中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓45例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察在低分子肝素+華法林治療基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)證型治療下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓的療效。 方法 回顧性分析本院骨科2011年2月～2012年2月期間術(shù)后發(fā)生DVT的90例患者的資料，其中采取中西醫(yī)結(jié)合治療的45例為治療組，單純采用低分子肝素+華法林治療的45例為對(duì)照組，觀察和比較兩組用藥后臨床癥狀改善情況和療效。 結(jié)果 兩組患者用藥后臨床癥狀和體征均有所改善，治療組有效人數(shù)為44例，1例無(wú)效，總有效率為97.8%；對(duì)照組有效人數(shù)為40例，5例無(wú)效，總有效率為88.9%；治療組用藥后PT與APTT指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)于下肢骨科手術(shù)患者應(yīng)注意DVT的預(yù)防，根據(jù)不同證型采取中西醫(yī)結(jié)合治療DVT的療效較為理想，無(wú)不良反應(yīng)，安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 下肢骨科手術(shù)；深靜脈血栓；抗凝；中醫(yī)證型

[中圖分類號(hào)] R687.3；R269 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0143-02

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是下肢骨科手術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)50%～80%[1]。骨科手術(shù)后并發(fā)DVT的機(jī)制在于凝血與抗凝系統(tǒng)失衡，機(jī)體處于高凝狀態(tài)所致[2]。預(yù)防和積極的治療措施能降低DVT導(dǎo)致血栓脫落及致死性肺栓塞的發(fā)生率。中醫(yī)理論認(rèn)為下肢深靜脈血栓屬“股腫”范疇，應(yīng)辨證施治。筆者根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證分型輔助治療，為觀察療效，對(duì)本院90例患者進(jìn)行了不同療法的分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月～2012年2月下肢骨科手術(shù)后DVT的90例患者為研究對(duì)象，所有患者的臨床癥狀、超聲或下肢深靜脈造影檢查均證實(shí)為DVT的確診病例。采取中西醫(yī)結(jié)合治療的45例為治療組，單純采取西醫(yī)治療的45例為對(duì)照組。治療組患者中男24例，女21例，年齡24～68歲，中位年齡（46.0±22.7）歲，病程1～13 d，平均（7±5.5） d；對(duì)照組中男25例，女20例，年齡23～66歲，中位年齡（44.5±20.6）歲，病程2～10 d，平均（6±3.8） d。兩組入選患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：給予低右旋糖酐（上海華源長(zhǎng)富藥業(yè)（集團(tuán)）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022787）500 mL+尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司，H12020485）30～60 U于患肢靜脈滴注，30滴/min，皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，H20060190）0.4 mL，12 h/次，用藥時(shí)間7～14 d。停藥前2 d開(kāi)始給予華法林（齊魯制藥有限公司，H37021314）口服，初始劑量為第1～3天，（3～4）mg/d，3 d后根據(jù)凝血酶原時(shí)間或凝血酶原活性來(lái)確定維持量，維持劑量為（2～3） mg/d，用藥7 d為一個(gè)療程；根據(jù)中醫(yī)證型加用中藥，血瘀氣虛型方用通絡(luò)活血方合補(bǔ)陽(yáng)還五湯，血瘀濕熱型加用通絡(luò)活血方合三妙散。水煎服，日1劑，2次/d，7 d為一個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。對(duì)照組：?jiǎn)渭兘o予西藥治療，劑量及用法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后2 d，用藥后檢查APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）及PT（血漿凝血酶原時(shí)間）指標(biāo)，術(shù)后第7天、第14天及6個(gè)療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行血管超聲檢查或MR靜脈血管造影檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于深靜脈血栓形成的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀及體征消失，血管超聲檢查深靜脈基本通暢；顯效：臨床癥狀及體征消失，血管超聲檢查深靜脈欠通暢，有輕回流障礙；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，血管超聲檢查深靜脈多不通暢，有中度回流障礙；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，血管超聲檢查深靜脈阻塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組患者用藥后臨床癥狀和體征均有所改善，無(wú)明顯不良反應(yīng)，組間比較結(jié)果如表1所示，治療組有效人數(shù)為44例，1例無(wú)效，總有效率為97.8%，對(duì)照組有效人數(shù)為40例，5例無(wú)效，總有效率為88.9%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療下肢骨科手術(shù)后DVT的抗凝效果明顯好于單純西藥抗凝，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者用藥前后PT與APTT指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后各指標(biāo)均有所改善，治療組用藥后APTT指標(biāo)顯著好于對(duì)照組（t=2.864，P < 0.05），兩組用藥后PT指標(biāo)比較存在顯著性差異（t=3.011，P < 0.05），提示中西醫(yī)合用對(duì)患者APTT與PT指標(biāo)影響較為明顯。見(jiàn)表2。

