結腸癌發病風險的病例對照研究

[摘要] 目的 研究影響結腸癌發病的危險因素，為預防和控制結腸癌的發生提供理論基礎。 方法 本次研究采用病例對照研究的方法，回顧性收集在我院住院的85例結腸癌患者作為病例組，并選取同期住院的非腫瘤患者作為對照組，收集相關資料，研究影響結腸癌發生的危險因素。 結果 單因素分析發現，文化程度低（OR=3.43，95%CI：1.81～6.50）、體育鍛煉少（OR=2.14，95%CI：1.17～3.94）、食用新鮮蔬菜少（OR=3.67，95%CI：1.95-6.90）、惡性腫瘤家族史（OR=2.58，95%CI：1.03～6.50）、闌尾炎史（OR=4.61，95%CI：1.74～12.16）是結腸癌發病的危險因素；多元Logistic回歸模型進行分析發現，文化程度低（OR=1.548，95%CI：1.397～6.492）、食用新鮮蔬菜少（OR=1.731，95%CI：1.306～5.439）、闌尾炎史（OR=1.489，95%CI：1.197～3.972）是結腸癌發病的獨立危險因素。 結論 低文化程度、食用新鮮蔬菜少、有闌尾炎史的人群是結腸癌高發的人群，針對這類重點人群需要加強預防和干預。

[關鍵詞] 結腸癌；發病風險；病例對照

[中圖分類號] R735.35 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0130-02

結腸癌是指結腸黏膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變，是常見的惡性腫瘤之一，以40～50歲年齡組發病率最高，全球每年新發病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%～15%左右。在我國其死亡率僅次于肺癌和肝癌，占惡性腫瘤第三位，引起結腸癌發病的危險因素是復雜的，包括缺乏鍛煉、便秘、高脂肪飲食、經常坐位狀態、葉酸攝入過少等[1-4]。同時，結腸癌術后感染也增加了結腸癌死亡的可能性[5-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取在我院住院并明確診斷為結腸癌的患者85例作為病例組，并選取同期住院的非惡性腫瘤患者85例作為對照組。其中，病例組男53例，女32例，平均年齡（61.52±6.65）歲；對照組中男50例，女35例，平均年齡（59.85±7.13）歲，兩組在性別、年齡方面比較均無統計學差異（P>0.05）。納入標準：①病例組經病理切片確診的結腸癌患者；②兩組患者及其家屬的配合性較好，能夠配合完成本次研究；③兩組均未患有或患過其他腫瘤類疾病。

1.2 研究內容

本次研究收集患者的一般資料、生活習慣、飲食習慣、家族史、疾病史等資料。其中，一般資料包括年齡、性別、文化程度，生活習慣包括體育鍛煉、吸煙、飲酒等習慣，飲食習慣包括食用蔬菜、高脂肪飲食等。

1.3統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，單因素比較采用單因素Logistic回歸分析，多因素分析采用多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸癌發病風險的單因素分析

把文化程度、吸煙史、飲酒史、體育鍛煉情況、高脂肪飲食、食用蔬菜情況、惡性腫瘤家族史、闌尾炎史等因素分別納入Logistic回歸模型進行單因素分析發現，文化程度低（OR=3.43，95%CI：1.81～6.50）、體育鍛煉少（OR=2.14，95%CI：1.17～3.94）、食用新鮮蔬菜少（OR=3.67，95%CI：1.95～6.90）、惡性腫瘤家族史（OR=2.58，95%CI：1.03～6.50）、闌尾炎史（OR=4.61，95%CI：1.74～12.16）是結腸癌發病的危險因素，見表1。

2.2 結腸癌發病風險的多元Logistic回歸模型

將單因素分析有統計學差異的影響因素納入多元Logistic回歸模型進行分析發現，文化程度低（OR=1.548，95%CI：1.397～6.492）、食用新鮮蔬菜少（OR=1.731，95%CI：1.306～5.439）、闌尾炎史（OR=1.489，95%CI：1.197～3.972）是結腸癌發病的獨立危險因素，見表2。

3 討論

隨著近年來對結腸癌研究的不斷增加，認識也不斷深入，其危險因素從70年代的與飲食相關，逐步深入到90年代的遺傳生物因素[9]。雖然對其研究廣泛，但其病因機制仍然還未清楚，許多危險因素還存在很多爭議。本次研究認為低文化程度人群是結腸癌發病的高發人群，深入思考低文化程度可能并不是其產生的直接原因。文化程度低的人群在職業、經濟水平、健康理念等的認識也相對較差，這可能才是結腸癌發病的直接原因[10]。

體育鍛煉作為結腸癌的危險還存在很大的爭議，本次研究認為體育鍛煉不是結腸癌發病的獨立危險因素，但國內外對體育鍛煉的研究對結腸癌產生的作用是復雜的，因為有的體育鍛煉把從事體力活動也納入其中，而作為腦力勞動工作者本身經濟收入水平較高，具有較好的健康素養，但長期的坐立卻在一定程度上增加了結腸癌的發病。因此，體育鍛煉可能在結腸癌的危險因素中具有混合性的作用。研究表明，食用新鮮蔬菜少是結腸癌發生的獨立危險因素，與大多數的研究結果相一致。可能是蔬菜中膳食纖維對結腸的保護作用，較多的纖維可以幫助腸道菌群改變膽汁代謝，在一定程度上減少了致癌物質的形成。此外，蔬菜中的含有大量的維生素等微量元素，具有抗氧化作用可以阻斷亞硝胺的形成。部分蔬菜中富含大量葉酸，對緩解結腸癌的發病具有明顯效果[11]，葉酸缺乏可能引起DNA甲基化降低，導致與癌變相關的原癌基因激活失調，葉酸的缺乏還會導致核苷酸前體池的改變，均與癌癥的發生具有一定的關聯。結腸癌的發生與飲食健康存在很大的關系[12，13]，飲食中富含高脂肪的物質可能會增加結腸癌的發病風險，而常飲用茶葉等可能緩解癌癥的發生。有研究認為，家族史是結腸癌發病的危險因素，并存在家族聚集性，一級親屬結直腸癌曾患率分別為：對照組2.7‰，結直腸癌組7.4‰，結腸癌組9.4‰，左半結腸癌組 9.6‰，右半結腸癌組 6.7‰，直腸癌組 4.9‰，各組一級親屬遺傳率明顯高于二級親屬，但本次研究的結果并沒發現家族史是結腸癌發病的獨立危險因素。闌尾炎在本次研究中認為是結腸癌發病的獨立危險因素，可能與闌尾的功能有關。闌尾是人體的重要免疫器官，在結腸的免疫中發揮重要作用，由于闌尾的切除使免疫功能減弱，從而導致結腸癌發病機會增加。

總之，引起結腸癌發病的因素是復雜的，既包括遺傳因素，又包含生活飲食習慣，積極篩檢高危人群，普及健康教育和健康干預對預防疾病的發生具有重要意義，同時也為臨床診斷提供一定的參考依據。

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（收稿日期：2013-07-02）