人工淚液用于白內(nèi)障術(shù)后干眼癥治療的療效分析

[摘要] 目的 探討人工淚液治療白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后干眼癥的臨床療效。 方法 分析我院自2011年4月～2013年1月收治的132例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者，分為對(duì)照組64例給予常規(guī)治療，包括妥布霉素滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液和地塞米松滴眼液，治療組68例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用人工淚液。比較兩組患者淚液分泌檢查（SIT）、熒光素染色檢查（FL）、淚膜破裂時(shí)間檢查（BUT）水平。 結(jié)果 （1）治療后兩組SIT、FL、BUT水平均顯著高于治療前，兩組比較P<0.05，治療后治療組SIT、FL、BUT水平均顯著高于對(duì)照組，兩組比較P<0.05。（2）治療組與對(duì)照組臨床總有效率分別為92.6%（63/68）、89.7%（51/64），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.70，P<0.05）。 結(jié)論 人工淚液治療白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后干眼癥，可以顯著改善患者的癥狀，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 干眼癥；白內(nèi)障；術(shù)后；人工淚液

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0130-02

超聲乳化治療白內(nèi)障手術(shù)療效確切，損傷小，恢復(fù)快，手術(shù)切口穩(wěn)定性強(qiáng)，目前在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。但超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)可影響淚膜的穩(wěn)定性，導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生[2]。本組研究探討應(yīng)用人工淚液治療白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后干眼癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年4月～2013年1月收治的132例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者，其中男68例，女64例。年齡56～84歲，平均（68.2±3.1）歲。無(wú)癥狀者5例，偶爾出現(xiàn)癥狀者38例，間斷出現(xiàn)癥狀者61例，持續(xù)出現(xiàn)癥狀者28例。臨床癥狀為伴有不同程度的持續(xù)反復(fù)雙眼干澀、燒灼和異物感等。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼外傷；眼部手術(shù)史；其他影響淚腺分泌的眼科疾病；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者。132例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組68例與對(duì)照組64例，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，術(shù)后對(duì)照組采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)興齊制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20055546）、妥布霉素[生產(chǎn)廠家：愛(ài)爾康（中國(guó)）眼科產(chǎn)品有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20091082]、地塞米松滴眼液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20020497）局部滴眼，（1～2）滴/次，1～7 d，4次/d；7～14 d，3次/d；14～21 d，2次/d；21～30 d，1次/d；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用人工淚液（透明質(zhì)酸鈉滴眼液，生產(chǎn)廠家：華熙福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20040352），（1～2）滴/次，4次/d。比較兩組患者的SIT、FL、BUT水平。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：淚液分泌實(shí)驗(yàn)濾紙長(zhǎng)>5 mm，臨床癥狀完全消失，裂隙燈檢查完全正常；顯效：淚液分泌實(shí)驗(yàn)濾紙長(zhǎng)>5 mm，臨床癥狀基本消失，裂隙燈檢查結(jié)膜角膜及淚液情況好轉(zhuǎn)；有效：淚液分泌實(shí)驗(yàn)濾紙有所改善，但<5 mm，臨床癥狀改善，結(jié)膜角膜癥狀改善；無(wú)效：淚液分泌實(shí)驗(yàn)、臨床癥狀、裂隙燈檢查均無(wú)改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SIT、FL、BUT水平

治療前兩組的SIT、FL、BUT水平變化無(wú)顯著意義（t=1.49、2.22、3.66，P>0.05），治療后兩組的SIT、FL、BUT水平均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.10、37.7、104.27、12.28、49.90、47.32，P<0.05），治療后治療組的SIT、FL、BUT水平均顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.25、17.33、34.93，P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效

治療組臨床總有效率為92.6%（63/68），對(duì)照組臨床總有效率為89.7%（51/64），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =4.70，P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

干眼癥是指多種原因引起的淚液質(zhì)量或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定，導(dǎo)致眼表組織病變類疾病[4]。正常生理?xiàng)l件下，眼表面覆蓋一層由脂質(zhì)層、水液層和黏液層組成的淚膜，淚膜對(duì)眼具有濕沾潤(rùn)和保護(hù)的作用，對(duì)于眼角膜和結(jié)膜上皮具有保護(hù)功效。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，患者常出現(xiàn)干眼癥，主要表現(xiàn)為眼部干澀、欲哭無(wú)淚、畏光、異物感、疼痛、眼紅、視力模糊等癥狀，視力改變嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)致出現(xiàn)干眼癥的原因目前認(rèn)為主要有以下三點(diǎn)[5-7]。第一，白內(nèi)障術(shù)后手術(shù)局部存在著一定的充血炎癥反應(yīng)、組織水腫，影響?zhàn)さ鞍椎恼７置冢档宛さ鞍椎酿じ侥芰Γ罅咳苊阁w酶的釋放及白細(xì)胞趨化作用導(dǎo)致眼部干澀，角膜損害；第二，手術(shù)本身改變了術(shù)前角膜表面光滑彎曲度，對(duì)眼部分角膜緣干細(xì)胞、結(jié)膜杯狀細(xì)胞造成損傷；第三，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用大量以苯扎氯胺為主的含有防腐劑的滴眼液，對(duì)眼部有一定的毒性作用，致結(jié)膜充血、濾泡增生，嚴(yán)重者出現(xiàn)結(jié)膜瘢痕、角膜糜爛等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)，出現(xiàn)干眼癥。

人工淚液是臨床常用于治療干眼癥的替代療法。其主要成分為透明質(zhì)酸鈉，具有促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)、保持眼部濕潤(rùn)、改善術(shù)后淚膜穩(wěn)定性[8]。重建光滑的淚膜層，消除角膜表面的不規(guī)則散光，從而改善了干眼癥患者的視覺(jué)質(zhì)量[9]。對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后的干眼病癥狀，如干澀、異物感、燒灼感等具有改善作用。人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，短期內(nèi)即可在角膜上形成光滑、規(guī)則的淚膜，改善患者的對(duì)比敏感度，敏感度值提高20%～40%，提高患者的視覺(jué)質(zhì)量[10]。本研究中，治療后治療組SIT、FL、BUT水平均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明人工淚液應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后干眼治療，更有效提高了患者的淚液分泌功能，患者淚膜破裂時(shí)間得到了有效控制；治療組臨床總有效率為92.6%（63/68），對(duì)照組臨床總有效率為89.7%（51/64），說(shuō)明人工淚液的應(yīng)用顯著提高了臨床有效率（P<0.05）。

人工淚液應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后干眼癥的治療，可以提高臨床總有效率，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。但是本組研究樣本量較小，還需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2013-07-01）