住院放療期間鼻咽癌患者疾病不確定感及相關(guān)因素分析

[摘要] 目的 探討鼻咽癌患者住院放療期間疾病的不確定感以及相關(guān)因素。 方法 采用橫斷面描述性研究，選擇在我院住院放療的鼻咽癌患者98例為調(diào)查對象。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、癥狀、社會支持情況、疾病不確定感等，采用統(tǒng)計學方法分析患者疾病不確定感的相關(guān)因素。 結(jié)果 患者疾病不確定感平均得分（82.1±12.8）分，其中低水平患者22例，占22.4%，中等水平患者76例，占77.6%。社會支持、癥狀對生活的妨礙是疾病不確定感的相關(guān)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 社會支持、癥狀對生活的妨礙、文化程度、放療次數(shù)、誘導化療+同時期放化療、不同職業(yè)等對患者疾病不確定性以及不同的維度存在不同程度的影響。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；放療；不確定感；相關(guān)因素

[中圖分類號] R739.63 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0008-05

鼻咽癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，男性多于女性，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻咽癌的治療手段也得到不斷發(fā)展，放療、化療、手術(shù)、生物治療等治療方法使總體上鼻咽癌患者的死亡率明顯下降，但是鼻咽癌仍然會發(fā)生復發(fā)和轉(zhuǎn)移。鼻咽癌的治療時間長，患者對治療效果會有不確定性，而放療作為主要的治療方法之一，會引起顯著的放射反應(yīng)，導致患者不舒服，甚至嚴重影響日常生活質(zhì)量?；颊咴谥委熯^程中，會對疾病和質(zhì)量產(chǎn)生不確定感，對疾病的不確定感是患病過程中常見的認知狀態(tài)[1]。本研究調(diào)查鼻咽癌住院患者放療期間疾病的不確定感以及相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2012年8月～2013年3月選擇鼻咽癌住院放療患者為調(diào)查對象。納入標準：①年齡≥18歲；②確診為鼻咽癌的住院患者；③初次接受放射治療的患者；④神智清，能順利進行調(diào)查；⑤知情同意，資源進行調(diào)查。排除標準：①復發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移的患者；②合并其他腫瘤；③出現(xiàn)放射性腦病；④合并其他系統(tǒng)嚴重疾??；⑤精神障礙，不能順利完成調(diào)查。采用非隨機便利抽樣的方法，共納入調(diào)查對象98例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料 收集患者一般資料，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、收入、醫(yī)療費用支付方法、病理分期等。

1.2.2 頭頸部癌癥患者的癥狀困擾及癥狀對患者生活妨礙的程度 采用Anderson癥狀調(diào)查量表-頭部頸部測量[2]進行調(diào)查，第1部分測量頭頸部癌癥患者的癥狀困擾，共22個條目，第2部分測量癥狀對患者生活的妨礙，共6個條目?；颊吒鶕?jù)自身情況，在0～10之間的數(shù)字選擇一個表示癥狀嚴重程度以及妨礙生活的程度，0表示無癥狀，10為能想象的最嚴重的程度。無癥狀或無影響為0分，>0分且<5分為輕度，≥5分且<7分為中度，≥7分且≤10分為重度。分數(shù)越高則表示患者癥狀妨礙的程度越高。

1.2.3 社會支持情況 采用社會支持量表[3]進行調(diào)查，包括3個維度，客觀支持維度3個條目，主觀支持維度4個條目，對支持的利用度3個條目。分值越高則表示社會支持程度越高。

1.2.4 疾病不確定感 采用Mishel疾病不確定感量表[4]進行調(diào)查。包括不明確性、復雜性、與疾病相關(guān)的信息缺乏或不一致性和疾病預后的不可預測性4個維度，共33個條目，采用Likert五分計分法分為完全同意、同意、不能確定、不同意、完全不同意，分數(shù)越高則不確定感越強，分數(shù)最高160分，最低32分，32～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160分為高水平。

1.2.5 情緒調(diào)查 采用簡明心境量表[5]進行調(diào)查。包括6個維度，30個項目，憤怒-敵意、緊張-焦慮、疲勞-遲鈍、抑郁-沮喪、精力-活力和迷惑-混亂。一點也不為0分，有一點為1分，中等程度為2分，相當程度為3分，非常地為4分，分數(shù)越高則心境越差。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或者方差分析，等級資料采用秩和檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)或者Spearman秩相關(guān)檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入調(diào)查的對象98例，發(fā)放調(diào)查問卷98份，回收98份，有效問卷98份，有效率100%。患者一般資料見表1。

