佛山地區女性峰值骨量影響因素研究

[摘要] 目的 研究佛山地區健康女性峰值骨量的影響因素，為下一步骨質疏松癥的預防和治療提供科學依據。 方法 對本地區1317名健康體檢女性行腰椎骨密度測定，以問卷形式進行可能影響骨量的有關因素調查，分析峰值骨量的影響因素。 結果 峰值骨量與體重指數、運動、營養呈顯著正相關，而月經初潮、母系骨折史與峰值骨量呈負相關。 結論 月經初潮、母系骨折史、體重、運動、牛奶攝入等因素與本地區女性人群峰值骨量有密切關系。

[關鍵詞] 峰值骨量；影響因素；相關性分析

[中圖分類號] R580 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0009-02

峰值骨量（PBM）是人體生命過程中獲得的最大骨密度（BMD）值，成人期的骨質量是由骨成熟期達到的峰值骨量及老化過程中丟失骨量決定的[1]，故使峰值骨量達到最大化是預防骨質疏松的最佳策略。不同個體的PBM相差較大，PBM 60%～80%是由遺傳因素決定，其余20%～40%則是由環境因素如運動、鈣攝入等生活方式等決定。本研究根據本院女性健康體檢者行BMD測定的結果，統計分析PBM的影響因素，為預防骨質疏松發生提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年1月～2012年12月本院健康女性體檢者。納入標準：①漢族；②居住在佛山地區生活5年以上；③身體健康，無主要臟器（肝、腎等）慢性疾病和內分泌疾患：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺皮質功能亢進或減退。④無身體畸形。排除標準：①無影響骨代謝的各種疾病：如腎性骨營養不良、變形性骨炎等；②無長期服用激素；③特殊職業人群：如運動員、地鐵工作人員等。記錄性別、年齡、初潮年齡、身高、體重、職業、生活方式（如牛奶攝入、煙、酒等）等。經篩選，符合條件且資料齊全者共1317例。

1.2 測定方法

采用美國Hologic公司生產的Discovery A型雙能X線骨密度儀，測定正位腰椎（L1～4）BMD。每天均對儀器進行質控檢測，CV在0.4%內。檢測均由經培訓的技術人員進行，同時輸入身高和體重計算體重指數（BMI）。

1.3 診斷標準及分組

將受試人群以5歲為1個年齡段共分成11組，測定BMD值，利用統計軟件得出峰值骨量、峰值年齡段，再將峰值年齡段人數分為達到峰值骨量組及低于峰值骨量組。

1.4 生活方式的判斷標準

以每天喝牛奶≥300 mL/d者為喝牛奶組，其他作為無喝牛奶組；以平均每天吸20支以上煙者為吸煙組，其他作為無吸煙組；以平均每天飲酒200 g以上為飲酒組，其他作為無飲酒組樣本；以每周至少5次，每次時間≥30 min的戶外運動者作為運動組，其他作為非運動組。

1.5 統計學處理

利用SPSS13.0統計學軟件，BMD測定值以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，相關分析用直線相關分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

1317例女性健康體檢者各年齡段正位腰椎（L1～4）BMD測定結果見表1。女性出現在30～34歲年齡段（0.998±0.111 g/cm2），262例達到峰值骨量。月經初潮年齡早的女性 PBM 高于初潮年齡較晚的女性（P < 0.01）、高體重指數的女性 PBM 高于低體重指數女性（P < 0.01），見表2。母系家族骨折史與本地女性PBM呈負相關（P<0.05），牛奶攝入及運動與本地女性 PBM呈顯著正相關（P < 0.01），見表3。

表1 不同年齡段女性正位腰椎（L1～4）BMD測量結果（x±s）

表2 女性PBM與月經初潮及體重指數的關系

注：**P < 0.01

表3 女性PBM與牛奶攝入、運動、母系家族骨折史的關系

注：**P < 0.01，*P < 0.05

3 討論

目前我國正步入老齡化社會，骨質疏松癥作為嚴重影響老年人健康和生活質量的疾病，尤其好發于女性人群，已成為日益關注的公共衛生問題之一。而獲得良好峰值骨量的人，到中老年期可減少骨質疏松癥的發生，故了解月經初潮、母系家族骨折病史、體重、生活習慣等因素對女性峰值骨量影響具有十分重要意義。

