改良強制性運動療法對帕金森病患者運動功能和日常生活能力的影響

[摘要] 目的 探討改良強制性運動療法（modified constraint-induced movement therapy， mCIMT）對帕金森病患者運動功能和日常生活能力的影響。 方法 從2010年8月～2013年4月期間我院收治的帕金森病患者中選取68例，隨機分為研究組（34例）和對照組（34例），兩組患者均給予臨床常規藥物治療、康復知識講座及常規康復治療；研究組患者在此基礎上給予改良強制性運動療法，持續8周，每周5d，每天3h。治療前后對兩組患者進行UPDRSⅡ評分和UPDRSⅢ評分。 結果 經過8周治療后，兩組患者UPDRSⅡ評分和UPDRSⅢ評分均較治療前降低，研究組患者的以上兩項評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在神經內科藥物治療及常規康復治療基礎上給予改良強制性運動能夠進一步提高帕金森病患者的運動功能，改善患者的日常生活活動能力。

[關鍵詞] 改良強制性運動療法；帕金森??；運動功能；日常生活活動能力

[中圖分類號] R742.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0135-02

帕金森病是一種常見的神經系統變性疾病，是中老年人群的第二大神經變性病。由于中腦黑質多巴胺能神經元的變性死亡而導致患者出現靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙等運動癥狀，由于疾病的持續時間較長，久而久之，部分患者會出現抑郁、睡眠障礙等非運動癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1，2]。據統計，帕金森病中老年人多見，好發于50～60歲，多為散發病例，目前確切病因尚不清楚，與遺傳、環境、年齡老化、氧化應激、線粒體功能缺陷、泛素-蛋白酶體功能異常等因素有關[3]。帕金森病目前有許多治療手段，如藥物的替代治療、手術立體定向蒼白球、丘腦毀損、深部腦電刺激、細胞移植治療、促進功能恢復的各種康復治療及心理治療，但仍以藥物治療為主。近些年的研究發現強制性運動能夠改善患者的臨床癥狀。本文主要研究改良強制性運動療法對帕金森病患者運動功能和日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年8月～2013年4月期間我院收治的帕金森病患者中選取68例，所有患者家屬自愿簽署知情同意書，隨機分為觀察組（34例）和對照組（34例），其中觀察組男19例，女15例，年齡59～72歲，平均65.3歲；對照組男20例，女14例，年齡60～74歲，平均66.1歲。所有患者均為原發性帕金森病，符合目前國際上通用的英國腦庫帕金森病診斷標準及排除標準，Hoehn and Yahr分期處于Ⅱ或Ⅲ期，無認知及精神障礙，無嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：個體化、規范化的神經內科藥物治療+康復知識講座+常規康復治療。常規康復治療每周5天，每天3h，持續8周，包括主被動的關節活動訓練、神經發育療法、功能性電刺激治療等。

研究組：在對照組基礎上給予改良強制性運動療法，每周5次，每次3h，持續8周。主要的運動方法如下：（1）強制性運動療法前給予15min一對一的康復訓練，由康復治療師給患者做全身性的肌肉放松，并幫助患者按摩僵硬肌肉，達到放松和改善患者關節活動度的目的[4]；（2）在規定時間內根據患者病情為其選取并教會6～8個塑形動作，通常包括：①反復做深呼吸運動，充分鍛煉患者的各個呼吸??；②反復做鼓腮、露齒、微笑、大笑等運動，幫助改善面部肌肉；③活動頸部，左右擺動和旋轉，防止頸部肌肉異常；④盡最大努力握拳、分指訓練以及聳肩、舉手、旋轉等活動肩關節；⑤做身體側彎及旋轉運動、仰臥起坐以及俯臥撐等運動，使患者保持軀干背肌及腹肌的協調；⑥做屈伸膝關節、髖關節運動，保持下肢肌肉的正常和關節靈活度；⑦讓患者做視覺目標定點訓練，原地踏步、站立位靜態平衡訓練等訓練患者身體平衡的鍛煉[5，6]。⑧使用碗筷、餐勺；梳頭、刷牙等日常生活活動動作的訓練。

1.3 療效評定

治療前后對所有患者進行日常生活能力和運動功能評估，即對兩組患者進行UPDRSⅡ評分和UPDRSⅢ評分。UPDRSⅡ評分主要是對患者的日常生活能力進行評分，包括語言、流涎、吞咽等13項內容，每項分值為0～4分，總分為52分，各項評分相加，得分越高病情越嚴重。UPDRSⅢ評分主要是對患者的運動功能進行檢查評分，包括言語、面部表情、手指捏合等14項內容，每項分值為0～4分，總分為56分，各項評分相加，得分越高病情越嚴重。

1.4 統計學方法

全部數據均錄入SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過8周的治療后，兩組患者的UPDRSⅡ評分和UPDRSⅢ評分均較治療前有降低，研究組患者的以上兩項評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評分比較（x±s，分）

注：UPDRSⅡ評分：與治療前相比，t研究組=11.220，t對照組=10.340，△P<0.05；與對照組相比，t=16.429，▲P<0.05。UPDRSⅢ評分：與治療前相比，t研究組=10.140，t對照組=9.082，aP<0.05；與對照組相比，t=13.368，bP<0.05

