿意度。

[關鍵詞] 優質護理服務；PPH術；重度混合痔；護理質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0084-03

近年來，隨著人們生活水平的提高，傳統的護理服務模式已經很難滿足現代患者的需求，為滿足時代對醫療服務提出的要求，優質護理服務應運而生[1-3]。迄今為止，優質護理服務理念應用于臨床各大疾病[4-6]。但是，關于該理念應用于PPH術治療重度混合痔患者的研究報道所見甚少。本研究筆者總結既往PPH術治療重度混合痔患者護理經驗，查找既往在對PPH術治療重度混合痔患者進行護理中存在的護理缺陷，制定PPH術治療重度混合痔護理流程。于2011年10月開展優質護理服務。本研究筆者將制定的PPH術治療重度混合痔的護理流程應用于2011年10月～2012年10月我院普外科以PPH術治療的重度混合痔患者，取得滿意的效果，現將結果總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年9月～2012年10月（優質護理服務前后各1年）我院普外科收治的PPH術治療的108例重度混合痔患者為研究對象。入組條件：①患者均有典型癥狀和體征；②患者均有PPH術治療指針；③患者能夠與護理人員進行有效的交流溝通；④患者能夠完全理解問卷內容，并獨自完成問卷內容的填寫；⑤患者愿意積極配合護理人員的指導和安排，治療依從性高。排除標準：①患者無PPH術治療指征；②患者既往存在影響患者存在焦慮抑郁情緒的其他疾病；③患者近2周內使用過單胺氧化酶抑制劑、其他SSRIs類藥物、色氨酸、芬氟拉明、西咪替丁、華法令或者鋰鹽等藥物影響焦慮抑郁評分；④患者受文化程度、聽力或者智力等影響無法與護理人員有效溝通；⑤患者不愿聽從護理人員的指導和安排。其中男67例，女41例；年齡21～65歲，平均（35.75±12.67）歲；小學文化56例，初中以上文化52例。根據有無采用優質護理服務模式指導下的護理干預措施，對PPH術治療的重度混合痔患者進行干預，將其分為對照組和觀察組，兩組患者在性別構成、年齡和文化程度方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自編問卷、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）調查符合本研究納入標準和排除標準的PPH術治療的重度混合痔患者。在問卷調查前，對本研究問卷責任護士進行培訓，并于培訓結束后對責任護士進行筆試考試和專家面試考核，兩者均合格后才能夠開始對患者進行臨床資料的收集。

1.2.2 護理干預 對照組患者僅給予常規護理模式指導下的干預措施，進行心理護理（告知患者手術治療的必要性，講解手術大致過程，減輕患者盲目擔心和恐懼，以最佳狀態完成手術治療）、飲食護理（術前1 d給予少渣半流質飲食，術后 6 h后開始進食，多食易消化、富于營養、高蛋白、低脂肪的食品）、術前準備（完善手術常規檢查項目，常規準備手術區皮膚，進行消化道準備）、術中準備（控制患者的靜脈輸液量，進行限制性補液，盡量使用血管收縮藥物代替大量輸液，維持患者的正常體溫）、術后護理（去枕平臥6 h，禁食禁水6 h，采用口服非甾體抗炎藥和注意力轉移法等多模式止痛方式，進行肛門手術區清潔護理）等常規護理和指導。觀察組患者則給予優質護理服務模式指導下的護理干預措施。在開展優質護理服務活動之前，先對全科護理人員進行優質護理服務活動知識培訓，組織全科護理人員學習優質護理服務理念和具體實施細則，領會優質護理服務理念精髓。具體措施如下：①組織科室護理人員進行業務學習：在開展優質護理服務之前，一方面加強科室全體護理人員學習優質護理理念和精髓，讓護理人員領悟到的優質護理理念和精髓貫穿于護理人員對患者實施的護理過程中，另外，一方面加強護理人員PPH手術方面護理知識的培訓，加強護理人員對患者所患疾病相關知識的了解，加強護理人員對意外情況的緊急處置能力的培訓和演練，提高患者護理滿意度；②術前集中宣教：采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對手術患者進行集中宣教，讓患者對手術室環境、手術體位、麻醉方法和術中配合方法及注意事項等均有一定的了解，減少盲目的擔心和恐懼；③采取優質便民的措施：增加和完善病房內基礎設施建設，如在兩病床間加上床簾，同時，向其提供紙杯、指甲刀、剃須刀等生活基本用品以方便患者家屬，減輕患者負性情緒的出現；④指導患者調節焦慮抑郁情緒：重度混合痔由于病程漫長，多表現出明顯的焦慮抑郁情緒，為此，教會患者調節負性情緒方法意義重大，依次體會各個部位肌肉緊張和放松的感覺（腳趾-腳尖-腳跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-雙肩-下巴-牙齒-舌頭-雙眼-額頭），減輕患者負性情緒的出現。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者焦慮情緒[7]（量表標準分≥50則認為患者有焦慮情緒）、抑郁情緒[8]（量表標準分≥56則認為患者有抑郁情緒）和護理服務方式的滿意度（采用護理工作滿意度調查表來調查患者對護理服務滿意程度，總分為100分，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，80～100分為非常滿意）。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以絕對值或者構成比表示，采用χ2檢驗。P < 0.05為有顯著性差異，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥比較

