甘露聚糖肽聯合順鉑治療惡性胸水的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討甘露聚糖肽聯合順鉑治療惡性胸水的臨床療效。 方法 收集2011年12月～2012年12月在我院就診的惡性胸水70例，隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組均行常規胸腔穿刺閉式引流術，觀察組同時加甘露聚糖肽聯合順鉑治療，對照組同時加順鉑治療，比較兩組的療效及兩組生活質量改善情況。結果 觀察組治療后的總有效率達82.9%，其療效明顯優于對照組，差異具有顯著性（χ2=4.738，P<0.05）。觀察組治療后的生活質量改善狀況明顯優于對照組，差異具有顯著性（u=3.65，P<0.05）。對照組療效評價為進展的2例患者中，1例為賁門癌晚期同時伴胸、腹腔積液，1例出現引流管堵塞，用生理鹽水沖管后通暢；觀察組6例穩定期患者，其中3例注藥后出現發熱、胸痛、惡心，經對癥治療后緩解。兩組均未繼發胸腔內感染，無肝腎功能損害。 結論 甘露聚糖肽聯合順鉑治療惡性胸水的療效確切，可以明顯改善患者的生活質量，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 惡性胸水；順鉑；甘露聚糖肽；生活質量

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0124-02

惡性胸水是惡性腫瘤晚期的并發癥之一，其產生的原因是主要腫瘤細胞侵犯胸膜，毛細血管通透性增加，或腫瘤侵犯淋巴結或放療后纖維化所致淋巴管回流受阻[1]。胸水的形成，常產生相應的壓迫癥狀，給患者帶來痛苦。采取合理有效的藥物進行治療對控制胸水增長、改善癌癥患者的生存質量具有重要意義[2]。本研究旨在探討甘露聚糖肽聯合順鉑治療惡性胸水的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年12月～2012年12月在我院就診的惡性胸水70例，其中男40例，女30例。年齡28～80歲。入選標準：經組織學或細胞學確診的惡性胸水患者預計生存期2個月以上，KPS評分>40分，近4周內未行全身化療及局部治療，或雖行全身治療，但出現胸水者。其中肺癌32例、胃癌14例、肝癌8例、乳腺癌12例、卵巢癌4例。70例入選病例隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患者的年齡、性別、原發病等基礎資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均行常規胸腔穿刺閉式引流術，每天引流胸水量控制在1500 mL以內，直至胸水基本引流干凈。觀察組予順鉑（60～80）mg/m2溶于生理鹽水40 mL中胸腔注入，甘露聚糖肽50 mg/次+0.9%生理鹽水20 mL注入胸腔內。對照組僅予順鉑（60～80） mg/m2溶于生理鹽水40 mL中胸腔注入。每周1次，連用2～3次為一個療程。同時可配合利尿、止吐等藥物對癥治療。治療前后每周查血常規及肝腎功能1次。

1.3 療效評定標準[3]

入選病例均除常規查體及實驗室檢查外，治療前后攝胸部正位片，4周后全面查體并作療效評價。完全緩解（CR）：治療后胸水消失，并維持1個月以上；部分緩解（PR）：治療后胸水減少50%以上，并且維持1個月以上；穩定（SD）：治療后胸水減少或控制，并無增加趨勢；進展（PD）：治療后胸水未控制，并有增加趨勢。總有效率為（CR+PR）。毒副反應按世界衛生組織（WHO）制定的標準分為0～4級。

1.4 生活質量評價（QOL）

參考KPS評分分為治療后KPS評分增加10分為改善，無增加為穩定，減少10分為下降[4]。

1.5 統計學分析

采用SPSS12.0統計分析軟件，計數資料采用檢驗，等級資料用秩和檢驗，P < 0.05代表差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療后的療效比較

觀察組治療后的總有效率達82.9%，其療效明顯優于對照組，差異具有顯著性。見表1。

2.2 兩組生活質量改善情況比較

以2個治療周期為觀察時限，觀察組治療后的生活質量改善狀況明顯優于對照組，差異具有顯著性（u=3.65，P < 0.05）。見表2。兩組患者的生活質量改善主要表現為體能、體重、攝食量增加，呼吸困難減輕，情緒穩定。

