個體化心理干預對食管癌患者術后疲勞綜合征的影響

[摘要] 目的 研究食管癌患者進行個體化心理干預對其術后疲勞綜合征的影響。 方法 選取2012年7月～2013年3月在杭州市第一人民醫院胸外腎內科治療的食管癌患者120例，隨機分為兩組各60例，對照組患者采用傳統的護理方法，實驗組進行個體化心理干預，在傳統護理的基礎上著重對患者的心理狀況進行個性化護理，比較兩種護理方法對患者術后疲勞綜合征的影響。 結果 術后10 d對照組疲勞評分（4.21±0.59），實驗組（3.47±0.52）；對照組心境評分（31.08±8.47），實驗組（26.91±8.42）；心電監護時間等實驗組均低于對照組。實驗組的并發癥發病率較低，僅為3.33%。 結論 個體化心理干預對患者術后疲勞綜合征的緩解具有明顯作用。

[關鍵詞] 個體化心理干預；食管癌；術后疲勞綜合征

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0097-03

食道癌是一種比較常見的惡性腫瘤疾病，治療的主要方法是對患病部位進行切除手術，患者在手術后會有各種并發癥發生，其中一種比較常見的就是術后疲勞綜合征，該并發癥對患者的生命安全不會產生威脅，但對患者的術后健康恢復時間以及心理健康狀況會有較大影響，因而尋找有效的緩解方案具有重要意義，目前比較常用的方法是進行中醫治療[1]，主要是調節患者的營養平衡性以及身體狀況的平衡性，對心理干預方面的研究較少，但患者的心理狀況會對患者的術后恢復情況以及生活質量有較大的影響，在有些疾病治療過程中進行過心理干預護理的研究也表明對患者的術后狀況有良性影響[2]。本次實驗就是通過研究對食道癌患者手術后護理時進行心理干預，探究對患者術后疲勞綜合征的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年3月在杭州市第一人民醫院進行治療的食管癌患者共計120例。研究獲得我院醫學倫理委員會批準，所有入選者知情同意參加研究。對照組60例，男34例，女26例；年齡33～71歲，中位年齡（49.39±8.11）歲；病理分型：鱗癌40例，腺癌20例；發病部位：弓上吻合22例，弓下吻合21例，右胸頂吻合17例；無精神疾病史，無嚴重肝腎功能不全疾病。實驗組60例，男32例，女28例；年齡35～72歲，中位年齡（49.53±8.78）歲；病理分型：鱗癌41例，腺癌19例；發病部位：弓上吻合24例，弓下吻合20例，右胸頂吻合16例；無精神疾病史，無嚴重肝腎功能不全疾病。兩組在性別、年齡、合并疾病史等一般資料對比差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

1.2 研究方法

對照組患者用傳統的護理方法進行護理，對患者詳細介紹食道癌的相關基本知識，使得患者對自身病情有較清楚的了解，對患者的恢復狀況以及術后相關功能的恢復性訓練進行指導，同時對患者的心理做適當了解并進行指導。實驗組進行個體化心理干預，在傳統護理的基礎上著重對患者的心理狀況進行個性化護理，這就需要護理人員對患者的心理狀況有足夠的了解，護理人員要將食道癌及術后疲勞綜合征的相關知識對患者進行細致的講解，同時將心理干預對患者身體健康狀況以及病情恢復的影響做介紹，跟患者進行深入的溝通，這不僅能夠有效地改善醫患關系也能使得護理人員針對患者的具體狀況制定專用的護理方案，主要進行患者的認知、情緒、行為等方面的干預[3，4]。在術前以及術后對患者的疲勞狀況以及心境進行評分，并記錄術后患者的心電監護時間、肛門排氣以及并發癥的發生概率等能反映患者恢復狀況的臨床指標。

1.3 評價標準

根據參考文獻，將評價標準制定如下：由護理人員調查方法進行講解，通過對患者進行問卷調查統計出患者的疲勞以及心境得分，患者通過自身感覺對自己的疲勞程度在0～10之間進行評分，分數越高疲勞度越強，心境評分將能反映患者心理狀況的情緒方面的指標如緊張、疲勞、抑郁等因素進行評分，將各方面的得分統計求和，總分為100分，評分越高，心境越差。

