陰道助產術與剖宮產在足月妊娠第二產程中胎兒窘迫的臨床療效和安全性分析

[摘要] 目的 探討分析剖宮產與陰道助產術在足月妊娠第二產程中胎兒窘迫的臨床療效和安全性。 方法 選擇2009年10月～2012年6月期間我院產科收治的因胎兒窘迫行陰道助產術的65例孕產婦為觀察組，選擇其前后在第二產程中因胎兒窘迫行剖宮產術的65例為對照組；記錄兩組胎兒窘迫的原因，包括臍帶因素、胎盤因素、母體因素、胎兒發育因素等，比較兩種方式下胎兒窘迫的改善情況。 結果 觀察組患者在臍帶因素和胎盤因素的發生率分別占72.3%（47/65）和34.3%（12/65），顯著高于對照組的53.8%（35/65）和17.1%（6/65），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在母體因素和胎兒發育因素的發生率分別為9.2%（6/65）、7.8%（5/65） 和10.8%（7/65）、6.2%（4/65），差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組胎兒窘迫的臨床癥狀改善率為92.3%（60/65），顯著高于對照組的76.9%（50/65），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 胎兒窘迫發生在第二產程中，應根據孕婦及胎兒的情況以及醫生的熟練程度選擇合適的分娩方式，及時搶救新生兒，出現胎兒窘迫時盡快結束分娩，能夠較好地改善窘迫胎兒的臨床癥狀。

[關鍵詞] 剖宮產；陰道助產術；足月妊娠；胎兒窘迫；臨床療效

[中圖分類號] R719.3；R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0120-03

胎兒窘迫是指胎兒宮內缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導致神經系統受損，嚴重者可有后遺癥，甚至導致胎兒宮內死亡，是產科常見的并發癥[1-3]。常見原因是母血含氧量不足或母血容量不足、胎兒循環障礙、胎盤功能不全等，胎兒會表現出胎心率異常、胎動異常、胎兒頭皮血pH值下降等，要采取積極的措施挽救胎兒[4-6]，目前臨床常以剖宮產和陰道助產術為主。本文選取130例足月妊娠臨產胎兒窘迫采用陰道助產和剖宮產術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2012年6月期間我院產科收治的因胎兒窘迫行陰道助產術的65例孕產婦為觀察組；選擇其前后在第二產程中因胎兒窘迫行剖宮產術的65例為對照組。觀察組年齡23～32歲，平均27.5歲，孕周37～40周，平均40.6周，胎兒體重2.5～3.6 kg；對照組年齡24～32歲，平均26.9歲，孕周38～40周，平均40.8周，胎兒體重2.4～3.6 kg。所有產婦均為初產婦，產婦體健，無妊娠合并癥，無手術史，兩組產婦在年齡、孕周方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦在第二產程中均持續胎心監護，觀察組產婦給予陰道助產術結束分娩，對照組產婦給予剖宮產術終止分娩。

1.3 觀察指標

記錄兩組胎兒窘迫的原因，包括臍帶因素、胎盤因素、母體因素、胎兒發育因素等，比較兩種分娩方式下胎兒窘迫的改善情況。

1.4 診斷標準

對胎兒進行心電監護，胎心小于110次/min或者大于160次/min達10 min以上、或羊水三度糞染、胎心監護出現基線變異消失、頻發晚減、重度變異減速、延長減速型均診斷為胎兒窘迫[7，8]。

1.5 統計學處理

全部數據均在SPSS17.0軟件上統計，計數資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒窘迫影響因素比較

觀察組患者在臍帶因素和胎盤因素的發生率分別占72.3%（47/65）和34.3%（12/65），顯著高于對照組的53.8%（35/65）和17.1%（6/65），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在母體因素和胎兒發育因素的發生率分別為9.2%（6/65）、7.8%（5/65） 和10.8%（7/65）、6.2%（4/65），差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組胎兒窘迫影響因素比較[（n（%）]

