匹多莫德對過敏性紫癜患兒體液免疫功能的影響及預(yù)防復(fù)發(fā)作用

[摘要] 目的 探討匹多莫德對兒童過敏性紫癜患者體液免疫功能的影響及預(yù)防復(fù)發(fā)作用。 方法 68例過敏性紫癜患兒隨機(jī)分為實驗組和對照組，兩組均予以抗生素、抗組胺藥、鈣劑和抗凝劑等治療。實驗組輔以匹多莫德口服液0.4 g，1次/d，連用3個月。 結(jié)果 治療3個月后，實驗組患兒血清IgG、IgA和IgM水平較前明顯上升（P<0.05），而對照組治療前后無明顯變化（P > 0.05）。對照組和實驗組分別出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)5例和8例，較輕，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.86，P > 0.05）。隨訪6個月及1年，實驗組患兒復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（χ2=4.66和4.53，P < 0.05）。 結(jié)論 匹多莫德治療兒童過敏性紫癜的療效確切，安全性較好，能降低其復(fù)發(fā)率，作用與其能調(diào)節(jié)患兒血清IgG、IgA和IgM水平及增強(qiáng)兒童體液免疫功能密切有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 過敏性紫癜；匹多莫德；體液免疫；復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0070-02

過敏性紫癜是兒科最常見的一種血管性疾病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，臨床表現(xiàn)為血小板不減少性紫癜，常伴有消化道、關(guān)節(jié)和腎臟癥狀[1]。過敏性紫癜大多情況下是一種自限性疾病，預(yù)后良好，但少部分患兒病情反復(fù)發(fā)作，且易累及腎臟引起紫癜性腎炎[2]。過敏性紫癜的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，近年來研究發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作與兒童免疫功能下降密切相關(guān)[3，4]。匹多莫德口服液是一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，以往常用于反復(fù)呼吸道感染并取得較好的療效，但其應(yīng)用于過敏性紫癜方面的報道甚少[5]。本研究觀察了匹多莫德對兒童過敏性紫癜患者體液免疫功能的影響及預(yù)防復(fù)發(fā)作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年6月我院兒科治療的過敏性紫癜患兒68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1990年美國風(fēng)濕學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②所有患兒均初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)性患兒；②治療前8周使用過糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入患兒分為實驗組和對照組，每組34例。兩組患兒的性別、年齡和臨床表現(xiàn)等方面相匹配，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案均經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，納入研究前患兒父母均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以抗生素、抗組胺藥、鈣劑和抗凝劑等治療，皮疹消退后即停藥。實驗組患兒輔以匹多莫德口服液（江蘇吳中醫(yī)藥銷售有限公司，規(guī)格：0.4 g/10 mL）0.4 g，1次/d，皮疹消退后繼續(xù)用藥，連用3個月。兩組患兒治療過程中均不使用任何免疫調(diào)節(jié)劑治療。觀察兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平的變化及藥物不良反應(yīng)，并比較兩組患兒治療后隨訪3個月、6個月及1年的復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

采集晨起靜脈血2 mL，采用免疫散射比濁法測定血清IgG、IgA和IgM水平。試劑盒由上海生物制藥研究所提供，嚴(yán)格按照實驗操作步驟進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后體液免疫功能的變化

兩組患兒治療前血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療3個月后，實驗組患兒血清IgG、IgA和IgM水平較前明顯上升（t=2.31、2.44、2.25，P<0.05），而對照組治療前后血清IgG、IgA和IgM水平無明顯變化（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒治療期間藥物安全性比較

對照組治療期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)5例，其中惡心2例、腹部不適2例、皮疹1例。實驗組治療期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)8例，其中惡心4例、腹部不適2例、頭昏1例和皮疹1例。患兒癥狀均較輕，未予處理后上述癥狀逐漸均自行消失。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 兩組患兒在不同時間內(nèi)隨訪復(fù)發(fā)率比較

治療后患兒均隨訪3個月、6個月及1年。治療后隨訪3個月內(nèi)兩組患兒的復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計學(xué)差異；隨訪6個月及1年，實驗組患兒的復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組見表3。

3 討論

過敏性紫癜是一種免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身慢性血管性炎癥反應(yīng)性疾病，好發(fā)于2～10歲兒童[7]。過敏性紫癜的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，是感染、藥物和遺傳等多種因素共同作用的結(jié)果，其中感染因素占第一位，但其確切的病因與發(fā)病機(jī)制迄今國內(nèi)外尚未完全研究清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，患兒免疫功能低下是其發(fā)病的主要原因[8，9]。王莉佳等[10]研究發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癱患兒存在嚴(yán)重的免疫功能失調(diào)，其中體液免疫功能低下及補(bǔ)體功能異常在其中起重要作用。冉學(xué)紅等[11]研究發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜患兒急性期存在細(xì)胞免疫功能及體液免疫的失調(diào)紊亂，表現(xiàn)CD4+數(shù)量和CD4+/CD8+比值明顯下降以及血清IgG、IgA和IgM水平明顯下調(diào)，認(rèn)為細(xì)胞免疫功能及體液免疫的失調(diào)紊亂是引起兒童過敏性紫癜病情復(fù)發(fā)的主要原因。因此，通過調(diào)整患兒的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，是治療和預(yù)防兒童過敏性紫癜復(fù)發(fā)的一種新途徑[12，13]。

匹多莫德口服液是一種人工合成的新型免疫功能調(diào)節(jié)劑，其有效成分是吡酮莫特，是胸腺二肽類結(jié)構(gòu)口服免疫刺激調(diào)節(jié)劑，其提高免疫功能的作用機(jī)制較復(fù)雜，主要通過刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的不同環(huán)節(jié)發(fā)揮免疫增強(qiáng)作用，在免疫反應(yīng)中期可刺激機(jī)體的細(xì)胞免疫系統(tǒng)，使CD4+水平明顯上升，CD4+/CD8+比值逐漸恢復(fù)正常，從而增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，同時可使B 淋巴細(xì)胞分泌大量的IgG、IgA和IgM，提高兒童的體液免疫功能[14]。柏雅坤等[15]研究發(fā)現(xiàn)，匹多莫德口服液治療過敏性紫癜療效顯著，減輕患兒的臨床癥狀，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)患兒皮疹消退，減少皮疹復(fù)發(fā)。張琦等[16]研究也發(fā)現(xiàn)，匹多莫德治療兒童過敏性紫癜的療效確切，能明顯降低患兒過敏性紫癜的復(fù)發(fā)率，作用與其能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能密切相關(guān)。本研究顯示，治療3個月后，實驗組患兒血清IgG、IgA和IgM水平較前明顯上升，而對照組治療前后血清IgG、IgA和IgM水平無明顯變化，且治療期間無嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。提示匹多莫德治療過敏性紫癜能調(diào)節(jié)提高患兒血清IgG、IgA和IgM水平，增強(qiáng)兒童的體液免疫功能，治療期間安全性較好。同時研究還發(fā)現(xiàn)治療后隨訪6個月及1年，實驗組患兒的復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組。提示匹多莫德治療兒童過敏性紫癜的遠(yuǎn)期療效確切，能明顯降低復(fù)發(fā)率，具有預(yù)防過敏性紫癜復(fù)發(fā)的作用。

總之，匹多莫德治療兒童過敏性紫癜的療效確切，安全性較好，能明顯降低其復(fù)發(fā)率，作用可能與其能調(diào)節(jié)提高患兒血清IgG、IgA和IgM水平、增強(qiáng)兒童體液免疫功能密切有關(guān)。

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（收稿日期：2013-07-02）