胃腸外科老年患者空腸輸注腸內營養及胃腸功能恢復的護理研究

[摘要] 目的 探討護理干預對胃腸外科老年患者空腸輸注腸內營養及胃腸功能恢復的影響。 方法 選擇2009年4月～2010年12月在我院住院治療的胃腸外科老年患者169例，所有入選者均給予空腸輸注腸內營養治療，根據患者術后腸內營養護理方式的不同將所有患者分為干預組（n=84）和對照組（n=85），對照組給予常規護理，觀察組患者給予護理干預，比較兩組患者干預效果以及并發癥發生情況。結果 干預組患者ALB（35.32±4.52）g/L、PA（249.67±54.79）mg/L、TFN（3.08±0.59）g/L均顯著高于對照組（P<0.05）；干預組患者肛門排氣時間（47.6±11.8）h、排便時間（82.6±15.7）h、腸內營養時間（7.6±2.1）d 、并發癥發生率（16.7%）均顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 對實行空腸輸注腸內營養胃腸外科老年患者進行護理干預可以顯著提高營養干預效果，促進胃腸功能的恢復，減少并發癥的產生。

[關鍵詞] 胃腸外科；老年患者；腸內營養；胃腸功能；護理干預

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0082-02

隨著年齡結構老齡化發展，老年人在社會人群中所占的比例逐漸升高，老年患者的比例也隨之上升。由于老年人自身生理特點，各器官代償功能和機體免疫力明顯下降，因此手術應激對這類患者創傷更大，尤其是胃腸外科手術，患者術后合成代謝顯著減慢，存在明顯的營養不良[1]。若不及時糾正對患者的預后產生非常嚴重的影響，因此對于這類患者術后及早開始給予營養支持具有非常重要的作用[2]。腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式[3]。盡管腸內營養可以補充營養、促進患者恢復、縮短患者住院時間，但是需要加強護理，一旦處理不當便會引起各種并發癥的產生，加重患者病情[4]。本研究旨在探討護理干預對胃腸外科老年患者空腸輸注腸內營養及胃腸功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2010年12月在我院住院治療的胃腸外科老年患者169例，其中男94例，女75例，年齡65～72歲（68.65±7.56）歲，所有入選患者均為胃癌根治術患者，均順利完成手術，病情穩定。根據患者自身的營養狀態，均選擇空腸輸注腸內營養支持治療。根據術后腸內營養護理方式的不同分為干預組（n=84）和對照組（n=85），兩組患者在年齡、性別、自身一般情況以及手術情況等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸內營養干預 根據患者自身的情況，營養支持按照個體化原則，從液囊空腸營養管給予營養物質，按照小劑量、低濃度、慢速度逐漸過渡至大劑量、高濃度、快速度的原則，采用腸內營養灌注泵24 h持續輸注，在進行輸注時保證其溫度控制在37℃左右。

1.2.2 護理干預 對照組患者采用胃腸外科常規護理；干預組患者在常規護理基礎上實施護理干預，具體措施主要包括以下幾個方面：①監測患者生命體征，仔細詢問患者是否存在不適，一旦發現異常，立即進行處理并向主管大夫匯報；②對患者進行健康宣教，向患者講述進行腸內營養支持治療的必要性以及注意事項，使患者能夠積極主動地配合治療；③心理干預，部分患者由于手術創傷，以及進行胃腸內營養支持治療，患者產生厭煩、焦慮的心理狀態，針對患者出現的心理問題，進行安慰等心理干預；④加強對患者的巡視，嚴密監測腸內營養狀態，觀察是否存在堵管等情況；⑤指導患者進行有效和安全的身體鍛煉，促進胃腸功能的早日恢復；⑥進行腸內營養干預階段對患者血氣、電解質進行密切監測。

1.2.3 觀察指標 在腸內營養干預結束時，測定兩組患者前清蛋白（PA）、血清清蛋白（ALB）以及轉鐵蛋白（TFN）；記錄兩組患者開始肛門排氣時間、排便時間以及腸內營養支持治療時間；記錄兩組患者在進行腸內營養支持治療期間出現的各種并發癥。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間資料比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸內營養干預效果比較

兩組患者干預效果比較顯示，干預組患者ALB、PA、TFN均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者腸內營養干預效果比較（x±s）

2.2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較

干預組患者肛門排氣時間、排便時間、腸內營養時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較（x±s）

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

兩組患者住院期間均未出現嚴重的并發癥，常見的并發癥主要為腹脹、腹瀉、腹痛，干預組患者并發癥發生率為16.7%，顯著低于對照組的29.3%，差異具有統計學意義（P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

腸內營養支持是目前臨床上常用的干預手段之一，尤其是胃腸道手術患者，由于手術對患者胃腸道創傷，導致患者不能進食或延緩進食，實施腸內營養支持治療能顯著改善患者營養狀態，保護患者胃腸功能，促進患者康復[5，6]。尤其是老年患者，更具有重要的臨床意義。隨著年齡的增加，各項生理功能、生理合成代謝能力顯著降低，給患者術后恢復造成嚴重的影響，因此對于老年胃腸道手術患者，根據患者自身的情況選擇腸內營養支持具有非常重要的意義[7，8]。盡管腸內營養支持具有非常顯著的優點，但是在臨床實踐中需要進行密切關注，在進行腸內營養干預過程中，易出現各種并發癥，對患者造成嚴重影響[9]。護理干預是一種新的干預模式，它強調以患者為中心，對患者實施全面的護理，使患者獲益最大[10]。

在本研究中，對患者實施護理干預顯示，實施護理干預組患者其護理效果顯著優于對照組，干預組患者ALB、PA、TFN均顯著快于對照組；實施護理干預后，患者胃腸功能恢復較快，肛門排氣時間、排便時間、腸內營養時間均顯著短于對照組。研究顯示，護理干預可以顯著提高腸內營養干預的臨床效果，具有推廣價值。對兩組患者的并發癥分析顯示，實施護理干預后，患者并發癥發生率顯著低于未實施護理干預組，進一步證實護理干預對腸內營養患者是有效的。

綜上所述，空腸輸注腸內營養對胃腸外科老年患者具有非常重要的價值，而對實行空腸輸注腸內營養胃腸外科老年患者進行護理干預可以顯著提高營養干預效果，促進胃腸功能的恢復，減少并發癥的產生。

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（收稿日期：2013-02-04）