腦卒中后偏癱患者肢體運動能力與日常生活能力的相關性分析

[摘要] 目的 評估腦卒中后偏癱患者肢體運動能力，并探討肢體運動能力與日常生活能力的相關性。 方法 采用回顧性分析方法，選擇2011年11月～2013年1月住院治療的腦卒中后偏癱患者68例，入院后根據患者情況制定相應的康復訓練措施，并采用Fugl-Meyer平衡功能量表（FMB）和Barthel指數（MBI）量表分別對患者的肢體運動能力和日常生活能力進行評定。 結果 治療前患者的FMB、MBI評分分別為（5.2±1.6）分、（45.3±6.9）分，治療后FMB、MBI評分分別為（9.2±1.8）分、（60.2±7.1）分，治療后FMB、MBI評分均較治療前明顯增加，差異均具有統計學意義（tFMB=17.352，P=0.000；tMBI=28.246，P=0.000）。患者治療前FMB評分與治療前MBI評分的相關系數為0.596（P<0.05）；治療前的FMB評分與治療后MBI評分的相關系數為0.425（P<0.05）。 結論 腦卒中患者肢體運動能力與日常生活能力呈正相關，改善腦卒中患者的肢體運動能力有助于提高患者的日常生活能力。

[關鍵詞] 腦卒中；偏癱；肢體運動能力；日常生活能力

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0035-03

肢體運動能力是人們日常生活各項動作（如行走、用餐、穿衣、跑步等）完成的基礎[1]。腦卒中患者由于腦的動脈供血系統病損，導致血管痙攣、閉塞或破裂，造成腦血流循環障礙和腦組織結構或功能損害，產生如患側無力、肌痙攣、感覺缺失、偏癱等后遺癥，從而嚴重影響了患者肢體運動功能及生活質量。有文獻報道[2]，肢體運動能力和日常生活能力相關，但這方面的研究報道也不多。本研究基于以上原因，對我院2011年11月～2013年1月收治的腦卒中后偏癱患者的肢體運動能力與日常生活能力的相關性進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共收集68例符合1995年第四屆腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準[3]且經 CT 或 MRI檢查確診，均為2011年11月～2013年1月入住我院神經內科治療的患者。其中男48例，女20例，年齡39～77歲，平均 （55.43±7.12）歲；病程1～14 d，平均（6.69±2.87）d；疾病類型：腦梗死46例，腦出血22例；所有患者均為一側偏癱，其中左側偏癱30例，右側偏癱38例。所有患者均無嚴重心、肝、腎等原發性疾病。

1.2 方法

所有患者均接受西醫常規支持治療，如降顱壓、清除水腫、改善腦血循環、保護神經等。待患者神經癥狀、生命體征穩定后48 h，即開始康復訓練。康復訓練的方法主要根據患者病情及臨床醫生經驗，采用偏癱肢體電刺激、Bobath技術、上肢控制能力訓練、平衡訓練和日常生活活動能力訓練等方法，并根據患者恢復情況循序漸進地增加訓練程度。1次/d，（30～60）min/次，每周5次，療程為4周。

1.3 評定標準

1.3.1 肢體運動能力評定[4] FMB包括無支撐坐位、健側和患側展翅反應、支撐下站立、無支撐下站立、健側和患側單腿站立7個動作。每部分的評分標準分為三個等級，完全不能完成為0分、部分完成為1分、完全完成為2分，總計14分。所得分數越低，說明患者肢體運動功能障礙越嚴重。

1.3.2 日常生活活動能力評定 采用英國標準化后的 MBI指數評定[4]。包括進食、洗澡、大便、小便、穿衣、入廁、修飾、床椅轉移、平地移動及上樓梯 10 個項目，總分 100 分。所得分數越低，反映日常生活活動能力越弱。<20分者為完全殘疾，60～99分者為生活可自理，100分為正常。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料組內比較采用配對t檢驗，FMB和MBI之間采用Pearson相關分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 康復治療前后患者FMB和MBI變化情況

經4周康復治療后，患者的FMB、MBI評分均明顯增加，治療前后比較，差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表l 。

表1 康復治療前后患者FMB和MBI變化情況（x±s，分）

2.2 肢體運動能力與日常生活能力相關性分析

所有患者治療前FMB評分與治療前MBI評分有顯著相關性（P<0.01）；治療前的FMB評分與治療后MBI評分有顯著相關性（P<0.01）。結果見表2、圖1～2。說明肢體運動能力與日常生活能力呈正性相關。

表2 肢體運動能力與日常生活能力相關性

3 討論

腦卒中又稱腦血管意外，是發病較為突然的腦血液循環障礙性疾病。其發病率較高。據統計數據顯示[5]，2002年，全球死于腦卒中的人數均550萬人，而我國死于腦卒中的患者則達165萬人。預計到2020年，國內腦卒中的死亡人數將每年增長3倍。循證醫學證明[6-8]，腦卒中患者發病，在有效治療時間內，給予有效的康復訓練，可有效促進患者功能的康復。

3.1 康復訓練在腦卒中患者康復中的作用

腦卒中后偏癱屬于上運動神經元損傷，臨床主要表現為肢體痙攣、肌力異常、各種主動運動受限及平衡能力受損，最終產生肢體運動障礙，嚴重影響了患者的日常生活。專家指出[9]，腦卒中的康復主要取決于腦組織和血管病變的恢復程度，主要包括側支循環的建立、腦水腫的消退和血腫清除或吸收等。神經生理學專家指出，中樞神經系統受損傷后，會經歷一系列變化和適應過程，以實現殘留部分的功能重建，最終重塑殘留部分功能[10，11]。因而，對于腦卒中偏癱患者的康復，除在有效時間給予積極治療損傷的腦細胞，促進病理過程的恢復和側支循環的建立外，還要充分發揮中樞神經系統的功能重組作用。因而，對腦卒中偏癱患者的肢體運動功能進行評估，并根據評估結果及時調整訓練方案對患者的恢復具有重要的臨床價值[12，13]。