2.3 并發癥

對照組療效評價為進展的2例患者中，1例為賁門癌晚期同時伴胸、腹腔積液，1例出現引流管堵塞，用生理鹽水沖管后通暢；觀察組6例穩定期患者，其中3例注藥后出現發熱、胸痛、惡心，經對癥治療后緩解。兩組均未繼發胸腔內感染，無肝腎功能損害。

3 討論

惡性胸水多見于惡性腫瘤晚期，最常見的原因是毛細血管內皮細胞炎癥引起的毛細血管通透性增加以及因縱隔轉移瘤或放射治療所致纖維化引起的縱隔淋巴管梗阻造成的淋巴液液體靜壓增加。

惡性胸水的治療主要包括胸腔內排液、胸腔鏡手術、胸腔內給藥、胸膜固定術、全身化療、放射治療和熱療等，胸腔內灌注給藥能有效地控制胸腔積液，改善癥狀，緩解呼吸困難，提高生活質量，延長生存期，且多藥聯合治療可提高療效。

甘露聚糖肽是從溶血性鏈球菌株ZAI型提取的鏈球菌制劑，主要成分為高溶血性鏈球菌素復合物和α-甘露聚糖肽類物質，具有很強的抗腫瘤和增強免疫的作用，局部應用能夠促進腫瘤組織產生多種淋巴因子，增強NK細胞活性，提高局部抗腫瘤作用[5]。

順鉑是廣譜周期非特異性抗癌藥物，胸腔內注入能直接作用胸膜內浸潤或轉移的腫瘤細胞，刺激胸膜間皮細胞增殖纖維化，形成胸膜粘連，從而防止或減少胸水形成。且順鉑為水溶性，分子量大，注射后不易通過胸腔屏障。因此，胸腔內給藥濃度高于血漿濃度，保證藥物與癌細胞的充分接觸，有利于殺傷腫瘤細胞[6]。

本研究將甘露聚糖肽和順鉑聯合應用于惡性胸水治療后，表1結果顯示，觀察組的療效達82.9%，明顯高于對照組（62.8%），且觀察組患者的生活質量改善狀況明顯優于對照組（u=3.65，P < 0.05）。與李冬云等[7]報道的觀點是相符的。以上說明二者聯用具有激活腔內的細胞免疫功能和局部抗腫瘤作用，促進癌性滲出液的吸收，提高鉑類抗腫瘤藥的近期療效，且甘露聚糖肽加順鉑治療惡性胸水副作用少，患者易接受。任雙平等[8]將經病理或胸水細胞學確診為惡性胸腔積液患者共42例隨機分為聯合組21例，胸腔內注入甘露聚糖肽、順鉑5。單藥組21例，胸腔內注入等量順鉑。結果顯示，聯合組有效率90.5%，明顯優于單藥組的療效（P < 0.05），進一步證實甘露聚糖肽聯合順鉑腔內注射治療惡性胸腔積液療效顯著，是晚期惡性腫瘤姑息治療的一種有效方法。

綜上，甘露聚糖肽聯合順鉑治療惡性胸水的療效確切，可以明顯改善患者的生活質量，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 沈倩雯，金冶寧. 惡性胸水的治療方法及進展[J]. 現代腫瘤醫學，2008，16（7）：1234-1235.

[2] 吳斌. 甘露聚糖肽單藥治療惡性胸腔積液療效觀察[J]. 中國覡代藥物應用，2011， 5（10）：92-93.

[3] 王忠良. 甘露聚糖肽治療惡性胸腔積液36例觀察[J]. 中國現代藥物應用，2009，3（19）：107-108.

[4] 陳官明，尹莉. 惡性胸腔積液甘露聚糖肽灌注治療68例[J]. 腫瘤學雜志，2008，14（2）：149-150.

[5] 孔令興. 注射用甘露聚糖肽治療惡性胸腔積液效果觀察[J]. 中國鄉村醫藥，2007，14（3）：10-11.

[6] 楊文武，丁富強，李曉霞. 甘露聚糖肽聯合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察[J]. 現代腫瘤醫學，2010，18（7）：1329-1330.

[7] 李冬云，黃昌杰，王湘萍，等. 甘露聚糖肽聯合順鉑腔內注射治療癌性胸腹水33例的療效觀察[J]. 廣西醫學，2012，34（7）：897-898.

[8] 任雙平，蔚惠芳，李拉弟. 甘露聚糖肽聯合順鉑腔內注射治療惡性胸腔積液42例[J]. 中國實用醫刊，2011，38（11）：99-100.

（收稿日期：2013-05-27）