2.2 患者疾病不確定感調(diào)查結(jié)果

患者疾病不確定感平均得分（82.1±12.8）分，低水平患者22例，占22.4%，中等水平76例，占77.6%，無高水平的患者。各維度得分見表2。

2.3 住院化療期間癥狀困擾

住院化療期間癥狀困擾第1部分得分平均為2.3±1.0分，第2部分平均得分為2.7±1.0分。困擾及妨礙程度分布情況見表3。

2.4 社會支持狀況調(diào)查結(jié)果

社會支持的總分平均（48.4±8.1）分，客觀支持（12.6±4.1）分，主觀支持（28.5±4.0）分，對支持的利用度（7.3±2.2）分。

2.5 患者住院期放療期間情緒狀態(tài)調(diào)查結(jié)果

采用簡明心境量表調(diào)查，總分平均為（27.4±12.1）分。各維度得分：緊張-焦慮得分（3.3±1.0）分，憤怒-敵意得分（3.2±1.1）分，疲勞-遲鈍得分（4.7±1.4）分，精力-活力得分（9.8±3.1）分，迷惑-混亂得分（4.1±1.6）分，抑郁-沮喪得分（2.3±0.9）分。

2.6 患者疾病不確定感單因素分析

放療次數(shù)、不同文化程度、不同輔助治療、不同家庭人均月收入是影響不明確性維度的相關(guān)因素；不同職業(yè)是影響復雜性維度的相關(guān)因素，不同文化程度時影響信息缺乏維度的相關(guān)因素，不同職業(yè)是影響不可預測性維度的相關(guān)因素。見表4。

2.7 癥狀困擾、社會支持與患者疾病不確定感相關(guān)性

采用Spearman相關(guān)分析法進行分析。癥狀困擾與信息缺乏維度、不可預測性維度相關(guān)，癥狀對生活的妨礙與疾病不確定感、不明確性維度、信息缺乏維度、不可預測性維度相關(guān)，社會支持總分、客觀支持和支持利用度與疾病不確定感、不明確性維度、復雜性維度相關(guān)，主觀支持與復雜性維度相關(guān)（P < 0.05）。見表5。

2.8 情緒與患者疾病不確定感相關(guān)性

情緒總分、憤怒-敵意、迷惑-混亂、抑郁-沮喪與不確定感總分相關(guān)，抑郁-沮喪與不明確性維度相關(guān)，總分、精力-活力、與復雜性相關(guān)，總分、緊張-焦慮、憤怒-敵意、疲勞-遲鈍、精力-活力、迷惑-混亂、抑郁-沮喪與信息缺乏相關(guān)，迷惑-混亂與不可預測性相關(guān)（P<0.05）。見表6。

2.9 影響住院化療期間疾病不確定感多因素分析

社會支持、癥狀對生活的妨礙是疾病不確定感的相關(guān)因素，文化程度、癥狀對生活的妨礙、放療次數(shù)、誘導化療+同時期放化療、社會支持是不明確性維度的相關(guān)因素，社會支持、文員、業(yè)務(wù)人員是復雜性維度的相關(guān)因素，癥狀困擾是信息缺乏維度的相關(guān)因素，癥狀對生活的妨礙、機關(guān)企事業(yè)管理者、工人、操作人員是不可預測性的相關(guān)因素（P < 0.05或P < 0.01）。見表7。

3 討論

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。

疾病不確定感是指當個體由于缺乏足夠的線索不能對疾病進行結(jié)局預測時，產(chǎn)生的一種認知狀態(tài)。癥狀困擾是指疾病癥狀或者治療引起的不適對患者身心造成的痛苦或者折磨。疾病不確定感主要源自不明確的疾病癥狀，缺乏與疾病的診斷和嚴重程度有關(guān)的信息，來自治療和護理，不能預測疾病的過程以及預后。當患者在對疾病相關(guān)的信息含糊、模棱兩可、不熟悉、不可預測、信息缺乏等情況下就會產(chǎn)生不確定感。Mishel疾病不確定感量表是一個常用的測量患者疾病不確定感的工具，屬于自評量表，包括4個維度。疾病不確定感是一種負性認知狀態(tài)，對患者來說是一種威脅，可產(chǎn)生多種影響，對疾病的不確定感來自于對疾病相關(guān)事件的認知，而這種不確定感又會加重患者的心理負擔，從而做出錯誤的決定。疾病不確定感還會導致患者負性情緒，影響患者的生活質(zhì)量，甚至影響患者接受正規(guī)的治療。疾病不確定感通過對患者心理適應(yīng)能力和應(yīng)對能力的影響，從而使患者產(chǎn)生心理壓力，影響生活質(zhì)量，甚至康復進程。疾病不確定感還會引起患者的悲觀情緒，出現(xiàn)焦慮或者抑郁[6]。社會支持是指來自家庭、親屬、同事、朋友、伙伴等社會各方面給予的精神上或者物質(zhì)上的支持，反映了個體與社會的聯(lián)系密切程度。情緒反映的是人的需求是否得到滿足，是個體對客觀事物產(chǎn)生的內(nèi)在體驗。

