急診手術合并艾滋病及疑似艾滋病患者的麻醉處理

[摘要] 目的 探討急診手術合并艾滋病及疑似艾滋病患者的麻醉處理情況。 方法 回顧性分析2010年2月～2013年2月38例急診手術合并艾滋病及疑似艾滋病患者為觀察組，對其麻醉處理進行分析，另外隨機選取術后檢測出的35例艾滋病急診手術患者為對照組，均未進行有效的麻醉處理，分析治療后效果。 結果 對照組麻醉順利21例，HIV感染例數為2例；而觀察組麻醉順利33例，HIV感染例數為0例，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；從CD4-淋巴細胞計數情況看，≥200個/μL切口Ⅰ期愈合52.00%，而<200個/μL切口Ⅰ期愈合23.08%，兩者之間比較差異有統計學意義。以上情況比較差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 急診麻醉手術加強防范艾滋病及疑似艾滋病既有助于保護醫護人員職業暴露，對患者的預后也有重要作用。

[關鍵詞] 急診手術；艾滋病；疑似艾滋病；麻醉處理

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0095-02

艾滋病（AIDS）是由病毒HIV引起的一種致死性的惡性傳染病，目前該疾病發生率在臨床上有升高的趨勢，感染者日益增多。而隨著我國HIV患病人數和攜帶者的增多，將有越來越多的患者因為急診手術而傳染給醫護人員。當患者處于HIV感染末期時傳染給別人的幾率較大，何況急診手術是為了搶救患者的生命，在HIV結果未出來之前就要立即手術。所以對于麻醉人員要加強防護意識和預防措施，在手術過程中要采取相對應的措施進行自我保護，避免AIDS通過醫源性途徑傳播。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年2月～2013年2月73例急診手術合并艾滋病及疑似艾滋病患者。其中予以麻醉處理的有38例，作為觀察組，其中男21例，女17例，年齡21～78歲，平均（31.2±5.3）歲；急診疾病類型：骨折手術9例，上消化道出血7例，腸穿孔3例，腸梗阻3例，血運性腸梗阻腸壞死2例，闌尾炎7例，化膿性膽囊炎3例，嵌頓疝4例；合并癥：肺結核5例，口腔念珠菌感染3例，冠心病2例。其中急診手術未進行麻醉處理的作為對照組，共35例，其中男19例，女16例，年齡20～79歲，平均（31.8±5.6）歲；急診疾病類型：骨折手術7例，上消化道出血6例，腸穿孔3例，腸梗阻3例，血運性腸梗阻腸壞死3例，闌尾炎6例，化膿性膽囊炎2例，嵌頓疝5例；合并癥：肺結核4例，口腔念珠菌感染2例，冠心病3例。兩組的一般情況比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。艾滋病及疑似艾滋病均經過術前三項等確診。

1.2方法

對照組予以常規手術治療，結合患者的手術部位選擇臂叢麻醉、硬膜外麻醉或者全身麻醉等，選擇的藥物有利多卡因、丙泊酚等常規麻醉藥物。

觀察組急診手術的患者均確診為HIV陽性，麻醉醫生在進行操作中要戴好手套、口罩、防護眼鏡，穿好隔離衣和鞋套，若手部有破口則先用創口貼包扎好后再戴雙層手套，然后進行操作。麻醉采用氣管內插管后靜吸復合麻醉，麻醉誘導劑使用芬太尼（3～4）μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，維庫溴銨（0.07～0.1）mg/kg，靜脈誘導插管，麻醉維持量采用間斷靜注芬太尼2 μg/kg和維庫溴銨0.05 mg/kg，在持續調控下吸入安氟醚[1]。在麻醉期間要保持謹慎態度，避免被銳器損傷，操作中應嚴防傷員血水濺出，可使用面部保護物，若不慎被銳器損傷，針頭扎破，應該運用大量的生理鹽水沖洗，并向外擠出血液，再用雙氧水沖洗，然后用2.5%的碘伏進行消毒，并登記采樣，每個月復查1次。手術結束后，對治療期間的氣管、手術衣、中單、治療巾、大單等進行消毒，手術器械采用0.1%的泡騰片浸泡半小時后取出，用清水沖洗干凈后再煮沸20 min，最后打包用高壓滅菌法滅菌（因為HIV對熱敏感，在56℃時就失活）。麻醉機器用2000 mg/L的含氯消毒液擦拭，和手術同一時間進行消毒處理。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后對醫護人員的影響情況

