艾司西酞普蘭聯合心理干預對糖尿病患者抑郁焦慮癥狀及血糖達標的影響

[摘要] 目的 探討艾司西酞普蘭聯合心理干預對糖尿病患者抑郁焦慮癥狀及血糖達標的影響。 方法 72例糖尿病伴抑郁焦慮患者隨機分為觀察組和對照組。兩組均予以口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖。觀察組加用艾司西酞普蘭聯合心理干預治療，對照組加用艾司西酞普蘭治療，療程均為8周。 結果 治療8周后，兩組患者HAMD和HAMA評分均較前明顯改善（P<0.05 或P<0.01），且觀察組改善幅度更明顯（P<0.05）；同時觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白完全達標率均明顯高于對照組（P<0.05 或P<0.01）.觀察組低血糖事件發生率明顯低于對照組（χ2=5.73，P<0.05）。 結論 艾司西酞普蘭聯合心理干預能有效緩解糖尿病患者的抑郁和焦慮癥狀，有利于患者血糖的達標，減少糖尿病相關并發癥的發生。

[關鍵詞] 糖尿病；抑郁；焦慮；艾司西酞普蘭；心理干預；血糖達標

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0145-03

糖尿病是一種慢性心身性疾病，多伴有情緒障礙，其中抑郁、焦慮較常見，而長期的抑郁、焦慮可使糖尿病患者處于應激狀態，不利于患者血糖的控制及達標，增加了糖尿病急慢性并發癥的發生[1，2]。近年來研究發現對糖尿病伴抑郁焦慮患者在常規降糖藥物治療基礎上予以抗抑郁焦慮藥物聯合心理干預治療，更有利于患者血糖的控制及達標[3，4]。本研究觀察了艾司西酞普蘭聯合心理干預對糖尿病患者抑郁焦慮癥狀及血糖控制的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年7月～2012年6月在我院內分泌科就診的糖尿病伴抑郁焦慮患者72例。納入標準：均符合2007年中國2型糖尿病防治指南標準，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥18分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥14分[5]。排除標準：①1型糖尿病及伴有嚴重的糖尿病急慢性并發癥患者；②嚴重的心、肝、腦和腎等臟器疾??；③既往有精神疾病及嚴重腦血管病變者。采用隨機數字表將患者分為觀察組和對照組。觀察組37例，其中男20例，女17例，年齡35～89歲，平均（65.4±7.1）歲，病程2～20年，平均（8.7±2.3）年。對照組35例，其中男19例，女16例，年齡34～87歲，平均（64.9±6.8）歲，病程1～19年，平均（8.4±2.1）年。兩組患者的性別、年齡和病程比較均無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖。觀察組患者在此基礎上予以艾司西酞普蘭聯合心理干預治療，對照組在此基礎上予以艾司西酞普蘭治療，兩組療程均為8周。艾司西酞普蘭（西安楊森制藥有限公司，規格：10 mg×7片，批號100314）10 mg，口服，1次/d。心理干預采用綜合性心理干預方法，具體內容包括：①心理干預：主動關心及安慰患者，耐心傾聽患者的主訴，并解釋患者提出的問題，減輕其抑郁、焦慮情緒對疾病的影響，使患者積極面對疾??；②認知干預：對患者進行糖尿病病因、臨床表現、治療和預后等方面的教育，改變患者以往的錯誤認知，建立正確的認知模式。③飲食、運動及服藥干預：糾正患者以往不良生活習慣和行為方式，講解規律生活及控制飲食的重要性，做到三餐定時、定量分配，循序漸進地進行適當體育運動；講解降糖藥物和胰島素的用藥原則、用藥方法、藥物不良反應和注意事項。比較兩組患者治療前后抑郁和焦慮癥狀的變化、血糖及糖化血紅蛋白達標率及低血糖事件的發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態的評估[5] 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別評定患者的抑郁和焦慮癥狀。

1.3.2 血糖達標的判斷[7] 以空腹血糖≤6.1 mmol/L、餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L和糖化血紅蛋白水平≤7.0%為完全達標。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0 for windows 統計分析。計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后抑郁和焦慮癥狀的變化

兩組患者治療前HAMD和HAMA評分比較無明顯統計學差異（P>0.05）。治療8周后，兩組患者HAMD和HAMA評分均較前明顯改善（t=2.31、2.37、2.89、2.91，P<0.05或P<0.01），且觀察組改善的幅度較對照組更明顯（t=2.37、2.34，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后血糖及糖化血紅蛋白達標率比較

治療8周后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的完全達標率均明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者治療過程中低血糖事件的發生率比較

治療期間觀察組發生低血糖2例，對照組9例。觀察組低血糖事件的發生率明顯低于對照組。

3 討論

近年來隨著經濟發展和飲食結構的改變，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。糖尿病是生物、社會和心理等因素共同作用的結果，其中心理因素，尤其抑郁和焦慮癥狀是在糖尿病的發病過程中起重要作用[8，9]。長期的抑郁和焦慮癥狀可使患者處于應激狀態，導致血胰高血糖素上升或引起胰島素敏感性下降，誘發胰島素抵抗，使患者的血糖達標不理想，常并發各種嚴重的急慢性并發癥，影響了患者的生活質量和預后[10，11]。顯然，通過藥物及心理干預改善糖尿病患者的心理狀態，有利于糖尿病的治療和預防，延緩糖尿病并發癥的發生率，改善患者的預后[12]。

艾司西酞普蘭是一種新型的5- 羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁焦慮藥物，通過同時作用于5-羥色胺轉運蛋白上的基本位點和異構位點，大大提高了再攝取抑制的強度和時間，使突觸間隙的5-羥色胺水平明顯上升，從而迅速有效地改善患者的抑郁和焦慮癥狀，且艾司西酞普蘭對膽堿能、組胺和腎上腺能受體的作用較弱，副作用較少，安全性較好[13，14]。張國強等[15]研究發現，艾司西酞普蘭能迅速改善糖尿病伴抑郁焦慮患者的心理狀態，有利于患者血糖的控制和達標，降糖效果較佳，藥物不良反應輕，安全性高。本研究結果發現治療8周后，觀察組患者HAMD和HAMA評分、觀察組改善的幅度較對照組更明顯，且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白達標率均明顯高于對照組，觀察組低血糖事件的發生率明顯低于對照組。表明艾司西酞普蘭聯合心理干預能有效緩解糖尿病患者的抑郁和焦慮癥狀，提高降糖藥物的臨床效果，有利于患者血糖的達標，從而有利于降低低血糖事件的發生率。綜合性心理干預的核心內容是心理干預，激發患者的心理資源，進一步通過認知、飲食、運動和服藥干預等方法，有利于患者血糖的控制，降低低血糖的發生率，改善患者的預后。

總之，艾司西酞普蘭聯合心理干預能有效緩解糖尿病患者的抑郁和焦慮癥狀，有利于患者血糖的達標，降低低血糖事件的發生率，減少糖尿病相關并發癥的發生，改善了患者的預后，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2013-06-27）