目前，臨床上對于腦卒中患者肢體運動能力的評定量表較少，較常應用的為Fugl-Meyer平衡功能評定表，對于腦卒中患者日常生活能力的評定主要采用Barthel 指數。因而，本研究采用以上兩表對腦卒中患者的肢體運動能力及日常生活能力進行評定。結果顯示，采用偏癱肢體電刺激、上肢控制能力訓練、平衡訓練及日常生活活動能力訓練后，患者的FMB、MBI評分均有增加，與治療前評分比較差異具有統計學意義（P<0.01）。說明康復訓練有助于改善患者的肢體運動能力和日常生活能力。

3.2 腦卒中患者肢體運動能力與日常生活能力相關性

國內外相關文獻報道顯示[14-21]，腦卒中患者肢體運動能力的康復情況直接影響著患者的日常生活能力，兩者之間存在著相關性。本研究為了探討肢體運動能力與日常生活能力相關性，對患者治療前后FMB、MBI評定進行了分析，結果顯示，患者治療前FMB評分與康復前MBI評分的相關系數分別為0.596，P=0.001；康復前的FMB評分與康復后MBI評分的相關系數分別為0.425，P=0.005；說明肢體運動能力與日常生活能力呈顯著正性相關。改善患者肢體運動能力助于提高患者的日常生活能力。

綜上所述，科學規范的康復訓練有助于腦卒中后偏癱患者運動、感覺和行為能力的恢復，明顯改善患者的各種功能和預后；腦卒中患者的肢體運動能力與日常生活能力呈顯著正相關，改善患者肢體運動能力將有助于提高患者的日常生活能力及生活質量。

[參考文獻]

[1] 林錦霞，許綿綿，洪錦治，等. 早期康復干預在腦卒中患者運動康復中的作用[J]. 醫學理論與實踐，2011，24（22）：2684-2686.

[2] Ashburn A，Hyndman D，Pickering R，et al. Predicting people with stroke at risk of falls.[J]. Age Aging，2009，37（3）：270-276.

[3] 中華神經學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[4] 王茂斌. 腦卒中的康復醫療[M]. 北京：中國科學技術出版社，2006：104-117.

[5] Engberg W，Lind A，Linder A，et al. Balance-related efficacy compared with balance function in patients with acute stroke[J]. Physiother Theory Pract，2008，24（2）：105-111.

[6] 張東旭，王子臣，劉云莊，等. 康復訓練聯合針刺治療對腦卒中患者康復的影響[J]. 河北醫藥，2013，35（4）：614-615.

[7] 吳江平. 早期應用依達拉奉注射液聯合康復治療對急性腦梗死合并肢體功能障礙患者的作用研究[J]. 中國醫藥導報，2012，9（14）：52-53，56.

[8] 李建標，何錦照. 早期康復治療對急性腦梗死患者運動功能的影響[J]. 中國現代醫生，2012，50（7）：157-158.

[9] Langhannner B，Stanghelle JK，Lindmark B. Exercise and health-related quality of life during the first year following acute stroke[J]. Brain Inj，2008，22（2）：135-145.

[10] 張紅，劉然，劉大力，等. 利用PET-CT對腦卒中早期康復訓練的腦皮質功能區重組研究[J]. 中國康復醫學雜志，2009，24（3）：208-212.

[11] 楊雅琴，刑德利，趙性泉，等. 經顱磁刺激對急性腦梗死患者運動功能的影響[J]. 中國康復理論與實踐，2005，11（7）：516-517.

[12] 姚麗娟. 三級康復護理對腦卒中偏癱患者功能預后的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（2）：16-18.

[13] Swain S，Turner C，Tyrrell P，et al. Diagnosis and initial management of acute stroke and transient ischaemic attack summary of NICE guidance[J]. BMJ，2008，337：786.

[14] 王艷萍，王利民，楊希真，等. 早期康復護理對腦卒中后抑郁癥患者神經功能和生存質量的影響[J]. 中國現代醫生，2011，49（9）：80-81.

[15] 劉敏. 早期康復治療對急性腦梗死患者肢體功能及生活質量的影響[J]. 中國現代醫生，2013，51（9）：127-128.

[16] Mingfeng H，Zhixin W，Qihong G，et al. Validation of the use of the ROSIER scale in prehospital assessment of stroke[J]. Ann Indian Acad Neurol，2012，15（3）：191-195.

[17] Whiteley WN，Wardlaw JM，Dennis MS，et al. Clinical scores for the identification of stroke and transient ischaemic attack in the emergency department： a cross-sectional study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011，2（9）：1006-1010.

[18] Jauch EC，Cucchiara B，Adeoye O，et al. Part 11：adult stroke： 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：S818-S828.

[19] Lockhart DB，Ting LH. Optimal sensorimotor transformations for balance[J]. Nat Neurosci，2007，10（10）：1329-1336.

[20] Mayo NE，Mackay-Lyons MJ，Scott SC，et al. A randomized trial of two home-based exercise programmes to improve functional walking post-stroke[J]. Clin Rehabil，2013，27（7）：659-671.

[21] Mehta S，Pereira S，Viana R，et al. Resistance training for gait speed and total distance walked during the chronic stage of stroke：a meta-analysis[J]. Top Stroke Rehabil，2012，19（6）：471-478.

（收稿日期：2013-08-05）