兩組患者在麻醉情況、職業暴露、HIV感染、手術時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 CD4-淋巴細胞計數水平和切口愈合情況分析

在觀察組中，CD4-淋巴細胞計數≥200個/μL和<200個/μL在切口Ⅰ期愈合情況以及切口感染情況比較有明顯差異，有統計學意義（P<0.05）。見表2、3。

3討論

入院時我們要堅持檢查HIV項目，防止HIV的流行蔓延。在患者入院后進行HIV的檢測，對確診為HIV感染者則要在嚴格隔離措施后及時向上級部門報告，若燒傷創面暴露易感染艾滋病時，應采取防護措施，控制流行，制止蔓延[2，3]。

選擇合適的麻醉方式，防止藥物過量造成不良后果，目前國家尚無HIV感染者的手術常規可循，但是通過對本次的研究我們的經驗是：①術中要嚴格隔離措施，防止交叉感染，保證該類患者術前不輸血、不輸液、不進行靜脈注射和肌肉注射，一般宜采用口服或涂擦創面，手術麻醉中對患者的血液、排泄物、污染物品應該徹底焚燒，患者用過的器械要燒灼、嚴格消毒后再用，在操作過程中切勿傷及手、臀部等[4]；②加強自我防護意識[5]，如戴雙層隔離衣，戴雙層手套、口罩和防護眼鏡；③麻醉方式要盡可能地根據手術的情況選擇，原則是能簡不繁，考慮到HIV患者的機體抵抗力低，麻醉藥物用量要小；④術中要予以常規的糖皮質激素和止血藥物，增加患者對手術的耐受力和防止異常出血[6]；⑤術后要加強對麻醉機器等（艾滋病或疑似艾滋病患者操作后）的消毒，防止出現醫源性感染；⑥術后要加強隨訪[7]，考慮到目前我國對艾滋病患者的尊重程度不足，患者可能在治療過程中隱瞞病情，故在術后要加強隨訪，對于已經明確HIV感染者要加強對其接觸物品的消毒和自身保護。

從本次研究結果看，對于急診手術合并艾滋病及疑似艾滋病患者進行麻醉處理，不僅縮短了手術時間，且減少了職業暴露，降低了HIV感染的幾率。但是需要注意的是，對于艾滋病及疑似艾滋病者，CD4-淋巴細胞計數的不同對患者的預后有不同作用，<200個/μL則很容易造成機會感染，出現吸收和代謝障礙、營養不良等，而免疫力低下引起的機會感染又是艾滋病患者死亡的主要原因[8，9]。感染作為外科手術最常見也最嚴重的合并癥，從本次研究中來看，CD4-淋巴細胞計數<200個/μL術后并發癥均很高。如何在急診手術時，既保護醫護人員自身的安全，又提高患者的手術效果，評估患者的手術安全性，這是廣大醫護人員面臨的問題。

雖然采取了各種麻醉處理方式和防護措施，但由于麻醉操作中的緊急性和復雜性，職業暴露問題依然存在，一旦被HIV感染者刺傷，要用生理鹽水沖洗黏膜，輕輕擠壓創口，盡可能擠出血液，用肥皂水沖洗后用碘伏和酒精包扎，口服齊多夫定，每日3次，還可以用拉米夫定或者蛋白酶抑制劑等，以上藥物要連續應用28 d，并定期復查[10]。但是，加強對麻醉醫生對艾滋病的防范意識至關重要，也是預防傳染的最簡單有效的方法。

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（收稿日期：2013-06-14）