觀察組患者術后并發癥為1.79%，明顯低于對照組（11.54%），有顯著性差異（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥比較

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分比較

入組時，兩組患者焦慮抑郁評分具有可比性（P>0.05）；1個月后，觀察組患者焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組，有顯著性差異（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者對護理人員護理服務態度的滿意度比較

觀察組患者對護理人員護理服務態度的滿意度明顯高于對照組，有顯著性差異（P < 0.05），詳見表3。

表3 患者對護理人員護理服務態度的滿意度

3 討論

重度混合痔是普外科最常見的疾病之一，由于該病的特殊性給患者帶來極度的身心痛苦，出現焦慮抑郁等負性情緒[9]。治療上，目前多主張手術治療，手術治療會一定程度上增加患者焦慮抑郁情緒，而焦慮抑郁情緒的存在反過來又影響患者手術的效果和術后病情的恢復[10]。為此，優化PPH術治療重度混合痔護理措施意義重大。

本研究筆者總結臨床經驗教訓，制定一系列PPH術治療重度混合痔護理干預方案，并將其應用于2011年10月～2012年10月我院普外科收治的PPH術治療的重度混合痔患者，結果發現：觀察組患者術后并發癥明顯低于對照組，有顯著性差異（P<0.05）；1個月后，觀察組患者焦慮抑郁評分明顯低于對照組患者，有顯著性差異（P<0.05），而觀察組患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組患者，有顯著性差異（P<0.05）。這與既往研究結果一致[11]。考慮可能與以下因素有關：①優質護理理念做到組織科室護理人員進行業務學習，在開展優質護理服務前，一方面加強科室全體護理人員學習優質護理理念和精髓，讓護理人員領悟到的優質護理理念和精髓貫穿于護理人員對患者實施的護理過程中，另外，一方面加強護理人員PPH手術方面護理知識的培訓，加強護理人員對患者所患疾病相關知識的了解及其術后并發癥發生原因的分析，并在此基礎上給予相應的預防干預措施，減少術后并發癥的發生，加強護理人員對意外情況的緊急處置能力的培訓和演練，提高護理人員的應急能力，提高患者護理滿意度；②優質護理理念做到采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對手術患者進行集中宣教，讓患者對手術室環境、手術體位、麻醉方法、術中配合方法和注意事項等均有一定的了解，減少盲目的擔心和恐懼，提高患者護理服務滿意度；③優質護理理念做到增加和完善病房內基礎設施建設，如在兩病床間加上床簾，同時，向其提供紙杯、指甲刀、剃須刀等生活基本用品以方便患者家屬，讓患者充分感受到醫院以患者為中心的服務理念，減輕患者負性情緒的出現，提高患者對護理服務的滿意度；④優質護理服務活動指導患者學習焦慮抑郁情緒調節方法，有效地控制自己的焦慮抑郁情緒，減少患者出現焦慮抑郁等負性情緒，能夠更為客觀全面地看待問題及其處理問題，提高患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，優質護理活動能夠明顯減輕PPH術治療重度混合痔患者的焦慮抑郁情緒，提高患者對護理服務的滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 顏桂蘭，李國祥，茍欣，等. 優質護理在微創治療膽總管結石中的應用[J]. 護士進修雜志，2012，27（3）：281-282.

[2] 鄭燕，張曉捷. 保留全瓣的二尖瓣置換術患者術后實施優質護理服務的效果觀察[J]. 中國現代醫生，2013，51（1）：88-90.

[3] 王芳，丁漢升. 關于開展和推廣優質護理服務的探索[J]. 中國醫藥導報，2012，9（30）：123-124.

[4] 潘小萍，周曄，麻曉敏，等. 全程優質護理模式對初產婦妊娠結局及焦慮抑郁情緒的影響[J]. 中國現代醫生，2012，50（36）：122-124.

[5] 陳志琴，蔡迪利，陳芳雪. 優質護理服務模式對腹腔鏡手術卵巢腫瘤患者的影響[J]. 中國現代醫生，2012，50（33）：86-88.

[6] 王青，陳鳳娣，郝加虎. 優質護理服務模式指導下護理干預措施對腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛的影響[J]. 中國現代醫生，2013，51（1）：79-81.

[7] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M]. 中國心理衛生雜志社，1999：194-197，235-237.

[8] 鐘印勤. 優質護理服務對住院患者滿意度的影響[J]. 中國醫藥導報，2011，8（36）：109-111.

[9] 黃冬梅，冼嘉梁，張顯金，等. 重度痔瘡病人PPH術后生活質量調查[J]. 全科護理，2012，10（5）：1427-1428.

[10] 沈海英. 痔瘡手術患者的心理變化研究[J]. 吉林醫學，2011，32（20）：4260-4261.

[11] 向玨穎，陳本會，吳靈，等. 優質護理在混合痔圍手術期患者中的應用及效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2012，9（7）：13-15.

（收稿日期：2013-04-23）