目前關(guān)于疾病不確定感相關(guān)因素研究較多，但是結(jié)論卻不盡相同。胡小艷等[7]研究顯示，惡性腫瘤患者家屬疾病不確定感水平較高，文化程度、家庭收入、居住地以及患者的入院次數(shù)對惡性腫瘤患者家屬的疾病不確定感水平有一定影響。樊少磊等[8]研究顯示疾病不確定感總分與社會支持總分及生活質(zhì)量均呈負相關(guān)。萬文潔等[9]研究結(jié)果顯示疾病的不確定感家庭經(jīng)濟條件和病程為疾病不確定感水平的主要影響因素。劉淼等[10]研究顯示疾病不確定感與癥狀、信息和病程有關(guān)。

在本次調(diào)查中，鼻咽癌住院化療患者化療期間疾病不確定感平均得分（82.1±12.8）分，其中低水平患者22例，占22.4%，中等水平患者76例，占77.6%，說明超過2/3的患者存在中等水平的不確定感。在各維度中，不可預測性的得分最高，復雜性維度的得分最低。這說明鼻咽癌患者化療過程中不確定感最大的來源是對疾病過程和預后的不可預測性。在單項條目調(diào)查中，患者最關(guān)心的問題有疾病的治療效果、預后、復發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率等問題，說明患者關(guān)心疾病的治療情況和預后，而對預后和治療的無法預測導致了其疾病不確定感。放射治療是鼻咽癌手術(shù)的主要治療方法，而放療會出現(xiàn)不適和痛苦，并且多數(shù)患者還會接受輔助治療，這可能加重或者延長了治療過程中的不適和痛苦，甚至增加新的不適。當患者對這些不適的程度、持續(xù)時間、性質(zhì)等不能正確認識時，就會產(chǎn)生疾病不確定感。

鼻咽癌的癥狀和治療帶給患者的不適、痛苦，在一定程度上給患者造成困擾，而這些困擾又會影響患者的各個方面。在本次研究中，100%的患者都存在不同程度的癥狀困擾，主要是輕度和中度的困擾，沒有重度困擾。困擾主要是輕中度，可能主要是目前的放療方法比較先進，預防和治療性放療導致的不良反應(yīng)的方法和藥物也增多，可減輕患者的不良反應(yīng)。93.9%的患者感覺癥狀不同程度妨礙了其生活，住院和質(zhì)量打亂了患者的生活，有一些愛好或者活動沒法正常進行等都會不同程度影響到患者的生活。

很多研究都顯示社會支持是影響患者疾病不確定感的因素。社會或者家庭對患者精神和物質(zhì)上的支持以及患者對支持的利用，都會影響到患者的疾病不確定感，而在本次調(diào)查中，患者對支持的利用度較低，因此在臨床工作中，應(yīng)注意鼓勵患者積極尋求幫助，樂于接受別人的幫助。

癌癥本身以及住院期間的化療對患者都是一種應(yīng)激，而面對這些應(yīng)激患者會產(chǎn)生一些不良的情緒，在本次調(diào)查中，緊張-焦慮的程度最嚴重。而患者的這些不良情緒也影響到了其疾病不確定感。在單因素分析中情緒總分、憤怒-敵意、迷惑-混亂、抑郁-沮喪與不確定感總分相關(guān)，抑郁-沮喪與不明確性維度相關(guān)，總分、精力-活力、與復雜性相關(guān)，總分、緊張-焦慮、憤怒-敵意、疲勞-遲鈍、精力-活力、迷惑-混亂、抑郁-沮喪與信息缺乏相關(guān)，迷惑-混亂與不可預測性相關(guān)。這也提示在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者以及患者家屬應(yīng)關(guān)注患者的不良情緒，通過交流等方式化解患者的不良情緒。

綜上所述，在本次調(diào)查中，社會支持、癥狀對生活的妨礙、文化程度、放療次數(shù)、誘導化療+同時期放化療、不同職業(yè)等對患者疾病不確定性以及不同的維度存在不同程度的影響。在臨床工作中應(yīng)關(guān)注這些因素，有針對性地緩解患者的不確定感，降低不確定感對患者生活以及各個方面的影響。

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（收稿日期：2013-08-05）