血清降鈣素原檢測在兒科呼吸道感染中的用藥指導研究

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原檢測（PCT）在兒科呼吸道感染中的診斷價值，為臨床合理用藥提供依據。 方法 將80例呼吸道感染患兒分為細菌感染組和病毒感染組，每組40例，測定所有患兒的血清PCT水平，PCT檢測陽性患兒給予抗生素治療。 結果 細菌感染組PCT檢測陽性率高于病毒感染組（χ2=45.112，P<0.05）；細菌感染組PCT檢測值高于病毒感染組（t=22.641，P<0.05）；38例PCT檢測陽性患兒抗生素治療有效率為86.8%。 結論 血清PCT是兒科早期判斷呼吸道細菌感染的敏感指標，并為兒科醫生早期應用抗生素提供依據。

[關鍵詞] 血清降鈣素原；兒童；呼吸道感染

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0150-02

呼吸道感染是小兒內科常見疾病，一年四季均可發病，病原體多為病毒和細菌，早期明確感染的病原體有利于臨床針對性用藥治療，既可控制感染，同時也避免抗生素濫用造成細菌耐藥[1]，兒科醫生常依靠外周血白細胞（WBC）計數來判斷是否存在細菌感染，但患兒的免疫狀態及機體的應激性可能影響到檢測結果的準確性，其檢測值對治療的指導意義也有所影響。降鈣素原（PCT）是近幾年研究反映機體細菌感染的重要指標，且患兒血清中PCT的含量能夠反映細菌感染嚴重程度[2]。本文通過檢測80例呼吸道感染患兒的血清PCT水平，旨在探討PCT檢測對兒科呼吸道感染的用藥指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例研究對象為2011年2月～2012年2月在我院兒科住院患兒，男43例，女37例，年齡2 d～6歲，平均3.2歲，均有發熱、咳嗽癥狀，均符合《諸福棠實用兒科學》中關于小兒呼吸道感染的診斷標準[3]，按照出院后最終診斷將患兒分為細菌感染組和病毒感染組，每組各40例，細菌感染組新生兒18例（其中早產兒6例），其他年齡組患兒22例，病毒感染組新生兒15例（其中早產兒5例），其他年齡組患兒25例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒入院后次日清晨采外周不抗凝靜脈血2 mL，置于無菌試管中，離心后采用發光免疫法進行血清PCT檢測，采用德國BRAHAMS公司提供的檢測試劑盒，采用LIAISION型自動分析儀檢測，檢測過程嚴格按照說明書進行，取200 μL血清置于PCT檢測卡中，30 min后進行結果判定，檢測結果≥5 ng/mL為陽性，對檢測陽性的患兒采用抗生素治療，并統計治療有效率。

1.3療效評定

抗生素治療后的療效分為4個等級[4]。痊愈：臨床癥狀消失，實驗室檢查各項指標正常；顯效：精神恢復，病情明顯好轉，實驗室檢查、癥狀及體征、病原學檢查有一項未恢復正常；進步：病情稍好轉，但不明顯；無效：病情無好轉或加重，痊愈率和顯效率之和為有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

細菌感染組PCT檢測陽性85.0%（34例），病毒感染組PCT陽性4例（10.0%），兩組陽性率比較，細菌感染組明顯高于病毒感染組，見表1。PCT檢測值細菌感染組為（2.71±0.65）ng/mL，病毒感染組為（0.35±0.11）ng/mL，兩組間PCT檢測值比較，細菌感染組明顯高于病毒感染組（t=22.641，P<0.05）。PCT檢測陽性的38例患兒應用抗生素治療后，痊愈和顯效共33例，有效率為86.8%。

