舒適護理在經尿道前列腺電切術圍術期的應用

[摘要] 目的 探討舒適護理在經尿道前列腺電切術（TURP）圍術期的應用。方法 選擇擇期行TURP治療的BPH患者100例，隨機分為實驗組和對照組。對照組患者予以TURP圍手術期常規護理，實驗組患者在對照組圍手術期常規護理基礎上加用舒適護理。 結果 實驗組患者術前1 d心理反應明顯優于對照組（χ2=9.98，P<0.05）。術中兩組MAP和HR水平均較術前明顯上升（P<0.05），但實驗組患者上升的幅度明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組患者術后引流管沖洗時間、留置導尿管時間和平均住院時間均明顯少于對照組（P<0.05或P<0.01）。實驗組患者術中術后并發癥的發生率明顯低于對照組（χ2=4.72，P<0.05）。 結論 舒適護理干預可明顯改善行TURP手術患者術前心理反應，提高患者手術應激反應能力，穩定術中血流動力學狀態，提高手術安全性，并能提高術后療效，減少患者術中術后并發癥的發生率。

[關鍵詞] 經尿道前列腺電切術；心理反應；血流動力學；并發癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0077-03

前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見病和多發病，隨著年齡的上升，其發病率呈逐年上升趨勢[1]。經尿道前列腺電切術（TURP）是一種治療BPH的經典的術式，具有手術創傷小、術中術后痛苦輕、術后恢復快及并發癥少等特點[2]。TURP雖然微創，但對患者畢竟是一種創傷，術前易發生抑郁、焦慮等情緒以及血壓升高、術后膀胱刺激、排尿疼痛癥狀，使患者產生不適，影響患者術后的康復[3]。舒適護理是一種整體的、個性化的現代護理新理念和新模式，使臨床護理達到最佳效果，近年來逐漸應用于TURP圍手術期護理[4，5]。我院近年來對TURP治療的BPH實施了舒適護理，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2013年4月在我院泌尿科擇期行TURP治療的BPH患者100例。納入標準：術前均經泌尿系超聲、前列腺特異性抗原和尿動力學等檢查明確診斷；排除標準：前列腺體積>90 g，年齡>80歲，凝血功能障礙及嚴重的內科基礎疾病患者。采用隨機數字表將納入患者分為實驗組52例和對照組48例。兩組患者在年齡、病程、腺體大小和伴隨疾病等基線資料方面相類似，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 方法

對照組患者予以TURP圍手術期常規護理，實驗組患者在對照組圍手術期常規護理基礎上加用舒適護理。具體內容包括：①心理舒適護理：向患者介紹BPH的原因、癥狀及手術的重要性，提高患者對疾病的認識，同時讓術后康復患者現身說法，以消除其緊張、焦慮、恐懼等心理，以良好的心態積極配合手術；②術中舒適護理：術中進行心理安慰，消除患者的緊張、焦慮等情緒；術中注意保暖護理，必要時可將患者輸注的沖洗液適當加溫至 37℃或接近正常體溫。擺截石位時向患者解釋目的和注意事項，同時在下肢各支撐點墊好海綿襯墊，避免皮膚受壓。每半小時左右適當按摩患者下肢促進血循環，增加其舒適感。③術后舒適護理：術后通過輸液恒溫器，將25℃～35℃左右的生理鹽水沖洗液，以先快后慢方式進行膀胱沖洗，開始2 h速度為每分鐘大約100～150滴，隨后逐漸減慢滴速，注意膀胱沖洗液的色、量的變化及時調整；盡早進行床上運動，多喝水，多食蔬菜和水果，按摩腹部，促進胃腸蠕動，避免用力排便引起前列腺窩出血；指導患者進行盆底肌訓練，每天早、中、晚進行3次，術后3個月內保持大便通暢，避免劇烈運動。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者術前1 d心理反應、術中血流動力學變化及術后近期療效和術中術后并發癥發生率。

1.3.1 術前心理反應的評估[6] 根據患者的生理及情感方面的反應將其分為正常、擔心、焦慮和恐懼四個等級。

1.3.2 術中血流動力學變化 包括平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的變化。

1.3.3 術后近期療效指標 包括術后引流管沖洗時間、留置導尿管時間和術后平均住院時間。

1.3.4 術中術后并發癥[7] 包括電切綜合征、膀胱痙攣、繼發性大出血、精神異常、肺部感染、尿路感染、急性附睪炎和暫時性尿失禁等。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料結果以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對資料t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料結果以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前1 d心理反應的比較

實驗組患者術前1 d心理反應明顯優于對照組（χ2=9.98，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前1 d心理反應的比較[n（%）]

注：與對照組比較，χ2=9.98，*P<0.05

2.2 兩組患者血流動力學變化

兩組患者術前MAP和HR水平比較無明顯統計學差異（P>0.05），術中兩組MAP和HR水平均較術前明顯上升（P<0.05），但實驗組患者上升的幅度明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術中血流動力學變化（x±s）

