超聲對甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的診斷和鑒別診斷價值分析

[摘要] 目的 探討超聲對甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的診斷和鑒別診斷價值，從而為甲狀腺疾病的臨床治療提供有利的參考依據。 方法 回顧性分析我院 2010年 1月～2013年 1月經手術病理證實的甲狀腺癌患者26例及同期經手術后病理學證實的甲狀腺腺瘤患者32例的臨床及超聲聲像圖資料。 結果 本組26 例甲狀腺癌中，經病理證實為乳頭狀癌21例，占80.8%，濾泡癌3例，髓樣癌1例，混合癌 1例。32例甲狀腺腺瘤患者中，囊性變4例，合并非沙粒樣鈣化1例。位于左側12例，右側19例，峽部1例；雙側病變18例，單側病變14例；甲狀腺癌組Vmax與RI均明顯高于甲狀腺腺瘤組，差異具有顯著性（P < 0.05）。26例甲狀腺癌患者的血流分級以Ⅲ級為主，32例甲狀腺腺瘤血流分級以Ⅰ級為主。 結論 超聲對甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤的診斷和鑒別診斷具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 甲狀腺癌；甲狀腺腺瘤；超聲；鑒別診斷

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0074-02

甲狀腺癌是發生于頭頸部最常見的惡性腫瘤，臨床癥狀不典型，易與甲狀腺腺瘤相混[1]；甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中常見的一種，占甲狀腺腫瘤的70%～80%[2]。彩超具有無創傷、無痛苦、無輻射、可反復檢查等優點，能精確地顯示病灶的數目、位置、形態、大小等特征，目前已廣泛應用于甲狀腺疾病的檢查診斷中[3]。本研究旨在探討超聲對甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的診斷和鑒別診斷價值，從而為甲狀腺疾病的臨床治療提供有利的參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年 1月～2013年 1月在我院經手術病理證實的甲狀腺癌患者26例，多數患者因頸部腫塊就診，部分患者于體檢時超聲檢查發現。其中男 7例，女 19例，男∶女為1∶2.7，年齡 19～76歲，平均 46.2歲。同時選擇同期經手術后病理學證實的甲狀腺腺瘤患者32例，既往無頸部手術史，其中男13例，女19例，年齡22～72歲，平均45.7歲。腫塊橫徑< 20 mm者11例。

1.2 儀器與方法

應用Mindray M7型和汕頭彩超APOGEE3100型彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz，患者取仰臥位，先用二維超聲進行縱橫多方位掃查，觀察甲狀腺的大小、峽部厚度及病灶數目、大小、形態、邊界、有無包膜、內部回聲、暈環及其周圍情況，再應用CDFI觀察內部及周邊血流分布情況。用脈沖多普勒測量其收縮期最高流速（Vmax）及阻力指數（RI）。血流分級采用半定量法：0級：結節內或周邊無血流信號：Ⅰ級：結節內血流信號分布范圍占結節面積1/3以下，周邊血流信號分布范圍約占結節周長1/3以下；Ⅱ級：結節內血流信號分布范圍占結節面積1/3以上，周邊血流信號分布范圍約占結節周長1/3以上；Ⅲ級：結節內血流信號分布幾乎布滿結節，周邊血流信號分布幾乎占據整個周長。

1.3統計學分析

應用SPSS13.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聲像圖表現

見封三圖8、9。本組26 例甲狀腺癌中，經病理證實乳頭狀癌21例，占80.8%，濾泡癌3例，髓樣癌1例，混合癌 1例。甲狀腺癌（封三圖8）的超聲聲像圖表現為邊界模糊不清，形態不規則，內部回聲以低回聲為主（占69.2%，18/26），部分結節中見鈣化點，其中以細小砂粒樣鈣化為主要特征。CDFI示癌結節內有明顯血流信號，為高速、高阻的動脈血流，RI>0.7，或見動-靜脈瘺血流頻譜。32例甲狀腺腺瘤患者中囊性變4例，合并非沙粒樣鈣化1例。位于左側12例，右側19例，峽部1例；雙側病變18例，單側病變14例；甲狀腺腺瘤（封三圖9）的超聲聲像圖表現為瘤體呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚、光滑、完整、包膜完整，甲狀腺不增大或局限性增大，內部多呈低回聲，囊性變或伴出血時可呈混合性回聲，大部分病例周邊聲暈征，極少伴粗大鈣化。CDFI示腺瘤內部及周邊有較豐富的彩色血流信號，部分呈環狀分布。

