左卡尼汀聯合參麥對透析相關性低血壓的療效觀察

[摘要] 目的 觀察左卡尼汀聯合參麥治療血液透析相關性低血壓的臨床效果。 方法 將50例患者隨機分為兩組，觀察組于透析開始后注射參麥注射液，對照組不注射；兩組均在透析后注射左卡尼汀，觀察治療前后血壓的變化及低血壓癥狀改善情況。 結果 觀察組有效率為92.3%，對照組有效率為71.8%，具有統計學意義（P<0.05）。 結論 左卡尼汀聯合參麥可有效預防及改善血液透析相關性低血壓。

[關鍵詞] 左卡尼??；參麥注射液；血液透析；低血壓

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0135-02

血液透析過程中，低血壓是血液透析急性并發癥之一，透析過程低血壓改善可以提高透析療效，降低心腦血管事件的發生，降低死亡率，使患者生存質量得以提高。本研究通過觀察我院2011年7月～2012年12月共50例維持性血液透析患者使用左卡尼汀聯合參麥治療透析相關性低血壓的療效，效果非常滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年7月～2012年12月在本科住院的維持性血液透析患者為研究對象，共50例。入選標準：血液透析3個月以上，已給予糾正貧血（補充促紅細胞生成素、鐵劑）、改善營養狀況，無嚴重的并發癥，如嚴重心律失常、肝功能異常、甲狀腺功能亢進、心肌梗死、惡性腫瘤等。將患者隨機分為兩組：觀察組25例，男12例，女13例，平均年齡（60.00±7.88）歲，平均透析時間（3.40±3.30）年；其中原發性腎小球疾病12例、糖尿病腎病10例、多囊腎2例、間質性腎炎1例。對照組25例，男13例，女12例，平均年齡（58.00±10.24）歲，平均透析時間（3.68±3.94）年；其中原發性腎小球疾病13例、糖尿病腎病9例、多囊腎3例。兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 50例患者均采取定容超濾的方式，每次超濾量≤3.0 kg。采用碳酸氫鹽透析，每周分別進行2～3次的透析，每次透析時間4 h，透析液中的鈉濃度（142～148）mmol/L，溫度36.0℃～37.0℃。

1.2.2 左卡尼汀、參麥的使用 觀察組患者于透析開始30～45 min注射參麥（正大青春寶藥業有限公司生產，國藥準字Z33020018）5～7.5 mg，對照組不注射參麥注射液。透析后兩組均靜脈注射左卡尼?。ü枮I松鶴制藥有限公司生產，國藥準字H20041120）1.0 g治療，療程12周[1]。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者在治療前后各12次透析中的各項指標變化情況，主要包括：透析前后血壓的變化情況、透析過程中低血壓的發生頻率及癥狀、透析前后血紅蛋白情況。

1.4 評價標準

顯效：BP≥100/60 mmHg以上，患者無頭暈、胸悶、出汗等不適癥狀，恢復超濾及血液流量后血壓沒有明顯下降，能夠順利完成透析；有效：BP>90/60 mmHg以上，但恢復超濾及血液流量后血壓下降，還能夠堅持進行透析；無效：血壓沒有上升或者繼續下降，SBP低于90 mmHg，患者出現明顯的低血壓癥狀，需要被迫中止透析[2]。

1.5統計學方法

所有數據應用SPSS 12.0軟件包進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，兩組治療前后進行配對t檢驗，組間進行獨立樣本t檢驗；計數資料采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液透析中兩組患者治療前后血壓變化情況

兩組患者經過治療，血壓均有不同程度的升高，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組治療前SBP和DBP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后比較SBP與DBP，均以觀察組較好，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察期間，共觀察到血透過程中低血壓156例次，通過治療比較發現，觀察組有效率為92.3%，明顯優于對照組的71.8%（P<0.05），見表2。

3 討論

低血壓作為透析中的常見并發癥，其發生率高達15%～30%[3]，并且有增加的趨勢。導致低血壓發生的原因比較多，但主要有血容量過度下降、血管張力下降、心臟收縮和舒張功能障礙、高齡、營養不良、貧血等因素引起[4]。左卡尼汀又名左旋肉堿，它在人體組織中廣泛存在，并且是長鏈脂肪酸代謝產生能量所必需的一種物質。左卡尼汀對脂類代謝具有促進功能，并協助將細胞中的長鏈脂肪酸運送到線粒體基質內，促進其氧化分解，從而為細胞組織提供能量，改善其缺血、缺氧狀況。因此，左卡尼汀是肌肉細胞尤其是心肌細胞的主要能量來源，可以為心臟提供更充足的能量，對心肌具有重要的保護作用。同時左卡尼汀作為氧化劑，可以清除自由基以及一些可能有毒性的脂肪酸代謝產物，在維護細胞膜穩定、維持機體營養方面發揮著重要作用。通常情況下，左卡尼汀可以通過飲食攝入進行補充，或者在人體內由肝臟、腎臟合成。但是，尿毒癥血液透析患者由于長期食欲不振，吸收功能較差，導致左卡尼汀外源攝入減少；再者，由于患者腎臟功能衰竭，引起內源性左卡尼汀合成能力不足，合成數量減少，以及由于其分子量小而在透析過程中丟失[6]，從而導致體內左卡尼汀含量出現下降，細胞膜細胞能量也隨之缺乏，引發細胞膜結構發生改變，從而引起低血壓癥狀的發生。本次研究發現，透析后給患者補充左卡尼汀藥物，可以有效地促進心肌細胞能量的代謝，使心臟的排出量增加，從而使心臟功能得到了增強。通過血常規檢查發現，血紅蛋白均較以前有所提高，透析患者的貧血狀況得到好轉，從而達到了改善患者血液透析相關性低血壓的狀態。同時，通過給患者補充左卡尼汀，患者的食欲也得到了提高，營養不良的狀況也隨之得到了改善，從而減少了發生低血壓癥狀的幾率。

參麥注射液由紅參、麥冬、五味子組成，具有益氣復脈、補虛固脫、回陽救逆的功效[7]。中醫用于治療休克、冠心病等疾病，主要有抗休克、強心、調節免疫等作用。研究表明：參麥對心肌有正性肌力作用，可增加心肌供血量，提高心肌收縮力，降低患者的心房前負荷，從而有效地改善心肌功能[8]。因此，在透析過程中給予參麥注射液可以改善患者心血管功能，穩定血壓，有利于改善透析低血壓患者的癥狀，從而提高患者依從性，防止并發癥的發生。

本研究結果顯示，應用左卡尼汀聯合參麥治療IDH的合理性和有效性，明顯優于單用左卡尼汀，為優選中西醫結合治療IDH的方案。

[參考文獻]

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[5] 王春來，李晶晶. 左卡尼汀對血液透析低血壓和心功能不全的改善作用[J]. 中國老年保健醫學，2011，9（5）：40-41.

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[7] 丁瑾. 參麥注射液治療血液透析相關性低血壓療效觀察[J]. 中醫藥臨床雜志，2010，22（5）：432-433.

[8] 曹偉. 慢性充血性心力衰竭患者左卡尼汀與參麥注射液治療的臨床效果分析[J]. 中國醫學工程，2012，20（10）：76.

（收稿日期：2013-04-09）