臨床護理路徑對更年期乳腺癌手術患者心理狀態的影響

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑對更年期乳腺癌手術患者心理狀態的影響。 方法 對符合入選條件的96名乳腺癌患者隨機分為對照組和觀察組各48名。對照組采用傳統的護理模式進行護理，觀察組患者入院即按臨床護理路徑進行護理。兩組患者在出院前采用癥狀自評量表（SCL-90）進行評價和滿意度調查表進行調查，并分析其結果。 結果 觀察組患者在人際敏感、抑郁、焦慮、恐懼這四方面的評分明顯低于對照組，而滿意度卻高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義 （P < 0.05）。 結論 采用臨床護理路徑進行護理能減輕更年期乳腺癌手術患者的不良心理反應，提高患者的滿意度，促進疾病的康復，提高護理質量。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；更年期乳腺癌手術患者；心理狀態

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0105-03

臨床護理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是一組人員共同針對某一病種的治療、護理、康復等所制定的住院護理圖示，是一種程序化、標準化的“管理式照顧”新模式，它具有時間性和順序性[1]。采用臨床護理路徑避免護理工作的盲目性，護士不再機械地執行醫囑，而是有目的、有預見性地進行護理，護士由被動護理變為主動護理[2]，提高了護理質量，提高患者的滿意度，有效地提高了工作效率[3]。更年期是指女性從有生殖能力到無生殖能力的過渡時期，一般年齡在40～60歲。我科從2012年1月開始對乳腺癌手術患者逐步實施臨床護理路徑，并對更年期乳腺癌手術患者進行心理狀態的調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2012年1月～2013年1月符合入選路徑的96例無高血壓、糖尿病等合并癥的更年期乳腺癌手術患者。入選條件：年齡在40～60歲的女性、經臨床影像學及病理學確診乳腺癌并行手術治療的患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各48例。兩組患者從文化程度、年齡結構、檢查方法、手術方式以及治療用藥等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組患者按照傳統的護理模式進行護理，遵醫囑執行相應治療護理，在患者提出疑問時給予解答。責任護士由當班護士輪流擔任。

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組患者采用臨床護理路徑模式進行護理，臨床護理路徑的制定依據衛生部制定的2009年版乳腺癌臨床路徑標準，并結合臨床特征和本院的實際情況，由高年資護士、護士長、醫生共同制定，并由護理部統一路徑標準。主要內容包括患者從入院到出院期間的飲食、排泄、相關檢查、并發癥的預防、治療護理、心理護理、康復訓練等（表1）。責任護士按照臨床護理路徑表的內容對患者進行護理，執行后簽字確認。每日下班前由責任護士或護士長對患者所掌握的當日知識內容進行評估，如有未掌握的知識內容需再進行反復強調，直至患者理解。通過與患者面對面的交流溝通后，及時發現患者存在的焦慮、恐懼、自卑、失眠等不良的情緒表現，及早采取相應的心理干預措施，由專業人員對患者實施心理治療和護理，幫助患者克服不良情緒的影響，增強患者的意志。患者出院前均采用癥狀自評量表（symptom checklist 90.SCL-90）進行評價，滿意度調查采用自制的護理滿意度調查表，為確保調查的真實性和準確性，調查者在發放問卷時詳細講解調查的目的和意義，經患者同意后由患者獨立完成或家屬協助完成。共發放問卷調查96份，回收有效問卷96份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法

運用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，其中計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SCL-90量表評分情況

表2 顯示，觀察組患者在人際敏感、抑郁、焦慮、恐懼這4方面的評分與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。而在軀體化、強迫、敵對、精神病性、偏執這幾方面評分與對照組比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

表3 顯示，觀察組患者的護理滿意度為100%，而對照組患者的滿意度僅為87%，差異有統計學意義（Z=2.607，P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的心身疾病之一，近幾年發病率呈上升趨勢，且以3%～6%的速度逐年遞增[4]。女性更年期常出現抑郁、消沉、煩躁、易激惹、悲觀、敏感、多疑等不良的情緒表現[5]，再加上手術創傷，患者在生理、心理上承受雙重壓力。更年期乳腺癌患者在治療及康復過程中存在較嚴重的心理障礙已被越來越多的證據證明[6]，這一過程中任何消極反應均可以使患者感到緊張、沮喪、焦慮、抑郁，甚至出現恐懼、自卑、角色認知障礙、失眠等不良的心理反應，從而影響治療的遠期效果[7]。臨床護理路徑更加注重護理與臨床治療的配合，臨床護理路徑表的制定參照醫生的治療方案，由臨床醫生協助完成[8]。由于更年期乳腺癌患者的特殊性，護理人員應針對不同患者的心理反應因人而異地實施個性化心理護理，使更年期乳腺癌患者在生理及心理上得到最大程度的滿足，取得患者配合，從而提高療效，縮短住院天數，有效地節約醫療資源[9，10]。

臨床護理路徑是近幾年發展起來的多學科協作的一種護理新模式[11]。體現了“以患者為中心”的人性化服務理念。實施臨床護理路徑，使護理人員工作模式由被動變為主動，增強了護理人員的工作責任感[12]，改善了工作態度，提高了工作積極性和工作效率。實施臨床護理路徑，使護士深入病房加強宣教，使患者對疾病治療護理有相應的心理準備，減少患者住院過程中的不良情緒，增加患者對醫生、護士的信任感，從而提高患者對護理工作的滿意度[13]。實施臨床護理路徑，為低年資的護理人員提供了明確的工作指導[14]，保證了臨床護理質量的持續發展。實施臨床護理路徑，有效地減少了護患糾紛，節約了醫療資源，構建了社會的和諧[15]。

我們的研究結果顯示，臨床護理路徑運用于更年期乳腺癌手術患者，并針對更年期特殊的情緒變化，開展個性化心理護理，能有效預防并降低更年期乳腺癌手術患者人際敏感、焦慮、抑郁、恐懼等心理疾病的發生[16，17]，提高了患者對護理工作的滿意度，取得了滿意的效果，值得在臨床護理工作中運用推廣。

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（收稿日期：2013-06-25）