利多卡因氣霧劑在喉罩全麻手術(shù)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 觀察利多卡因氣霧劑噴涂喉罩在全麻腹腔鏡手術(shù)中抑制咽反射和術(shù)后咽喉痛的效果。 方法 將120例ASAⅠ～Ⅱ級擇期腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為三組：石蠟油喉罩組（Ⅰ組，n=40），復(fù)方利多卡因乳膏喉罩組（Ⅱ組，n=40）和利多卡因氣霧劑喉罩組（Ⅲ組，n=40）。分別將石蠟油、復(fù)方利多卡因乳膏、利多卡因氣霧劑涂抹于喉罩表面，均在全麻靜脈誘導(dǎo)后以盲探標(biāo)準(zhǔn)法置入喉罩，并記錄全麻誘導(dǎo)前、喉罩置入前、喉罩置入即刻、喉罩置入后5 min時患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及術(shù)后咽部不適或咽喉痛的發(fā)生率。 結(jié)果 與喉罩置入前相比，Ⅰ組患者喉罩置入即刻和喉罩置入后5 min時 SBP、DBP、HR顯著升高（P<0.05），Ⅱ、Ⅲ組患者的相應(yīng)指標(biāo)則無顯著變化（P>0.05）。組間比較，Ⅰ組患者喉罩置入后的SBP、DBP、HR指標(biāo)均高于Ⅱ、Ⅲ組（P<0.05），Ⅱ、Ⅲ組患者術(shù)中嗆咳和術(shù)后咽喉痛、咽部不適感的發(fā)生率明顯低于Ⅰ組（P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ組之間比較，患者的SBP、DBP、HR的變化及術(shù)中嗆咳和術(shù)后咽喉痛、咽部不適的發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 利多卡因氣霧劑使用簡便，藥效安全，可有效抑制喉罩在全麻手術(shù)中引發(fā)的咽反射和術(shù)后咽痛。

[關(guān)鍵詞] 利多卡因氣霧劑；喉罩；全麻；咽反射

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0090-02

作為新一代的氣道管理裝置，喉罩具有安全、有效、簡便易行等特點，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于全麻手術(shù)中[1-4]。但喉罩可對患者咽部產(chǎn)生刺激，常引發(fā)嗆咳、咽喉痛、咽部不適等不同程度并發(fā)癥，甚至可引發(fā)喉痙攣、心絞痛、心律失常等嚴(yán)重后果。為降低手術(shù)風(fēng)險、提升麻醉質(zhì)量，本研究觀察了在喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用利多卡因氣霧劑抑制喉罩引發(fā)的不良反應(yīng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2013年2月在我院接受擇期全麻腹腔鏡手術(shù)患者120例，其中男65例，女55例；年齡（50±9.8）歲；體重（62±9.6）kg；18 kg/m2≤BMI≤30 kg/m2；張口度>3 cm；ASAⅠ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對酰胺類麻醉藥過敏者；②困難氣道，需行明視法置入喉罩或清醒氣管內(nèi)插管者；③患有糖尿病、高血壓、冠心病史者；④手術(shù)時間短于1 h或長于3 h者；⑤患先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥及正在接受能引起高鐵血紅蛋白血癥的其他藥物治療者；⑥既往有慢性咽炎或咽喉手術(shù)史者。隨機(jī)將患者分為石蠟油喉罩組（Ⅰ組，n=40）、復(fù)方利多卡因乳膏喉罩組（Ⅱ組，n=40）和利多卡因氣霧劑組（Ⅲ組，n=40）。

1.2麻醉方法

入室后應(yīng)用NIHON KOHDEN BSM-2303C監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR、SPO2，面罩吸氧，開放靜脈通路并輸注乳酸鈉林格液。喉罩選擇：男性患者選用4號，女性患者選用3號（浙江海圣醫(yī)療器械公司）。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組分別應(yīng)用石蠟油、復(fù)方利多卡因乳膏（北京清華紫光藥業(yè)公司）、利多卡因氣霧劑（廣州香雪制藥公司）均勻涂抹于喉罩前端和背面尖端。以咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼（0.3～0.4） μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg行常規(guī)誘導(dǎo)后，均以盲探標(biāo)準(zhǔn)手法置入喉罩。喉罩置入成功后調(diào)整位置，連接Mindray麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，通氣參數(shù)設(shè)置為：潮氣量（8～10） mL/kg，呼吸頻率（10～12）次/分，吸呼比1∶2。術(shù)中吸入1%～3%七氟醚，靜脈泵注丙泊酚（4～8） mg/（kg·h）、瑞芬太尼（2～10） μg/（kg·h）維持麻醉，視肌松情況間斷推注羅庫溴銨（0.1～0.2） mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄全麻誘導(dǎo)前、喉罩置入前、喉罩置入即刻以及喉罩置入后5 min時患者的SBP、DBP、HR，并記錄術(shù)中是否發(fā)生嗆咳反應(yīng)。術(shù)后隨訪24～48 h，觀察咽喉痛、咽部不適的發(fā)生率以及是否需接受相應(yīng)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，多組間比較及組內(nèi)比較采用方差分析，兩兩比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者喉罩置入前后SBP、DBP、HR變化

三組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時間、ASA分級等一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。三組患者喉罩置入前SBP、DBP均較全麻誘導(dǎo)前顯著降低，HR顯著減慢（P<0.05）。但三組間比較無顯著性差異（P>0.05）。與喉罩置入前比較，Ⅰ組患者置入喉罩即刻和置入喉罩后5 min時的SBP、DBP、HR明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ、Ⅲ組患者的相應(yīng)指標(biāo)無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。組間比較，Ⅱ、Ⅲ組患者喉罩置入后的SBP、DBP、HR指標(biāo)均低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ、Ⅲ組之間比較，患者的SBP、DBP、HR指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組不良反應(yīng)比較

