我國老年介護士培養(yǎng)的必要性與思路

[摘要] 人口老齡化已成為世界各國普遍關注的社會問題，我國人口老齡化的矛盾正伴隨著經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展而不可逆轉(zhuǎn)地凸顯出來。如何保障老年人的生活質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，讓老人安享晚年，是當今社會亟需解決的問題。日本政府通過培養(yǎng)一支受過專業(yè)訓練的介護隊伍，來完成老人的生活支援、醫(yī)療保健乃至善終服務的方法值得我們借鑒。

[關鍵詞] 老齡化；介護士；培養(yǎng)

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）30-0103-03

2011年10月筆者參加了日本國際協(xié)力機構(gòu)（JICA）援助、江西省紅十字會和日本崗山旭川莊聯(lián)合舉辦的老年介護師資學習，并到日本實地實踐26天，參觀了日本先進的介護設施，熟悉了介護技術，掌握了“愛天敬人”的服務理念，感受到日本的介護保險制度從制定到現(xiàn)在的10年時間里，解決了日本老人介護問題，使老人的生活質(zhì)量有了保障。我國也已經(jīng)進入老齡化社會，由于社會制度、經(jīng)濟基礎的不同，目前我國還沒有成熟的保險制度來保障老年人的生活質(zhì)量，解決老年人的介護問題已迫在眉睫。目前我國還沒有專業(yè)的介護隊伍，老年人的日常照顧均由護工完成，而護工大多數(shù)是來自邊遠地區(qū)、由農(nóng)村的農(nóng)民和少部分城市下崗工人、退休職工組成，年齡40～65歲。他們文化水平較低、無一技之長，整體素質(zhì)偏低，并且政府無法對他們進行規(guī)范管理，且易出現(xiàn)哄抬價格的現(xiàn)象。只有規(guī)范護工隊伍，培養(yǎng)專業(yè)的介護士才能保障老人的生活質(zhì)量，讓他們安享晚年。

1 日本老年介護現(xiàn)狀

1.1 先進的介護理念

“介護”一詞最早出現(xiàn)在1963年的日本老年人福利法中，是指以照顧日常生活起居為基礎、為獨立生活有困難者提供幫助，服務對象是生活不能自理的弱勢人群，包括不能完全獨立生活的老年人、兒童和殘障者[1]。介護的理念就是尊重被介護者的意愿，充分發(fā)揮其殘存功能，幫助自我價值實現(xiàn)，為其提供生活支援，從而達到提高被利用者的生活質(zhì)量，最大限度地實現(xiàn)其人生價值[2]，充分發(fā)揮老年人和殘疾人的最大價值。介護人員對利用者的每個動作進行評估，根據(jù)其殘存的功能設計各種輔助利用工具，如讓老人使用專用的刀叉來切菜、炒菜、做飯等，根據(jù)殘疾程度不同制作成不同的餐具，讓老人自己完成吃飯、穿衣、如廁等日常生活動作；而不是像我們大部分人認為照顧老人就是要呵護備至，盡量不要老人動手做事，否則視為不孝；雖然這些動作對利用者來說非常困難，他們要完成這些簡單的動作需要花費很長的時間和很大的體力，但每天堅持，既可保存剩余功能，同時也增強了老人的自信，減少了介護人力資源的投入。

1.2 先進的介護設施

日本敬老院很多老年設施都實現(xiàn)了自動化，輪椅、助步器廠家根據(jù)個體量身定做；為了滿足臥床老人洗澡的需求，養(yǎng)老院配有可升降的浴缸，介護員只需要用躺式滑板將老人平推至浴缸中間摁下開關，浴缸自動升至所需高度，同時會有溫水自動沖洗，按摩；馬桶也是自動的，大小便后只要摁開關就會自動進行會陰沖洗，然后暖氣烘干，臥床者也有臥式便器；減少了介護員的體力消耗及人員的投入。

1.3 完善的介護保險制度

日本老年介護事業(yè)的發(fā)展離不開法律的支持[3]， 1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，2004年開始實施介護保險制度[4]，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護理、教育系列化的老年福利服務體系，保障老人利益，讓老人頤養(yǎng)天年。

1.4 培養(yǎng)了專業(yè)的介護隊伍

1987年日本只有25個學校培養(yǎng)介護員，到目前已經(jīng)有500多所學校培養(yǎng)介護員，受過專業(yè)培訓的介護士60多萬名，以后每年還有5萬名介護士誕生，從而形成了一支龐大的受過專業(yè)訓練的介護隊伍。