1.4 統計學方法

將所得到的數據輸入電腦建立數據庫，組間比較應用SPSS 11.0軟件，進行方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

由表2可看出，兩組患者在手術之后相較術前疲勞程度以及心境相較實驗之前均有較大差異，但是隨著時間變長，患者的心境以及疲勞程度均好轉，但是實驗組患者的恢復程度較快，t檢驗表明術后7 d以及術后10 d時兩組患者評分之間的差異具有統計學意義。由表3可以看出，兩組患者的各項臨床指標之間均有較大差異，除心電監護時間之外，其余各方面之間的差異均有統計學意義（P < 0.05）。由表4可以看出，實驗組中患者出現并發癥的概率為3.33%，但兩組之間的差異無統計學意義（P=0.417）。

3 討論

食道癌患者發生術后疲勞綜合征的概率較高[5，6]，但是術后疲勞綜合征并非僅在食道癌患者中出現，患者面臨癌癥以及手術的雙重痛苦，難免會產生各種不適狀況，術后疲勞綜合征不會對患者的生命安全造成威脅，但是會對患者的健康狀況造成較大影響，除了影響患者的生活質量外還會影響患者的術后恢復狀況，因而選取合理的方案緩解患者各種心理狀況產生的各種不良影響具有重要意義。目前對于術后疲勞綜合征進行治療時的常用方法是中醫治療，主要是通過飲食調節以及針灸治療，取得了較好的療效，對于心理干預護理方面的研究較少。

本次實驗通過心理干預來緩解患者的術后疲勞綜合征，取得了較好的效果，心理干預主要通過以下幾個方面進行：認知干預，顧名思義就是讓患者對自身的病情有一定的認識，主要是對患者講解食管癌的產生原因、治療方案以及相關的注意事項等各方面的知識，根據患者的知識程度用專業語言或者通俗的語言使患者有足夠的認識，這就需要提高護理人員的專業水平，并提高護理人員與患者之間的溝通能力，這對于深入了解患者的病情以及情緒狀況有重要意義。

其次是對患者的情緒進行干預，患者的心理狀況最直接的反映就是情緒變化，可以通過患者表現出的情緒狀態分析患者的心理狀況。對患者進行情緒干預時需要根據患者的年齡、性別、病情以及食管癌的癌期采取適當的方案進行治療。普通患者對于各種疾病的了解程度一般都很低，特別是對于癌癥，大多數人都會認為癌癥難以治療，死亡概率較高，因而情緒普遍低落，但是癌癥的治療會受到情緒的較大影響，心情開朗，能夠坦然面對病情的患者治愈的概率較大，而情緒低落的患者會有較大的概率出現病情加重的現象。若是緩解患者的情緒變化需要護理人員有較好的溝通能力，對患者的情緒能夠在較短的時間內有足夠的了解，同時根據患者的具體狀況不同要有不同的側重點，對于年輕患者，由于在家庭中責任較大，如果承受能力較差，會出現較大的情緒波動，這需要護理人員對治療的成功率方面進行重點講解，使得患者有足夠的信心治愈疾病，對于女性患者，由于其心思比較細膩，一些輕微的變化都會引起較大的情緒波動，且承受能力相對較差，這就需要護理人員對患者給予更多的護理工作，讓患者學會釋放體內的不良情緒；對于老年患者除了心理上的護理外，也要更多地關注患者的身體狀況的護理，老年患者行動不便，且承受能力較差，需要給予較多的護理。女性患者心思細膩，容易觀察出患者的情緒變化，能夠在最短的時間內了解到患者的情緒狀況，并及時采取措施，對患者的恢復狀況更好[7]。

