循證護理應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察

[摘要] 目的 探討循證護理在腹腔鏡膽囊切除手術中的應用效果。 方法 選擇2011年1月～2013年1月在本院進行治療的膽囊切除術的60例患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各30例，其中對照組術后進行常規護理；觀察組在此基礎上術前對患者應用循證護理，觀察兩組患者臨床護理效果及康復情況。 結果 兩組患者干預前依從率無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后VAS疼痛評分、首次肛門排氣、平均康復時間、滿意度評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對腹腔鏡下行膽囊切除手術的患者應用循證護理可有效提高患者的依從率，有利于患者術后康復，提高患者的滿意度。

[關鍵詞] 循證護理；腹腔鏡；膽囊切除術

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0080-02

膽囊切除多見于膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等病變患者經保守治療后效果不佳而需要行手術治療[1-3]。腹腔鏡下行膽囊切除手術具有痛苦輕、創傷小、患者術后康復快等優點，但仍有部分患者術后可出現不適，因此加強患者術后護理對提高腹腔鏡下膽囊切除手術的臨床效果具有重要的意義[4，5]。循證護理是指護理人員將實踐與科學理論結合，同時根據個人經驗及環境因素而對患者實施的護理策略，是基于科學理論的護理方式[6，7]。為此本院將于2011年1月～2013年1月對腹腔鏡下行膽囊切除手術的患者應用循證護理，患者效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2011年1月～2012年12月本院收治的60例在腹腔鏡下行膽囊手術切除的患者為研究對象，其中男38例，女12例，年齡32～78歲，平均（55.8±6.8）歲。其中膽囊結石28例、慢性膽囊炎22例、膽囊息肉10例，根據隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組術后進行常規護理，觀察組在此基礎上實施循證護理，兩組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 ①疼痛護理：患者麻藥過后，術后創傷會導致患者出現疼痛，因此護理人員應經常詢問患者疼痛的程度，如果患者術后疼痛難以忍受，護理人員應告訴醫生，及時采取鎮痛處理，以免因過度疼痛影響患者的康復，同時應指導患者對疼痛處進行輕輕地按揉，促進血液循環，減少疼痛的產生[8]。②留意患者生命體征：密切留意患者的病情，患者行麻醉后，藥物可能會對患者的神經系統、呼吸系統、循環系統等功能造成一定的干擾，因此需要嚴密觀察患者的各項生命體征，及時判斷并及早發現患者的病情及動態，密切配合醫生進行妥善的處理[9，10]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上，應用循證護理，具體步驟如下：①尋找臨床實踐中遇到的問題，并將問題轉化為結構化、確切化、特定化的提問。②將提出的問題作為相關的研究證據，通過查找文獻數據庫，系統找出解決問題的方法。如對腹腔術后傷口處理不當可增加患者感染的發生率，通過查閱相關的文獻，吸取別人的經驗教訓，從而避免相應事件的發生。③對查找的證據進行批評性的評價，結合自身情況選取適合自己的操作方式。④獲得的實證應與臨床知識相結合，從而做出合理的護理計劃。⑤實施護理計劃，通過與同行探究、與患者交談、自我反省等方式評價護理的效果，并將問題輸入到計算機中進行保存，以作為研究的課題。護理要點：觀察組護理基于循證護理理論基礎，嚴密監測患者生命體征，同時密切觀察可引起患者不適的各種因素：①引流管是否通暢、切口敷料是否干燥，如發現異常立刻報告醫師；②觀察患者是否出現黃疸、腹膜刺激征、膽汁引流顏色、性質以及引流量，如發現異常應立刻向主診醫生匯報；③觀察患者皮下是否出現氣腫；④防止患者嘔吐，及時清除患者嘔吐物，避免誤吸入；⑤盡量減少患者疼痛，避免疼痛引起患者的不良應激反應。

1.3 評價指標

依從性評分參照文獻[11]進行評價。依從性：優：患者在治療期間嚴格按照醫囑進行規范性治療；良：患者治療期間基本遵照醫囑，但偶爾治療不規范；差：患者治療期間基本不按照醫囑進行治療或中途放棄治療者。VAS評分為0～10分，分值越高，疼痛度越高。滿意度評分滿分為100分，分數越高滿意度越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS7.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性分析

兩組患者干預前依從率無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理情況分析

觀察組患者術后VAS疼痛評分、首次肛門排氣時間、平均康復時間、滿意度評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理情況分析（x±s）

3 討論

循證護理（EBN）是在循證醫學的基礎上發展和產生的一種全新的護理觀念。傳統的護理學效率低，缺乏科學性，但是循證護理是以患者為中心的整體護理觀念，運用法學批判的思維來尋求護理過程中的最佳證據，從而實現全面護理改進，用最低的成本來為患者提供優質的服務。隨著護理相關的學術論著發展和興起以及護理人員對計算機數據庫的掌握，大大地促進循證護理的發展。循征護理再實踐是通過采用預見化的護理程序為患者實施護理，通過有計劃、有目的為患者提供個體化的護理服務，可有效減少患者術后疼痛、降低患者并發癥發生率，同時能提高患者依從性，有利于患者預后[12，13]。通過循證護理，了解患者所需，為患者實施最佳的護理方案。通過對腹腔鏡術后患者應用循證護理能有效避免護理主觀性及盲目性，從而使得護理工作做到有據可依，有證可循，從而將以人為本的服務方式應用在患者身上，提高患者護理滿意度，減少不必要的醫療糾紛發生，有利于促進良好的護患關系建立。同時循證護理作為一種強調個性化、整體性、創造性的有效護理方式，其護理的理念是讓患者在心理、生理、社會滿意度上達到最大精神滿足，或最大限度地降低患者不愉快的心理，處處為患者著想，從患者的角度思考問題，一切活動將患者擺在首位。本研究中兩組患者干預前依從率無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），從而說明循證護理可有效滿足患者的心理需求，提高患者依從性，使得患者可積極配合治療，有利于患者預后。Brooks S L[14]等曾對膽囊切除手術患者應用循證護理，結果顯示循證護理組患者用藥依從性、治療依從性、術后復查依從性顯著優于常規治療組。Dahlke MH[15]等曾對144例行膽結石切除患者應用循證護理，結果顯示患者遵醫行為率顯著提高。此外本研究發現，觀察組患者術后VAS疼痛評分、首次肛門排氣時間、平均康復時間、滿意度評分、顯著優于對照組，差異有統計學意義，從而提示循證護理能從以人為本的角度對患者實施護理，改善患者身體狀況，縮短患者康復時間，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2013-06-08）