3討論

帕金森病是中老年人的常見病，隨著我國老齡化的加快，帕金森病的發病率也逐年升高。其發病機制目前尚不明確，主要病理改變為中腦黑質及紋狀體的多巴胺能神經元變性壞死。該病現在的治療手段較多，但仍以左旋多巴的替代治療為主。隨著病程的延長，左旋多巴的用量也不斷地增加，而此藥物長期使用后會出現各種運動及非運動并發癥，成為臨床治療一大難點。許多學者在左旋多巴以外的藥物及其他治療手段上做大量的研究，以期能減慢該藥物的加量速度，延緩并發癥的出現并改善患者的臨床癥狀。近些年的研究證實了有效的康復治療可給患者帶來較大收益。但大部分帕金森病患者因手腳不靈活拒絕活動，上肢和下肢因長期不運動導致習慣性廢用、關節畸形甚至肢體僵硬臥床不起。因此，臨床主張在服用藥物的同時進行康復訓練[13]。

強制性運動是一種新興的康復治療措施，以中樞神經系統的可塑性理論為基礎，通過強制性增加患者患病肌肉的運動而刺激大腦神經中樞皮質的重新建立[14]，從而達到改善疾病的目的，但是傳統的強制性運動對患者要求過高，多數患者不能很好地堅持而逐漸棄用[15]。本研究所應用的改良強制性運動根據患者的具體身體狀況而制定運動強度，對運動時間和運動方式采取個體化措施，且不要求患者限制健側肢體的正常活動，很大程度地改善治療的依從性。強制性改良運動能夠顯著改善腦卒中患者的運動功能和日常生活能力，能夠幫助患者強化傳入、傳出沖動的刺激，幫助高級中樞神經系統充分發揮代償作用，恢復其運動功能。對于腦卒中嚴重的患者，失去了屈髖深膝功能，患者在日常生活中各項運動功能均受到嚴重的影響，故除用藥物治療外，應選擇強制改良運動來訓練這些功能，逐漸幫助患者恢復日常生活及肢體運動能力。本研究選用的強制改良運動通過對患者的運動方式、訓練時間和訓練強度等方面的約束，很輕松地幫助患者完成各項訓練指標，且不干涉患者其他生活習慣，抑制習得性廢用，使患者的四肢運動功能和日常生活能力得到很好的改善，各方面都得到了顯著提高。

本研究顯示對我院住院患者實施改良強制性運動的研究組患者的UPDRSⅡ評分和UPDRSⅢ評分均顯著低于僅用藥物治療及常規康復訓練的對照組，充分說明在神經內科藥物治療基礎上應用改良強制性運動療法能更進一步提高帕金森病患者的運動功能，改善患者的日常生活活動能力，具有較好的臨床效果，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 盧芳，劉樹民，楊婷婷. 帕金森病的最新國內外研究進展[J]. 中國老年學雜志，2009，29（9）：1171-1174.

[2] 高俊華，閆兆芬，孫莉，等. 帕金森病患者非運動癥狀的臨床研究[J]. 中國全科醫學，2010，13（8）：2576-2580.

[3] Haji Ghasem，Kashani M，Ghorbanian MT，Hosseinpour L. Transplantation of deprenyl-induced tyrosine gydroxylase-positive cells improves 6-OHDA-lesion rat model of parkinson’s disease： behavioral and immunohistochemical evaluation[J]. Cell J，2013，15（1）：55-64.

[4] Fekete R，Li J. Clinical differentiation of essential tremor and Parkinson’s disease[J]. Clin Med Insight Case Rep，2013，29（6）：67-74.

[5] 黨利華，王詠龍，鄒曉輝. 左旋多巴聯合硫酸鎂注射液治療帕金森病運動障礙的療效觀察[J]. 中國全科醫學，2011，14（3）：1014-1015.

[6] 陳列紅，談友芬. 益元飲治療帕金森病非運動癥狀46例[J]. 南京中醫藥大學學報，2009，41（6）：472-473.

[7] 武文珺，李嘉姝，任艷. 帕金森病非運動癥狀的表現及處理[J]. 中國實用內科雜志，2010，30（2）：187-189.

[8] 劉洋，張雅茜，李倩，等. 普拉克索治療帕金森病有效性和安全性的Meta分析[J]. 中風與神經疾病雜志，2010，27（1）：45-48.

[9] Keller DL. Neurostimulation for Parkinson’s disease with early motor complications[J]. N Engl J Med，2013，368（21）：2037-2038.

[10] Thorlund K，Kanters S，O’Regan C，et al. Modelling drug class effects in Bayesian multiple treatment comparison meta-analysis： Applications in early and advanced Parkinson’s disease[J]. Value Health，2013，16（3）：26.

[11] 周紅杰，蔣曉江，李瑋，等. 帕金森患者睡眠障礙臨床特點及相關因素分析[J]. 重慶醫學，2009，38（10）：1163-1165.

[12] 李艷敏，孟莉，孔祥增，等. 帕金森病運動并發癥的臨床表現與治療研究進展[J]. 中國全科醫學，2011，14（11）：3664-3666.

[13] Mekawichai P，Choeikamhaeng L. The prevalence and the associated factors of dementia in patients with Parkinson’s disease at Maharat Nakhon Ratchasima Hospital[J]. J Med Assoc Thai，2013，96（4）：440-445.

[14] 馮霞，張懿. 農村與城市帕金森病運動癥狀與非運動癥狀比較研究[J]. 重慶醫學，2012，41（20）：2049-2051.

[15] 楊開仁，姜小琴，毛福榮，等. 帕金森病伴抑郁障礙的臨床特征分析[J]. 中國全科醫學，2009，12（8）：679-680.

（收稿日期：2013-06-18）