2 我國培養(yǎng)介護人員的必要性

2.1 人口老齡化

2010年第6次人口普查顯示，我國人口為13.39億，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點[5]，到2050年，65歲及以上人口將占總?cè)丝诘?3%。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：當一個國家或地區(qū)65歲以上老人占人口比例的7%，即意味著這個國家或地區(qū)處于老齡化社會，占14%為老齡社會，占21%為超老齡社會。我國人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，說明隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進程逐步加快。人口老齡化所帶來的慢性疾病問題、醫(yī)療保健以及老年生活質(zhì)量等問題已經(jīng)成為我國社會發(fā)展的重要挑戰(zhàn)。據(jù)有關調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90%有不同程度的日?；顒诱系K，對護理的需求增加[6]。借鑒日本政府通過培養(yǎng)一支受過專業(yè)訓練的介護隊伍來完成對老人的日常照顧，有利于應對老齡化給社會、家庭帶來的巨大壓力，有利于解決老年人的社會養(yǎng)老和醫(yī)療問題，有利于提高老年人生活和生存質(zhì)量，有利于進一步促進介護事業(yè)的發(fā)展，有利于充分體現(xiàn)以人為本的社會理念，促進社會的和諧和安定。

2.2 老年人平均壽命的增加

根據(jù)1953年我國第一次人口普查結(jié)果顯示，我國人均預期壽命僅為35歲。經(jīng)歷半個多世紀，到2010年第六次人口普查，人均預期壽命已悄然增長至74.83歲。據(jù)原衛(wèi)生部部長陳竺表示，到2020年我國的人均期望壽命有望達到77歲，達到中等發(fā)達國家的水平。隨著我國人均壽命的延長和人口生育率的控制，老年人口比例將進一步增大，需要得到生活支援的老年人口必將增多。

2.3 傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式不能滿足社會發(fā)展的需要

在中國的文化傳統(tǒng)中，家庭歷來是養(yǎng)老的一個主要的載體。家庭養(yǎng)老是中國居民的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，但隨著經(jīng)濟的發(fā)展、住房條件的改善及大批農(nóng)村青壯年及子女進城就業(yè)、居住，膝下有兒好防老的觀念在逐漸淡化，老年人和子女分開居住已經(jīng)相當普遍，“空巢”家庭增多，這給老人的生活照顧、醫(yī)療保健及精神照料方面均帶來諸多不便。特別是對眾多獨生子女來說，將來對老人的贍養(yǎng)、照料也是一個沉重的負擔。如何提供照顧所帶來的經(jīng)濟、身體和精神等負擔或壓力以及照顧與工作之間的沖突等，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式已不能滿足社會發(fā)展的需要。以居家為主、社區(qū)養(yǎng)老服務為依托、福利機構(gòu)為補充的“居家養(yǎng)老、上門服務”養(yǎng)老模式無疑符合我國養(yǎng)老的趨勢，是目前我國養(yǎng)老的必然選擇。

2.4 勞動力供小于求

我國現(xiàn)在雖然還不是世界上最老的國家，很多發(fā)達國家都比我們老，但我國是一個老齡化速度最快、新出生人口、勞動人口和老年人口這三個人口之間的結(jié)構(gòu)性問題非常突出的國家，勞動人口從供大于求到供小于求，出現(xiàn)家庭用工困難，造成市場上出現(xiàn)的非專業(yè)護工哄抬價格的現(xiàn)象，使老年護理成本飛速上升，部分家庭因經(jīng)濟困難無法承擔老人的護理費用。

2.5 從業(yè)人員少，專業(yè)人才匱乏

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，一名專業(yè)護理人員可以同時照顧30位70～75歲的老人，但只能照顧9位80～85歲的老人。至于85歲以上的老人，更是平均每4人就需要一位專業(yè)護理員。從現(xiàn)在前瞻性地看未來，我國將需要800萬～1000萬專業(yè)護理人員，而目前擁有合格養(yǎng)老護理職業(yè)證書的人不過30多萬，差距相當驚人[7]。

2.6 家庭結(jié)構(gòu)小型化

中國計劃生育的政策已經(jīng)持續(xù)30余年，獨生子女家庭大量增加，據(jù)人口學專家、《大國空巢》作者易富賢根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)推斷，中國現(xiàn)有的2.18億獨生子女，過去是幾個兒女養(yǎng)兩個老人，隨著計劃生育政策的實施，目前已經(jīng)出現(xiàn)了不少4：2：1的家庭結(jié)構(gòu)模式，使一對夫婦要照護4～8個老人，使家庭養(yǎng)老成本增大，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式無法承擔，另外我國失獨家庭日益增多面臨養(yǎng)老困境。

