術(shù)前疼痛教育對(duì)手外科患者術(shù)后疼痛的影響

[摘要] 目的 觀察術(shù)前疼痛教育對(duì)手外科患者術(shù)后疼痛的影響。 方法 將106例擬行顯微手術(shù)的手外科患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組行術(shù)前常規(guī)護(hù)理，觀察組予術(shù)前常規(guī)護(hù)理和疼痛教育。比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛治療有效率、疼痛認(rèn)知情況、疼痛控制滿意度及術(shù)后血管危象的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、18 h、24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），疼痛認(rèn)知情況及疼痛控制滿意度與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后血管危象的發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)前疼痛教育有助于減輕手外科患者的術(shù)后疼痛，幫助患者樹(shù)立對(duì)疼痛的正確認(rèn)知，提高疼痛控制滿意度，減少術(shù)后血管危象的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 疼痛教育；手外科；術(shù)后疼痛；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0108-02

創(chuàng)傷和手術(shù)均會(huì)引起患者不同程度的疼痛，常導(dǎo)致緊張、焦慮等不良情緒；疼痛還可刺激交感神經(jīng)，引起血管收縮和痙攣。研究發(fā)現(xiàn)手外科患者若缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，不能恰如其分評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)疼痛，將誘發(fā)術(shù)后血管危象，嚴(yán)重影響顯微手術(shù)的療效[1]。本研究旨在對(duì)手外科患者進(jìn)行術(shù)前疼痛教育，觀察其對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛治療有效率、疼痛認(rèn)知情況及疼痛控制滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年12月在我院手外科住院擬行顯微手術(shù)的患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組男42例，女11例，年齡17～52歲，平均（31.1±3.2）歲；觀察組男39例，女14例，年齡16～55歲，平均（30.7±2.9）歲。入選者均具有初中以上文化程度。兩組患者手術(shù)方法、年齡、性別、文化程度等無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 制定疼痛教育內(nèi)容 參考《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議》等[2，3]，制定疼痛教育內(nèi)容：①疼痛的概念和發(fā)生機(jī)制；②教會(huì)患者準(zhǔn)確評(píng)估疼痛強(qiáng)度并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)；③術(shù)后疼痛的并發(fā)癥及其對(duì)機(jī)體的不良影響；④介紹規(guī)范化疼痛治療方法；⑤鎮(zhèn)痛藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)及其預(yù)防和處理；⑥患者在鎮(zhèn)痛治療中的顧慮解析；⑦家屬在疼痛控制中的作用等。

1.2.2 實(shí)施方法 對(duì)照組入院當(dāng)日采用手外科顯微手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)后和出院等相關(guān)知識(shí)宣教和健康指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛教育。當(dāng)班責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)疼痛教育的實(shí)施、效果評(píng)價(jià)和患者反饋意見(jiàn)、總結(jié)分析等。

1.2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 ①術(shù)后疼痛程度評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬量表（VAS），用10 cm長(zhǎng)的疼痛評(píng)分尺，兩端分別代表無(wú)痛（0）和最劇烈疼痛（10），囑患者在評(píng)分尺上標(biāo)記。采集患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、18 h、24 h、36 h的VAS評(píng)分。②疼痛認(rèn)知情況：參考Hunt疼痛控制態(tài)度量表設(shè)計(jì)患者疼痛認(rèn)知情況調(diào)查表[4]，共有“疼痛是正常的、疼痛應(yīng)該忍受、止痛是有害的、了解疼痛對(duì)身體的影響、出現(xiàn)疼痛馬上通知、了解常用鎮(zhèn)痛方法、了解止痛措施的不良反應(yīng)”7個(gè)問(wèn)題，均以“是”或“否”作答。③疼痛控制滿意度：采用休斯頓疼痛調(diào)查量表（houston pain outcome instrument， HPOI）[5]，使用其中的3個(gè)分量表（對(duì)控制/減輕疼痛方法的滿意度、對(duì)控制疼痛教育的滿意度、所有照料和家屬的滿意度），包括12項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均用0～10級(jí)數(shù)字評(píng)分法來(lái)評(píng)定，0表示沒(méi)有緩解、一點(diǎn)都不滿意，10表示完全緩解、非常滿意，分值越大表示滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較及計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分

觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、18 h、24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛認(rèn)知情況

觀察組對(duì)疼痛知識(shí)的認(rèn)知情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者更加注意綜合利用各種知識(shí)控制術(shù)后疼痛。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者疼痛控制滿意度

觀察組對(duì)控制/減輕疼痛方法的滿意度、對(duì)控制疼痛教育的滿意度及所有照料和家屬的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 血管危象發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后血管危象的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

疼痛本質(zhì)上是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，常可嚴(yán)重危害患者的生理和心理健康。由于缺乏對(duì)疼痛及疼痛治療相關(guān)知識(shí)的了解，患者常對(duì)術(shù)后疼痛估計(jì)過(guò)重或心理準(zhǔn)備不足，處于一種高度緊張和焦慮的狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，使內(nèi)源性抑痛物質(zhì)降低而致痛物質(zhì)及抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后疼痛的敏感性。本研究觀察組患者術(shù)前接受疼痛教育后，術(shù)后6 h、12 h、18 h、24 h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，可能與疼痛教育改善了患者對(duì)術(shù)后疼痛的預(yù)期、使患者增強(qiáng)了自我控制疼痛的欲望和能力有關(guān)。這與Malone等[6]發(fā)現(xiàn)疼痛教育可以減輕疼痛的原因在于疼痛教育減輕了患者對(duì)疼痛相關(guān)的恐懼和憂郁的研究結(jié)果一致。兩組術(shù)后2 h、36 h的VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與患者術(shù)后2 h麻醉藥仍具較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用、術(shù)后36 h患者對(duì)術(shù)后疼痛已基本適應(yīng)有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組均有75%左右的患者對(duì)“出現(xiàn)疼痛馬上通知”持肯定態(tài)度，顯示人們普遍懼怕術(shù)后疼痛，但實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)仍存在誤區(qū)。由于不了解疼痛對(duì)身體的影響和常用止痛方法及擔(dān)心止痛藥物的不良反應(yīng)，所以很多對(duì)照組患者盡管及時(shí)報(bào)告術(shù)后疼痛，但他們卻拒絕疼痛治療，堅(jiān)持認(rèn)為疼痛是疾病的一種自然過(guò)程，而且“應(yīng)該忍受”，甚至有41.51%的對(duì)照組患者認(rèn)為“止痛是有害的”。Arnstein等[7]發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育將有助于患者了解和使用疼痛的相關(guān)知識(shí)和技術(shù)管理自身的疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)醫(yī)患一對(duì)一的疼痛教育，患者對(duì)疼痛的態(tài)度發(fā)生了明顯的改變。對(duì)照組患者能較為正確地認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛措施的不良反應(yīng)，以積極的態(tài)度參與術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。同時(shí)，疼痛教育幫助解決了患者最關(guān)心、最基本的術(shù)后疼痛問(wèn)題，讓患者感受到被關(guān)懷和被重視，有效提高了患者疼痛控制滿意度。

術(shù)后疼痛除了損害患者的心理及精神狀態(tài)，對(duì)全身各系統(tǒng)都有影響。疼痛使中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感-腎上腺髓質(zhì)興奮，引起血管收縮、痙攣，并使機(jī)體釋放出許多損傷因子，如前列腺素、5-羥色胺等，加劇了血管收縮、痙攣，易誘發(fā)血管危象[8]。本研究通過(guò)對(duì)觀察組進(jìn)行疼痛教育，使患者能夠及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，也使醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)，給予主動(dòng)疼痛管理方式，實(shí)現(xiàn)預(yù)防性、持續(xù)性鎮(zhèn)痛，將患者的疼痛控制在最小范圍，最大限度的減輕疼痛對(duì)全身各系統(tǒng)的影響，使患者安全平穩(wěn)度過(guò)術(shù)后疼痛期，降低手外科顯微手術(shù)術(shù)后血管危象的發(fā)生率[9，10]。

綜上，術(shù)前疼痛教育可幫助手外科患者樹(shù)立對(duì)術(shù)后疼痛的正確認(rèn)知、減輕術(shù)后疼痛、提高疼痛控制滿意度，降低術(shù)后血管危象的發(fā)生率。

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（收稿日期：2013-07-15）