青年胃癌患者臨床病理特點及預后因素分析

[摘要]目的 探討青年胃癌臨床特點及病理特征，分析其預后影響因素。 方法 回顧性分析河南科技大學第四附屬醫院2007年1月～2009年1月 收治的428例行胃癌手術治療患者的臨床及病理資料，分析青年胃癌患者的臨床病理特征及預后相關因素。 結果 與中老年胃癌患者相比，青年組胃癌侵犯全胃及并發腹膜轉移所占比例較高（P < 0.05），腫瘤分化程度更低，浸潤程度更深（P < 0.05），術后5年生存率較低，但差異無統計學意義（P >0.05）。單因素及多因素分析表明，腹膜轉移、TNM分期及手術方式是患者預后的獨立危險因素。結論 青年胃癌患者比中老年胃癌患者腫瘤分化更差，手術方式、腹膜轉移及臨床TNM分期是影響青年患者預后的獨立危險因素。

[關鍵詞] 胃癌；青年人；臨床病理特征；預后

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0061-02

胃癌在我國惡性腫瘤死亡率中居第3位，而在世界范圍內占惡性腫瘤死因的第2位，年發病人近數百萬，死亡人數近80萬[1]，近年來青年人的發病率呈上升趨勢，但是相關研究表明，其生存率卻較低，而影響其預后的具體因素仍不清楚，本研究回顧性分析青年胃癌患者的臨床病理特征，與同期中老年患者進行比較，探討影響青年胃癌患者的預后因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析河南科技大學第四附屬醫院2007年1月～2009年1月收治的428例行手術治療的胃癌患者的臨床資料。青年胃癌患者45例（≤40歲），其中男 19例，女 26例，平均年齡28.6歲；中老年胃癌患者（>40歲）383例，其中男 227例，女 156例，平均年齡60.5歲。所有患者均行手術治療，手術方式包括胃癌根治性切除術、姑息性腫瘤切除術、造瘺或旁路手術及單純剖腹探查或者活檢手術。見表1。

1.2 方法

回顧性分析中老年組與青年組胃癌患者的臨床及病理特征和預后情況。胃癌臨床病理分期參照美國癌癥聯合會（AJCC）制定的第六版TNM分期[2]。各組病理類型見表1。

1.3 隨訪

所有患者術后1年內每3個月隨訪1次，2年到5年間每半年隨訪1次，5年以上每年隨訪1次。隨訪截止日期為2012年10月31日，失訪21例，總體術后隨訪率95.1%（407/428）。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件統計，計數資料采用卡方檢驗，生存分析采用Kaplan-Meier法計算，單因素分析采用Long-rank檢驗，多因素分析采用Cox比例風險回歸模型，以P < 0.05為差異有統計學意義的標準。

2 結果

青年胃癌患者中印戒細胞癌所占比例較高，且腫瘤以低分化及未分化為主，大體以Borrmann IV型為主，“皮革胃”多見，腫瘤多浸潤較深，腹膜轉移率較高。見表1。中老年胃癌組術后1年、3年及5年生存率分別為73.2%、51.3%及38.2%，青年胃癌組術后1年、3年及5年生存率分別為69.1%、48.8%及37.4%，但差異無統計學意義。單因素預后分析表明，Borrmann 大體分型、病理類型、腫瘤浸潤深度、手術方式、腹膜轉移及TNM分期與青年胃癌患者預后相關；多因素分析表明，手術方式、TNM、腹膜轉移是青年胃癌患者預后的獨立危險因素。

3 討論

據資料統計，我國胃癌年死亡人數約占全球年死亡人數的35%，在國內其死亡率僅次于肺癌及肝癌，盡管全球范圍內胃癌總體發病率在降低，但青年人發病率卻呈上升趨勢。本研究以年齡40歲及以下定義為青年胃癌，研究其臨床病理特征及預后相關因素。結果表明青年胃癌中女性比例約占57.8%，較中老年組增高，與文獻報道較一致[3]，可能與青年女性妊娠、雌激素及其受體活性等因素有關；但也有研究表明，胃癌有特殊的雄激素受體表達，是具有一定的性激素依賴性的實體瘤[4]。國內呂輝生[5]的研究也發現，青年男性胃癌患者血漿總睪酮及游離睪酮異常率高，雄激素降低水平比較普遍，青年男性發病的胃癌激素依賴型胃癌比率較高。本組資料還表明，青年胃癌患者占同期胃癌總數的比例為10.5%，病理組織分型以印戒細胞癌及黏液腺癌為主，分化程度低，預后較差，與趙有國等[6]的研究結果一致。

隨訪資料表明，青年胃癌與中老年1年、3年及5年生存率相似，考慮可能與青年患者體質較好，術后能耐受化療等綜合治療，而高齡患者多伴發其他臟器疾病，身體素質較弱，根治性手術及術中淋巴結清掃受一定限制，化學治療也較少被臨床規范應用，使得病情有所進展，最終導致預后不佳[7]，最終導致兩組5年生存率相仿可能與上述因素有關。而Schildberg等[8]的研究雖表明青年胃癌患者5年生存率高于老年患者，但差異無統計學意義。另外本研究青年組TNM分期為Ⅲ期的病例所占比例較高，淋巴結轉移率高，可能青年胃癌腫瘤生長方式以彌漫生長為主相關，“皮革胃”多見，其腹膜轉移率與肝轉移率也明顯高于中老年組平均水平，差異有統計學意義。沈煒等[9]認為對II、III期中青年胃癌患者手術時可以適當擴大切除范圍，術后進行化療及免疫等綜合治療，可能有助于長期存活率的提高。

世界范圍的流行病學資料提示，環境因素與遺傳因素均為影響胃癌發生的重要因素，尤其對青年胃癌影響較大，但家族遺傳還是家族共同生活的環境因素起重要作用還不明確，而對于青年胃癌患者預后差的原因，遺傳因素甚至比環境因素更為重要[10，11]。直系親屬中有胃癌患者的人群其胃癌發生率是普通人的2～3倍，本組資料青年患者的家族史調查顯示，7例直系親屬有腫瘤病史，而中老年組的20例直系親屬患有腫瘤，青年組家族史比例明顯高于中老年組，差異有統計學意義，有待進一步研究證實。

總之，不同年齡階段的胃癌患者其臨床特點不同，青年組胃癌腫瘤細胞分化程度低，惡性程度較高，腫瘤侵襲性較強，多早期發生轉移，且預后較差，多因素分析表明，手術方式、腹膜轉移及臨床TNM分期是影響青年患者預后的獨立危險因素。但青年胃癌患者臨床癥狀多不典型，而易被忽視。本研究結果表明，臨床工作中對于青年患者消化道不適癥狀應予以重視，要考慮到惡性腫瘤的可能性而行必要的排查，盡早診斷以免延誤治療，提高青年胃癌患者的總體生存率。

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（收稿日期：2013-05-14）