3 討論

PCT是降鈣素的前體，其分子由116個氨基酸組成，是一種沒有激素活性的糖蛋白，機體正常情況下甲狀腺濾泡細胞粗面內質網生成降鈣素原前體，后者進入內質網膜，在特殊酶的作用下形成PCT[5]。在生理狀態下，PCT在血液內的穩定性較好，半衰期為25～30 h，且不受體內其他激素的影響，有利于檢驗科對其含量的準確測定[6]。生理狀態下兒童血清中PCT含量極低（<0.1 ng/mL），采用常規檢測手段難以檢測出，當患兒產生細菌性呼吸道感染時，血清中PCT可達到0.5 μg/L以上，檢驗科可采用發光免疫法測量其含量，但國內外對于細菌感染導致PCT含量增加的詳細機制尚在探討之中。有學者研究證實，細菌感染引起內毒素、腫瘤壞死因子和炎性因子刺激各種器官和組織釋放單核細胞和巨噬細胞，而后者可促進PCT合成與釋放，并且認為PCT含量反映了細菌感染的程度，并將患者血清PCT含量的多少作為評價病情嚴重程度的重要指標之一[7]。即使已經切除甲狀腺的患者，機體受到細菌感染時，其血清中PCT含量仍然會明顯升高，說明機體某個部位產生炎性病變時，PCT主要由甲狀腺以外的器官和組織產生。PCT代謝途徑尚在研究之中，現有研究結果已經證實，PCT僅部分通過腎臟清除，因此腎功能不全患者的血清PCT仍不會升高，仍可使用PCT作為細菌感染的評價指標[8]。

兒科臨床上病原微生物導致的呼吸道感染非常常見，其中最主要的是細菌感染和病毒感染，早期明確感染的病原學診斷，合理的、針對性應用藥物是治療的關鍵，患兒呼吸道感染的臨床表現缺乏特異性，僅依據癥狀和體征難于區分是何種病原菌感染，血液培養一般可獲得準確的診斷，但需要較長的時間（一般為1周左右）才能完成，并且其準確性也受到各種因素的影響，白細胞計數是臨床常用的診斷炎性病變的指標，但其特異性差，除了細菌感染外，新生兒溶血、高熱驚厥及腦室周圍出血等多種因素均可導致白細胞計數增高。C反應蛋白也是臨床常用生物標記物，機體感染時C反應蛋白在白細胞介素-6及腫瘤壞死因子等的刺激下分泌增多，但血清中C反應蛋白增加僅提示機體存在炎性病變，并不能區分感染性或感染性病變，也不能鑒別導致感染的病原微生物[9]，并且在炎性病變的早期，C反應蛋白還可無明顯升高，因此C反應蛋白測定不能鑒別導致小兒呼吸道感染的病原菌。本研究對兩組呼吸道感染的患兒進行血清PCT測定，發現細菌感染組PCT陽性率明顯高于病毒感染組（P<0.05），細菌感染組的血清PCT測定值也明顯高于病毒感染組（P<0.05），提示血清PCT可作為炎性反應的標志，其檢測結果對于區分小兒呼吸道感染是否為細菌性具有重要價值。

PCT不僅是細菌性呼吸道感染的診斷標志，也是判定炎癥活動情況的重要指標[10]，從而對兒科呼吸道感染的合理用藥具有指導作用。國外部分醫院依據PCT檢測結果對小兒呼吸道感染患者合理應用抗生素：當PCT<0.25 ng/mL，不主張應用抗生素；而PCT≥0.5 ng/mL，則主張針對性應用抗生素[11]。本研究對PCT檢測陽性的38例患者應用抗生素治療，有效率達86.8%。根據呼吸道感染患兒的臨床表現及血清PCT檢測，可在早期對感染的病原菌做出判斷，參照PCT檢測結果，可指導兒科醫生合理、針對性地應用抗菌藥物，避免細菌耐藥性的產生。PCT檢測對于非細菌性呼吸道感染的病原菌判斷存在局限性，可結合病原學檢查及臨床特點綜合判斷。

綜上所述，血清PCT測定是兒科早期判斷呼吸道細菌感染的敏感指標，并可作為兒科醫生早期應用抗生素的依據，對避免抗生素濫用具有重要意義。

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（收稿日期：2013-07-05）