注：與同組術前比較，實驗組t=2.44、2.47；對照組t=2.22、2.26，*P<0.05；與對照組術中比較，t=2.17、2.14，▲P<0.05

2.3 兩組患者術后近期療效和術中術后并發癥發生率比較

實驗組患者術后引流管沖洗時間、留置導尿管時間和平均住院時間均明顯少于對照組（P<0.05或P<0.01）。實驗組術中未發生并發癥，術后發生并發癥14例，其中膀胱痙攣4例、肺部感染1例、尿路感染7例和暫時性尿失禁2例。對照組術中發生電切綜合征1例，術后發生并發癥22例，其中膀胱痙攣6例、繼發性大出血1例、急性附睪炎1例、尿路感染10例和暫時性尿失禁4例。實驗組患者術中術后并發癥的發生率明顯低于對照組（χ2=4.72，P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后近期療效和術中術后并發癥發生率比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

據統計，國內60歲以上男性BPH的發病率>60%，部分BPH患者由于膀胱結石、尿潴留、血尿和腎積水等原因，需積極行手術治療。TURP是目前治療BPH的首選術式，但手術作為一種刺激源，對患者的身體及心理都會產生一定影響。TURP術前易產生焦慮、煩躁、抑郁等負性情緒，術后易發生膀胱痙攣及尿道口疼痛等不適癥狀，對患者的術后舒適程度造成不利影響，影響患者術后的恢復，增加患者術后并發癥的發生率[8，9]。現代護理模式強調“以人為本、以患者為中心”的工作理念，注重提高患者舒適度和護理滿意度，從患者的生理、心理、社會和精神4個方面起到舒適護理的作用[10，11]。

近年來對舒適護理在TURP圍手術期的應用進行了較深入研究[12，13]。章建嵐等[14]研究發現舒適護理可使TURP手術患者身心處于最佳狀態，提高患者舒適度，主動配合手術治療，減少術中不良刺激，穩定血流動力學狀態，從而提高了手術療效，增加手術安全性，降低了術后并發癥的發生，提高了護理質量。何永芳[15]研究發現對經TURP術后予以舒適護理干預可減輕抑郁、焦慮等心理狀態，提高患者舒適度，降低患者膀胱痙攣發生率，提高術后療效，促進術后順利康復。本研究結果發現實驗組術前1 d心理反應明顯優于對照組，術中兩組MAP和HR水平均上升的幅度明顯低于對照組。提示舒適護理干預可明顯改善行TURP手術患者術前心理反應，提高患者的手術應激反應能力，穩定患者術中血流動力學狀態，提高患者手術安全性。同時研究發現實驗組患者術后引流管沖洗時間、留置導尿管時間和平均住院時間均明顯少于對照組，術中術后并發癥的發生率明顯低于對照組。提示舒適護理干預可明顯提高TURP手術患者術后療效，縮短住院時間，減少患者術中術后并發癥的發生率。

總之，舒適護理干預可明顯改善行TURP手術患者術前心理反應，提高患者的手術應激反應能力，穩定患者術中血流動力學狀態，提高患者手術安全性，并能提高患者術后療效，縮短住院時間，減少患者術中術后并發癥的發生率。

[參考文獻]

[1] 李傳剛，潘柏年. 經尿道前列腺電切術并發癥的防治[J]. 臨床泌尿外科雜志，2006，21（6）：477-480.

[2] 楊桂蓮，劉惠賢. 經尿道前列腺電切術術后并發癥的觀察與護理[J].中國醫學創新，2012，14（9）：62-63.

[3] 董峻峰，張文燕，嚴深平，等. 綜合護理對經尿道前列腺電切術后并發癥的影響[J]. 中國現代醫生，2012，50（10）：105-106.

[4] 鄭舟軍，金曉紅，樂富軍，等. 舒適護理在經尿道前列腺電切術后患者中的應用[J]. 護士進修雜志，2007，22（6）：531-532 .

[5] 魏俊英. 舒適護理在前列腺電切術中的應用[J]. 全科護理，2009，7（8）：680.

[6] Martis G，Cardi A，Massimo D，et al. Transurethral resection of prostate：technical progress and clinical experience using the bipolar Gyrus plasm akinetic tissue management system[J]. Surg Endosc，2008，22（7）：2078-2083.

[7] 蔣聿瑛，陳劭泱，吳彩芬，等. 綜合性護理干預對經尿道前列腺電切術后康復及生活質量的影響[J]. 中國現代醫生，2012，50（23）：84-85.

[8] Xia SJ，Xu XX，Teng JB，et al. Characteristic pattern of human prostatic growth with age[J]. Asian J Androl，2002，36（4）：269-271.

[9] Lepor H. Pathophysiology， epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia[J]. Rev Urol，2004，6（Suppl 9）：S3-S10.

[10] 周艷，李曉丹，李勤，等. 舒適護理的人文底蘊[J]. 護理研究，2008， 22（12B）：3105.

[11] 丁艷紅. 舒適護理在前列腺電切術后患者中應用的效果評價[J]. 中國傷殘醫學，2012，20（11）：157-158.

[12] 佘在霞. 舒適護理對較大前列腺患者行前列腺電切術的影響[J]. 護理實踐與研究， 2012，9（18）：60-61.

[13] 謝艷群. 舒適護理對經尿道前列腺電切除術患者術后滿意度的影響[J]. 吉林醫學，2011，32（36）：7828-7829.

[14] 章建嵐，張榮蘭. 舒適護理在前列腺汽化電切術患者中的應用[J]. 現代臨床護理，2012，11（9）：41-43.

[15] 何永芳. 舒適護理在經尿道前列腺電切術后護理中的應用[J]. 全科護理，2012，10（3）：795-796.

（收稿日期：2013-07-23）