3 討論

下肢骨科手術(shù)患者肢體處于仰臥位制動(dòng)狀態(tài)，靜脈血回流速度降低[4]，術(shù)中為獲得最佳術(shù)野而進(jìn)行的屈膝、屈髖會(huì)造成靜脈血管內(nèi)膜損傷[5]，此外手術(shù)造成的出血和創(chuàng)傷能引起機(jī)體抗凝與凝血機(jī)制失衡[6]。以上這三者累加的后果就是靜脈血管內(nèi)血小板沉積和黏附聚集形成高凝狀態(tài)最終導(dǎo)致了術(shù)后DVT形成[7]。劉海波等[8]認(rèn)為我國(guó)國(guó)內(nèi)骨科手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率與Nicolaides等在2001年所做的綜合全球資料中做出的發(fā)生率預(yù)測(cè)結(jié)果相同。其危害在于治療困難大、預(yù)后效果不佳，患者往往長(zhǎng)期被血栓后遺癥導(dǎo)致的靜脈炎癥所困，血栓脫落還能引起消化道出血、腦出血及肺栓塞，危及患者生命安全[9]。DVT問(wèn)題已引起了手術(shù)者普遍的重視，尤其是在骨科手術(shù)圍手術(shù)期的宣教工作中，患者均被指導(dǎo)盡可能地進(jìn)行下肢肌肉的長(zhǎng)收縮鍛煉，做到禁煙，清淡飲食，從而減少了血管收縮、血管壁細(xì)胞的損傷的可能。除了預(yù)防措施外，一旦出現(xiàn)DVT，積極的、有效的治療能夠起到祛除血栓、改善靜脈血流的作用。目前，尿激酶、低分子肝素鈣、華法林是臨床常用的抗凝血西藥，有一定的溶栓效果，阿司匹林、低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙密達(dá)莫、潘生丁等通過(guò)擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、稀釋血流，從而達(dá)到治療DVT形成的作用。中醫(yī)理論認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷或久臥制動(dòng)，氣滯血瘀，濕熱乘虛而入，病程日久，損耗氣血，患肢腫脹麻木，因此，應(yīng)活血通絡(luò)、清熱利濕。中西醫(yī)結(jié)合治療深靜脈血栓的報(bào)道很多，多數(shù)中醫(yī)采用活血化瘀中藥改善患者血液循環(huán)。馬云輝[10]等研究表明在中西藥結(jié)合的基礎(chǔ)上可采用物理治療，如循環(huán)壓力治療儀促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防治骨科手術(shù)后DVT的形成。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療防治下肢骨科術(shù)后DVT的效果，筆者對(duì)本院45例術(shù)后發(fā)生DVT患者進(jìn)行了不同中醫(yī)證型的對(duì)癥用藥，同時(shí)比較了與單純西藥的對(duì)照組在改善臨床癥狀和治療血栓方面的效果，結(jié)果表明，中西醫(yī)聯(lián)合用藥對(duì)患者疼痛、腫脹及靜脈血液回流有明顯的改善作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-06-08）