玻璃體切割聯合超聲乳化人工晶狀體植入術治療增生性糖尿病視網膜病變合并白內障的療效觀察

[摘要]目的 探討玻璃體切割聯合超聲乳化人工晶狀體植入術治療增生性糖尿病視網膜病變合并白內障的療效，為臨床治療提供進一步的參考依據。 方法 回顧性分析我院自2011年1月～2013年1月收治的增生性糖尿病視網膜病變合并白內障34例的臨床資料，其中男19例（22眼），女15例（18眼），右眼18眼，左眼19眼，雙眼3眼。年齡38～73歲，平均年齡（56.1±4.2）歲，比較術前及術后視力改善情況及并發癥情況。 結果 所有患者術后視力均有不同程度改善，術前視力<0.1者34眼，0.1～0.5者6眼，術后6個月視力<0.1者下降為3眼，0.6～1.0者上升至32眼，術后視力與術前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。40只眼中5只眼有局限的視網膜牽拉，出現視網膜水腫，11眼術后出現后囊渾濁。13只眼出現一過性角膜水腫，前房明顯的纖維素滲出，16只眼出現繼發玻璃體出血。17眼出現一過性眼壓升高，經短暫降眼壓藥物治療后眼壓得以控制。1只眼隨訪2個月時發生視網膜再脫離，再次手術后復位。 結論 玻璃體切割聯合超聲乳化人工晶狀體植入術治療增生性糖尿病視網膜病變合并白內障療效確切，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 增生性糖尿病視網膜病變；白內障；玻璃體切割；超聲乳化；人工晶狀體植入術

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0128-02

增生性糖尿病視網膜病變合并白內障是糖尿病患者主要的致盲原因，應盡早手術治療，以提高視力，為觀察眼底病變等提供先決條件[1]。玻璃體切割聯合超聲乳化人工晶狀體植入術近年來廣泛應用于臨床，能更好地恢復患者的視功能[2]。本研究旨在探討玻璃體切割聯合超聲乳化人工晶狀體植入術治療增生性糖尿病視網膜病變合并白內障的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年1月～2013年1月收治的增生性糖尿病視網膜病變合并白內障34例，其中男19例（22眼），女15例（18眼），右眼18眼，左眼19眼，雙眼3例。年齡38～73歲，平均（56.1±4.2）歲。入選病例均為2型糖尿病，糖尿病史2～16年，平均8.7年。糖尿病視網膜病變分期：Ⅳ期：共22眼，Ⅴ期：共12眼，Ⅵ期：共6眼。晶狀體均存在不同程度的混濁，其中Ⅱ級核共17眼，Ⅲ級核共20眼，Ⅳ級核共3眼。入院眼部檢查有明顯程度不同的白內障。

1.2 手術方法

常規剪開球結膜，于顳下方角鞏緣放置灌注頭固定進行眼內灌注。構筑顳側透明角膜隧道切口，前房內注入粘彈劑。常規連續環形撕囊，水核分離。囊袋內超聲乳化吸除晶狀體核，仔細拋光后囊及囊袋，前房及囊袋內注入粘彈劑。玻璃體手術采用標準的三通道閉合式玻璃體切除術，切除前后段及周邊部混濁和積血的玻璃體和玻璃體后皮質，用剝膜勾針、眼內彎剪和切割頭切除或切碎較厚的新生血管增生膜，充分分離松解纖維血管機化膜，解除牽拉。同時對活動性出血點及切斷的新生血管根部做眼內電凝或術中適當升高灌注瓶以利于止血。完成玻璃體視網膜手術后，仔細檢查眼底，黃斑損害不明顯者，經原顳側透明角膜隧道切口囊袋內植入6 mm后房型折疊式人工晶狀體，吸除粘彈劑，縫合顳側透明角膜隧道切口一針，關閉鞏膜切口，縫合球結膜。

1.3 觀察指標

術后隨訪6～12個月，根據患者視網膜病變情況補充視網膜光凝治療，監測患者術后并發癥及視力情況，并將術前術后視力進行比較。

1.4 統計學分析

應用SPSS 12.0 統計學軟件進行對比分析，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后視力改善情況

見表1。所有患者術后視力均有不同程度改善，術前視力<0.1者34眼，0.1～0.5者6眼，術后6個月視力<0.1者下降為3眼，0.6～1.0者上升至32眼，術后視力與術前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 術后并發癥

40只眼中5只眼有局限的視網膜牽拉，出現視網膜水腫，11眼術后出現后囊渾濁。13只眼出現一過性角膜水腫，前房明顯的纖維素滲出，16只眼出現繼發玻璃體出血，17眼出現一過性眼壓升高，經短暫降眼壓藥物治療后眼壓得以控制。1只眼隨訪2個月時發生視網膜再脫離，再次手術后復位。

3 討論

PDR是嚴重的致盲性眼病，其特征是視網膜缺血、缺氧引起視網膜內表面發生新生血管，這些血管長入玻璃體腔內，玻璃體后脫離時導致玻璃體積血、纖維化并收縮，導致視網膜前膜形成，視網膜出現裂孔，形成牽引性或孔源性視網膜脫離，部分可以發生新生血管性青光眼以及白內障[3]。增生性糖尿病視網膜病變（proliferative diabeticretinopathy，PDR）合并不同程度的白內障，比普通白內障患者發病要早，進展更快。隨著手術技術的提高，玻璃體切除手術已成為治療PDR的主要方法之一，白內障超聲乳化聯合玻璃體切除術可以有效治療合并白內障的增殖性糖尿病性視網膜病變，能較快恢復患者的視力和免除患者二次手術的痛苦[5]。另一方面，便于視網膜裂孔的查找以及徹底切除基底部玻璃體皮質及廣泛增殖的纖維血管膜，減少術后殘留，使玻璃體切割術實施得更完全徹底。術中保留囊袋及后囊，前囊下上皮細胞層吸除后，后囊變得透明，使后段的手術野清晰，眼底可見范圍擴大，便于徹底切除基底部玻璃體，然后行周邊視網膜光凝，從而提高玻璃體切除的手術質量[6]。合并白內障的PDR患者通過以上聯合手術得到及時有效的治療，減少了手術次數，同時也可以減輕醫療費用，提高手術成功率。本組40只眼術后隨訪6個月，80%（32/40）患者術后視力均有不同程度提高，視功能得到明顯改善。隨訪顯示傷口閉合好，術后散光小，術后視力恢復快，無一例發生人工晶狀體虹膜夾持，因此我們認為，該手術方法是治療PDR合并白內障、提高患者視力的有效手段之一。但術中要注意人工晶狀體的選擇以直徑6～6.5 mm較為合適[8]，術后保持1個月的瞳孔活動度，避免發生后粘連。嚴格掌握手術適應證、熟練的手術操作和對術中情況及時正確的處理，可以避免并發癥的發生[9]。

綜上，玻璃體切割聯合超聲乳化人工晶狀體植入術治療增生性糖尿病視網膜病變合并白內障療效確切，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[9] 張小利，張波洲. 玻璃體切割手術聯合超聲乳化人工晶狀體植入術增殖性糖尿病性視網膜病變的療效觀察[J]. 內蒙古醫學雜志，2007，39（12）：1428-1429.

（收稿日期：2013-06-17）