2.2甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的血流參數及血流分級比較

甲狀腺癌組病灶周邊及內部的動脈血流信號的最大流速峰值（Vmax）與RI均明顯高于甲狀腺腺瘤組，差異具有顯著性（t = 11.237，2.387，P < 0.05）。26例甲狀腺癌患者的血流分級以Ⅲ級為主，32例甲狀腺腺瘤的血流分級以Ⅰ級為主。見表1。

表1 甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的血流參數及血流分級比較

3 討論

超聲檢查是一種非侵入性檢查，具有無輻射危害、簡便、廉價的特點，隨著超聲技術的發展及彩色多普勒技術的應用，通過超聲檢查可以進一步提高甲狀腺疾病的診斷準確率[4]。甲狀腺癌的典型超聲聲像圖表現為實性不均質低回聲團塊，邊界欠規則，無包膜，邊緣不整，呈鋸齒狀，可見小斑點狀、砂粒樣強回聲鈣化點，后方回聲衰減，癌瘤較大者可見壞死或囊性變；癌腫血流豐富，多為高速高阻血流，且頸部轉移性淋巴結腫大13例，淋巴門結構變窄或消失，橫縱徑之比>1∶2，有時淋巴結內亦可見到特征性的砂粒狀鈣化。甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma，TA）來源于濾泡上皮的良性腫瘤，其病理基礎是包膜外有較豐富的微小血管，包膜外甲狀腺組織受壓，萎縮退化，周圍有少量淋巴細胞及漿細胞浸潤，間質少，部分間質水腫、黏液性變等[5]。甲狀腺腺瘤的超聲圖像表現為圓形或橢圓形，邊界清淅，有完整包膜，內部回聲均勻，呈密集點狀回聲，內部呈低回聲為濾泡狀腺瘤；如回聲稍強，可能為乳頭狀腺瘤；濾泡狀腺瘤常有囊性變，顯示為無回聲，但邊界仍光滑、完整，后壁回聲增強；囊性變或出血時呈囊實性混合回聲。腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，在腺瘤與正常甲狀腺的界面，可出現“暈環征”。甲狀腺腺瘤的暈環形成與血管、結節包膜部組織受壓及周圍組織炎性滲出、粘連等因素密切相關。本研究中32例甲狀腺腺瘤僅2例周邊無暈環[6、7]。彩色多普勒超聲可清楚顯示彩色血流信號，并可準確地將取樣區置于血流豐富的部位進行流速曲線分析，還可直接觀察腫瘤內外的血管走行和分布情況，對甲狀腺癌的診斷有一定的價值。由于惡性腫瘤能釋放血管內皮生長因子，刺激血管新生，故CDFI示甲狀腺癌病灶內血流豐富，血流速度增快，血流分布不規則[3，8]。甲狀腺腺瘤的彩色血流圖示腫塊內呈花籃狀分布的較豐富血流信號，多普勒測動脈血流信號為低速高阻血流頻譜，可與惡性腫瘤即甲狀腺癌的高速高阻血流頻譜相鑒別[9-11]。表1結果顯示，甲狀腺癌組病灶周邊及內部的動脈血流信號的最大流速峰值（Vmax）與RI分別為（50.2±16.5）cm/s、（0.71±0.18） cm/s，均明顯高于甲狀腺腺瘤組（P < 0.05）。與高葳等[12]報道的觀點是一致的，且表1結果同時顯示，26例甲狀腺癌患者的血流分級以Ⅲ級為主（共16例，占61.5%），32例甲狀腺腺瘤的血流分級以Ⅰ級為主（24例，占75%）。

綜上，超聲對甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤有較高的鑒別診斷價值，同時超聲屬無創檢查，有較好的實用性，同時密切結合臨床，注重觀察病變的形態、邊界、內部回聲類型、后方的回聲的特征，對甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷具有重要價值。

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（收稿日期：2013-08-05）