2.2 兩組胎兒窘迫改善情況

觀察組胎兒窘迫的臨床癥狀改善率為92.3%（60/65），顯著高于對照組的76.9%（50/65），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胎兒窘迫是由于胎兒宮內缺氧，導致胎兒酸中毒，神經系統受損，分為急性和慢性缺氧兩種[9]。急性缺氧常發生在產程中，臍帶因素是胎兒窘迫發生的主要原因，一旦出現臍帶打結、纏繞等則導致胎兒缺氧，進而引起胎兒窘迫[10，11]。此外胎盤因素、母體因素和胎兒發育因素等均會影響胎兒的營養物質和血液的供應，不能滿足胎兒生長發育的需要，導致胎兒缺氧，缺氧較輕時胎盤功能未受到影響時，胎兒的酸性代謝產物可正常排泄；缺氧繼續加重，胎兒會出現酸中毒的征象，胎兒血中pH值會下降，出現低氧血癥，能夠進一步刺激胎兒腎上腺素產生兒茶酚胺，胎兒會出現心率加快，胎心>160次/min，持續10 min以上，若酸中毒加重，胎兒心肌收縮力下降，胎兒心率可以減慢，低于110次/min，進而出現胎兒窘迫[12-16]。酸中毒嚴重能導致神經系統的損傷，患兒出現嚴重的后遺癥，甚至會導致胎內死亡，故應采取積極的應對措施。

胎兒產前要定期進行產檢，進行胎心監護，如產程中尤其是第二產程中發現胎兒窘迫要及時處理，目前，剖宮產術和陰道助產術是挽救胎兒和產婦的重要措施[17-19]。陰道助產術能迅速娩出胎兒，是產科醫師和助產人員必須熟練掌握的重要技能，產前要對胎兒的大小、骨盆、胎方位和胎兒窘迫的原因作出正確的評估，來判定胎兒能否從陰道順利產出，對胎兒窘迫估計短時間內不能分娩者或不愿意陰道助產者要及時選擇剖宮產術[20-23]。剖宮產術是指經腹切開子宮，取出胎兒，是挽救產婦和圍產兒的有效手段[24，25]。近年來，隨著醫學技術的不斷進步，麻醉學、輸血輸液以及手術方式的改進等，大大提高了剖宮產的成功率。但是剖宮產術后產婦發生術后出血、再次妊娠發生胎盤前置和子宮破裂的幾率會遠遠升高，且據臨床統計，剖腹取出的新生兒呼吸系統功能異常的發生率遠遠高于經陰道分娩的新生兒，且抵抗力也較陰道分娩的新生兒差，因此，現臨床主張無醫學剖宮產指征不能進行剖宮產術。

本文對2009年10月～2012年6月期間我院產科收治的足月妊娠在第二產程中胎兒窘迫的產婦實行陰道助產術和剖宮產術觀察兩組胎兒窘迫的原因，包括臍帶因素、胎盤因素、母體因素、胎兒發育因素及胎兒窘迫的改善情況，發現兩組胎兒在臍帶因素和胎盤因素方面具有顯著差異，施行陰道助產術的觀察組在臍帶因素和胎盤因素的發生率分別占72.3%（47/65）和34.3%（12/65），顯著高于剖宮產手術的對照組[53.8%（35/65）和17.1%（6/65）]，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組胎兒窘迫的臨床癥狀改善率為92.3%（60/65），顯著高于對照組的76.9%（50/65），差異有統計學意義（P<0.05），陰道助產組由于能更快地娩出胎兒，而對于胎兒窘迫的臨床癥狀改善情況顯著高于剖宮產組，說明胎兒窘迫應根據孕婦及胎兒的情況選擇合適的分娩方式，及時搶救新生兒，能夠較好地改善窘迫胎兒的臨床癥狀。

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（收稿日期：2013-06-04）