2.7 介護工作滯后，老年護理呼喚介護士

到目前為止，我國還沒有一所專門的介護士培訓學校和師資，無一本全國統(tǒng)一的專用教材，無系統(tǒng)的課程設置，介護學也還是依附在護理學的范疇[8]，還沒有明確地將介護工作從護理中分離出來，在臨床上主要是護工承擔介護工作。老年人感嘆養(yǎng)老院難進的同時，養(yǎng)老機構(gòu)也床位緊張，入不敷出，更重要的是護理人手少，無法滿足更多老年人的需求。幾乎所有的養(yǎng)老機構(gòu)都招聘有為數(shù)不少的護工，只是經(jīng)過短暫的培訓后上崗，也只能從事替老人喂飯、洗澡、翻身、倒尿盆之類簡單的體力勞作，在老年介護工作中偏重滿足老人的生理需求，而忽視老年人整體生活質(zhì)量的提高[9]。替老人量體溫、測血壓、清理褥瘡、口腔清潔、插管護理、吸痰等護理工作，還是得由護士來干。護工護工，“護”幾乎為零，護士護士則“工”大于“護”。一面是護士人手緊缺工作量大，一面是護工不能全方位提供到位的服務。老年護理成為困擾養(yǎng)老機構(gòu)中一個突出的問題，倘若這一問題不能得到妥善協(xié)調(diào)和解決，老年人的生存質(zhì)量就大打折扣，培養(yǎng)介護士已迫在眉睫。

3 我國培養(yǎng)老年介護士的思路

隨著人口老齡化進程的推進，越來越多的老人需要有專業(yè)的人員來照顧，介護專業(yè)人才的培養(yǎng)和啟動老年護理員資格培訓是減輕家庭負擔、維持老年人正常生活和促進身心健康的最佳措施。如何培養(yǎng)一批專業(yè)的介護人員來解決這一矛盾，筆者認為可以采用多種途徑來開展介護士的培訓工作。

3.1 短期培訓

通過以赴日本學習的介護人員為師資力量開辦介護培訓班并實行資質(zhì)認定制度、介護注冊制度和持證上崗制度，對養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)、醫(yī)院有老年護理經(jīng)驗的護士進行為期3-6個月的規(guī)范培訓及資格認定，合格后由勞動仲裁部門頒發(fā)合格證后持證上崗。

3.2長期培訓

在高等或?qū)？茖W校開辦介護專業(yè)，統(tǒng)一編寫教材，通過招收應屆初中或高中畢業(yè)生，經(jīng)過系統(tǒng)的3～5年的中等或高等教育，與考護士執(zhí)照一樣參加全國執(zhí)業(yè)統(tǒng)一考試后方可上崗。

4 小結(jié)

4.1 建立系統(tǒng)的老年介護制度和服務體系

我國已經(jīng)邁入老齡化社會已經(jīng)是不爭的事實，盡管養(yǎng)兒防老的觀念還是根深蒂固，但有些老人的老觀念已經(jīng)在悄悄的變化，去養(yǎng)老院養(yǎng)老正成為越來越多老人的選擇。目前我國介護現(xiàn)狀與人口老齡化和介護需求極不協(xié)調(diào)，發(fā)展老年介護事業(yè)，保障老年人晚年生活質(zhì)量，只有建立專業(yè)的介護組織機構(gòu)，將分散在民政部門、醫(yī)院、養(yǎng)老院、福利院、社區(qū)衛(wèi)生中心、保姆市場等多方面的介護資源整合起來，進行專業(yè)化介護人員的培訓、晉級、考核、從業(yè)制度，并制定相應的法律法規(guī)來保障和規(guī)范介護行為。

4.2 提高國家對介護工作者的重視度，減少人力資源的大量流失

加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識。有計劃地培養(yǎng)一批適應社會和市場經(jīng)濟發(fā)展需求的老年介護士，派遣去發(fā)達國家引鑒介護的成功經(jīng)驗，選擇適合我國老年介護的先進理念和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年介護研究，培養(yǎng)老年介護專業(yè)人才，促進我國老年介護事業(yè)的開拓與發(fā)展。

總之，老年介護事業(yè)關系到整個社會和諧發(fā)展和穩(wěn)定的大局，日本的成功經(jīng)驗值得借鑒。在人口老齡化進程中，結(jié)合我國國情、探索有中國特色的老年介護事業(yè)新模式，使大多數(shù)老人擁有幸福快樂的晚年生活，是社會的責任和政府的義務。如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年介護事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關部門和研究機構(gòu)應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系，我國的老年介護事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

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（收稿日期：2013-06-18）