在喉罩置入前后咽部反應(yīng)方面比較，Ⅰ組術(shù)中嗆咳的發(fā)生率明顯高于Ⅱ、Ⅲ組（17%、3.5%、4.0%，χ2=12.758，P<0.05），咽喉痛、咽部不適發(fā)生率也明顯高于Ⅱ、Ⅲ組（33.5%、8.5%、8.2%，χ2=30.265，P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅱ、Ⅲ組之間嗆咳、咽喉痛、咽部不適的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Ⅰ組有3例患者，術(shù)后進(jìn)行了超聲霧化治療，Ⅱ組有1例，Ⅲ組有2例患者進(jìn)行了超聲霧化治療，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

喉罩最初僅在協(xié)助氣管內(nèi)插管和急救復(fù)蘇中作為緊急氣道使用，隨著喉罩設(shè)計和置入方法的不斷改進(jìn)，ASA麻醉指南已將喉罩從氣管道理的“緊急路徑”調(diào)整到“常規(guī)路徑”[5]，繼而使喉罩被日益廣泛地應(yīng)用于臨床全麻手術(shù)。同氣管插管一樣，喉罩在置入過程中可對患者的咽部黏膜組織產(chǎn)生摩擦和機(jī)械壓迫，會導(dǎo)致咽部反射和術(shù)后咽部不適等應(yīng)激反應(yīng)。對合并有高血壓、冠心病、動脈瘤的患者，這種應(yīng)激反應(yīng)會明顯增加其麻醉和手術(shù)風(fēng)險[6]。如果在術(shù)中對患者咽喉部黏膜進(jìn)行充分麻醉，便能減輕咽喉部的應(yīng)激反應(yīng)[7]。目前臨床多選用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹喉罩來行咽喉黏膜表面麻醉，在置入喉罩的同時可將局麻藥物直接釋放于咽喉部，利用其局部麻醉效應(yīng)來抑制會厭感受器的興奮性，從而減輕咽反射和術(shù)后咽喉不適。

復(fù)方利多卡因乳膏的主要成分是利多卡因和丙胺卡因，二者均為酰胺類局麻藥物，通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，從而產(chǎn)生局麻作用。兩者復(fù)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同麻醉效應(yīng)，應(yīng)用于咽喉黏膜具有吸收迅速、起效快、持續(xù)作用時間長的特點[8，9]。但丙胺卡因代謝會產(chǎn)生鄰苯胺，可還原血紅蛋白為高鐵血紅蛋白，妨礙組織氧合，當(dāng)高鐵血紅蛋白超過15 g/L形成高鐵血紅蛋白血癥時，臨床可出現(xiàn)發(fā)紺或缺氧。因而喉罩在涂抹復(fù)方利多卡因乳膏時必須嚴(yán)格控制用量，防止藥物中毒[利多卡因限量（6～8） mg/kg，丙胺卡因限量600 mg/70 kg成人][10]。

本研究所用利多卡因氣霧劑中不含丙胺卡因成分，無形成高鐵血紅蛋白血癥的危險，使用時每噴含利多卡因16 mg，黏膜用藥5～10 min起效，麻醉作用可持續(xù)60～75 min。與復(fù)方利多卡因乳膏相比，具有使用方便、易于涂布、用量精準(zhǔn)、安全可靠的優(yōu)點。本研究表明利多卡因氣霧劑可對咽喉部黏膜產(chǎn)生表面麻醉作用，可有效減輕咽部對喉罩刺激的應(yīng)激反應(yīng)，使得患者術(shù)后咽喉痛、咽部不適的發(fā)生率顯著減少。

綜上所述，利多卡因氣霧劑應(yīng)用于喉罩全麻手術(shù)，具有使用簡便、用量精確、安全可靠的優(yōu)點，可有效抑制喉罩引發(fā)的咽部應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)中嗆咳和術(shù)后咽喉痛、咽部不適的發(fā)生概率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮娟，丁潔嵐，張新民. SLIPA喉罩在老年女性陰式手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（1）：46-47.

[2] 孫麗娜，王桂芝，王偉芝，等. SLIPATM喉罩用于全麻乳腺手術(shù)的臨床觀察[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：844-846.

[3] 許多嘉. 喉罩置入在頸推骨折患者氣管切開術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)師雜志，2011，13（5）：678-679.

[4] 田復(fù)波，黃紹強(qiáng). 全麻婦科腔鏡手術(shù)喉罩通氣道和氣管插管的效果比較[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)，2007，14（1）：67-69.

[5] 顏學(xué)軍. CIassic-喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007， 23（14）：2136-2138.

[6] 徐燕，杜金滿. 利多卡因吸入預(yù)防高血壓患者誘導(dǎo)插管時的心血管反應(yīng)[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17：165-167.

[7] Combes X， Jabre P，Margenet A，et al. Unanticipated difficult airway management in the prehospital emergency setting ： prospective validation of an algorithm[J]. Anesthesiology，2010 ，114（1）：105-110.

[8] 王媛，耿立成. 利多卡因乳膏表面麻醉在腭咽成型術(shù)氣管插管中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（4）：73-74.

[9] 姜勇智. 喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（14）：83-84.

[10] 張錦英，沈途. 復(fù)方利多卡因乳膏對喉罩插入不良反應(yīng)的抑制作用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）：371-372。

（收稿日期：2013-08-05）