3.1 月經初潮年齡與 PBM值

月經初潮是女性發育成熟的重要特征，是女性生理周期的開始。本研究女性月經初潮年齡與PBM值呈顯著負相關，說明初潮年齡較晚的女性BMD低于初潮年齡較早的女性，與李慧林、張萌萌等[2，3]研究結果相同。初潮越早的女性，由于雌激素水平相對較高，有利于骨量增長，PBM值越高，初潮較晚的女性，由于雌激素水平相對較低，影響骨量儲備，導致PBM值較低。

3.2母系家族骨折病史與PBM值

本研究發現母親骨折病史與PBM呈正相關，PMB相對偏低，張萌萌等[4]研究結果亦表明母系骨質疏松家族病史與骨量相關。因此對母系骨質疏松家族遺傳因素的研究有利于降低骨質疏松及骨折風險，母系骨質疏松家族低骨量患者應早期預防骨質疏松。

3.3 體重指數與 PBM值

BMI是反映身高和體重的綜合指標，消除了身高對BMD值的影響，能更好地反映BMD的變化[5]，其原因主要在于：高BMI者相對體重較大，肌肉重量的增加直接增加了骨的機械負荷，脂肪組織的增加則加快腎上腺激素向雌激素轉化，減少骨吸收而刺激骨形成，從而有利于提高骨強度和骨礦物含量；另外低BMI、低體重意味著營養素普遍攝入不足，尤其是與骨骼關系密切的鈣，因而間接與低峰值骨量有關[1]。因此青年女性不應為保持身材盲目減肥導致低PBM值，從而增高將來患骨質疏松的風險性。

3.4 運動與 PBM值

運動對骨量的影響主要是機械負荷對骨的直接刺激作用和肌肉收縮對骨骼的拉力、擠壓力和剪切力的間接刺激作用[6]。運動增加骨組織的血液循環和營養，刺激骨組織對體內鈣及其他礦物質的吸收和利用，而且可使人體的內分泌發生正向改變，提高體內性激素水平，促進骨代謝[7]。但亦有研究表明[8，9]，運動性月經失調使女性骨密度降低，運動強度越大，持續時間越長運動性月經失調的發生率就越高；適量運動可增加兒童少年的骨密度，而運動缺乏與運動過度會對其骨密度產生負面影響。因此，必需長期堅持適當運動負荷和持續時間的運動習慣才能達到理想骨峰值，一般認為每周5 次，每次30 min，心律達到（170-年齡）的運動量為佳。

3.5 牛奶攝入與 PBM值

奶制品攝入是影響PBM的積極因素，在排除其他鈣補充劑等干擾下，攝入一定量的奶制品能增加PBM值：鈣是骨代謝合成的原料，與骨密度的關系非常密切，尤其是青少年，身體處在青春發育期，骨骼處于迅速生長發育的旺盛時期，鈣營養對體質好壞、身高的增長，對青少年適應青春期身體的變化及骨峰值達到較高的水平都是十分重要的，而奶制品中含豐富的鈣并易于吸收，充足牛奶攝入是保證骨骼健康發育的基本和骨骼正常生長發育及形成最佳峰值骨量的物質基礎。即使對于骨量下降的老年人，牛奶攝入亦易能增加腸道鈣吸收，減少骨鈣游離入血，緩解骨量丟失，減少發生骨質疏松癥和骨折的可能性。

總之，遺傳因素及生活方式的差異對峰值骨量均有不同程度的影響，在目前遺傳因素不能改變的情況下，只有通過改變環境因素、建立健康的生活方式使骨骼發育最佳化、峰值骨量達到最高的理想值，才能預防骨質疏松的發生。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-07-29）