第三是對患者的生活習慣進行干預，導致癌癥發病的原因中患者的不良習慣占了比較大的比重，因而對患者的生活習慣進行干預有重要意義，要指導患者戒煙戒酒，讓患者了解到煙酒對癌癥的不良作用，防止患者出現術后復發的現象，加重病情；指導患者按時進食，養成良好的飲食習慣，并合理搭配營養，不良的飲食習慣是導致食管癌的重要因素，多吃清淡的流食，避免油膩及油炸等食物。督促患者養成良好的睡眠習慣，早睡早起，提高睡眠質量，并養成平臥靜思的習慣，這對于緩解緊張情緒有重要作用；此外指導患者的功能恢復性訓練，適當的運動訓練能夠轉移患者的精神注意力，起到緩解情緒的作用，同時進行適當的運動對于患者的傷口愈合有益，而且能夠明顯提高患者的免疫力，術后患者的免疫力通常較低，通過適當的運動可以提高免疫力，降低并發癥產生的概率，護理人員需要根據不同患者的狀況，對患者的訓練方式以及訓練強度提出指導性建議。

最后一項是癥狀護理干預，主要是針對患者手術后出現的各種情況進行分析并及時處理，如對手術切口清潔工作的護理、患者對術后常規藥物使用的不良反應、手術引起的疲勞疼痛、手術對飲食消化等的影響等各種因素。在處理時需要注意患者的情緒，不宜用過于專業的語言，不宜過分渲染，以免對患者的心理上造成較大壓力。

心理干預護理在疾病治療時也是用的比較多的方案，如通過結構式心理護理緩解食管癌患者的負面情緒，通過綜合心理干預緩解食管癌患者的焦慮情緒，通過護理干預治療食管癌患者的術后并發心律失常現象等，均取得了較好的效果。而本次實驗研究也表明了心理干預在患者術后治療中的積極作用，由實驗所得數據可以看出，進行心理干預的患者在手術后疲勞狀況以及心境恢復速度相較于傳統的護理方法更快而且效果更好，兩種方法之間的差異具有統計學意義，進行心理干預護理的患者術后各項臨床指標的監測與傳統護理方法患者一組之間的差異具有統計學意義，表明用心理干預護理的患者手術后的恢復情況更好。其他用心理干預護理方案的實驗中對患者進行干預的方法中還會對患者的家屬進行心理干預，醫務人員可以通過患者家屬對患者的狀況進行間接了解，這種情況可能會對患者的了解更深入，對于治療也會有更好的效果，這就需要對患者的家屬進行干預，使患者家屬學會與患者進行有效的溝通。

盡管心理干預護理對于治療食管癌患者術后疲勞綜合征有重要意義，但是目前對于術后疲勞綜合征的發病機制仍沒有較清楚的了解，除了心理干預護理外，常用的方法還有中醫治療，也有較好的效果。中醫治療是在心理以及生理上都進行治療[8]，主要是通過復方藥物和針灸進行治療，用中醫中藥能夠提高患者的抗應激性，提高患者機體免疫力，具有安神益智等功能的藥物進行生理上的治療，對患者進行調理氣血、護肝胃，使得患者的機體健康狀況有所提高，此外輔以針灸治療，對影響患者腸胃功能以及能夠影響患者疲勞程度的穴位如雙皮腎俞穴、足三里等進行治療取得了較好的效果。西醫治療時主要是通過藥物緩解患者的情緒或者疲勞狀況，而西藥的毒副作用較大，有些患者可能會產生不良反應，即使能夠對患者的疲勞狀況有所改善，仍可能對患者的其他方面產生不良影響。中醫博大精深，主要對患者的整體健康狀況進行調節，強調患者各個方面的協調性，因而作用比較長久[2，9]。

綜上所述，對食管癌患者進行個體化心理干預護理對于緩解患者的疲勞綜合征有比較明顯的效果，而且患者恢復狀況的各項臨床指標相較于傳統護理方法有明顯差異，對于患者的恢復狀況有較好的影響，患者出現并發癥的概率也較小，因而對食管癌患者進行個體化心理干預護理具有重要意義，心理干預護理應該引起醫務人員的重視，同時在其他手術治療后的恢復工作中也要重視心理干預護理方面的工作，提高患者的手術治愈率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-02）