高齡食管癌患者三切口手術(shù)80例分析

[摘要] 目的 探討三切口手術(shù)治療高齡食管癌的療效及安全性。 方法 將2008年5月～2013年5月入住我院的80例高齡食管癌患者隨機分為觀察組與對照組各40例，對照組予Sweet手術(shù)，觀察組予三切口手術(shù)，比較兩組的臨床療效、術(shù)中及術(shù)后情況等。 結(jié)果 （1）觀察組臨床治療總有效率為70.00%（28/40），對照組臨床治療總有效率為55.00%（22/40），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；（2）對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胸腔引流量、住院時間以及切緣殘留均明顯高于觀察組（P < 0.05，P < 0.01）；（3）兩組術(shù)后均出現(xiàn)吻合口瘺、肺不張、心律失常等并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%（9/40），觀察組為7.50%（3/40），兩組相比，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 三切口手術(shù)為適合高齡食管癌患者的手術(shù)方法之一，短期療效比較理想，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高齡；食管癌；三切口手術(shù)；經(jīng)左胸食管切除術(shù)

[中圖分類號] R735.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0048-02

頸胸腹三切口手術(shù)是目前治療食管癌中上段的一種有效的臨床治療手段及途徑，而隨著我國逐漸進入至老齡化社會，高齡患者手術(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢[1]。2008年5月～2013年5月，本研究采用三切口手術(shù)方法治療80例高齡食管癌患者，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2008年5月～2013年5月入住我院的80例高齡食管癌患者的臨床資料，將其按照平行分組的方法隨機分為對照組與觀察組各40例，其中觀察組男/女：26/14，年齡（75.11±12.38）歲，腫瘤部位：上段14例、中段15例、下段11例，對照組男/女：23/17，年齡（75.12±10.31）歲，腫瘤部位：上段12例、中段16例、下段12例， 對照組與觀察組一般臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：患者取平臥位，腹部正中切口游離胃，并清掃腹部引流區(qū)淋巴結(jié)，左頸部胸鎖乳突肌前切口切斷食管并清掃食管頸部引流淋巴結(jié)，食管-胃行吻合術(shù)。對照組主要采用Sweet手術(shù)治療，全胃代食管重建消化道，給予其行頸部或者胸內(nèi)食管胃吻合[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療前后檢查食管鋇餐X線造影、B超以及CT等確定可以測定的病灶，按照世界衛(wèi)生組織實體瘤的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）以及進展（PD），將PR+CR定義為治療有效（RR）[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、術(shù)中及術(shù)后情況等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比的形式表示，采用卡方檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對照組臨床療效對比

見表1。對照組臨床治療總有效率明顯低于觀察組（P < 0.05）。

2.2觀察組與對照組手術(shù)情況比較

見表2。對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胸腔引流量、住院時間以及切緣殘留均明顯高于觀察組（P < 0.05或P < 0.01）。

2.3觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

見表3。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P < 0.01）。

3 討論

傳統(tǒng)Sweet手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口，切口位置從胸骨旁直達(dá)肩甲旁線，在進行開胸時需將支配胸壁肌的神經(jīng)以及背闊肌、前鋸肌等肌群切斷，同時需將1～2根肋骨切斷或切除，并在切口撐開時需進行不同程度的牽拉肩胛骨[4]。本研究觀察組中主要使用三切口手術(shù)治療食管癌患者，療效明顯優(yōu)于Sweet手術(shù)組[5]。食管癌手術(shù)方式較多，有經(jīng)左胸一切口，經(jīng)左頸、左胸兩切口，頸、胸、腹三切口等。三切口胃代食管術(shù)是治療食管胸中、上段癌的重要術(shù)式，由于其手術(shù)切口多，手術(shù)時間長，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥相對較高；對老年患者，是否采用三切口術(shù)式，臨床上有不同意見。本研究主要觀察指標(biāo)包括：比較兩組臨床療效、兩組術(shù)中及術(shù)后情況等[6-7]。結(jié)果表明：對照組臨床治療總有效率明顯低于觀察組（P<0.05）；對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胸腔引流量、住院時間以及切緣殘留均明顯高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，且差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。在實際的手術(shù)治療中，肺不張發(fā)生的比率最大。肺不張是老年食管癌三切口術(shù)后又一常見并發(fā)癥，老年患者伴有慢性呼吸道炎癥者較多，術(shù)后分泌物較多，加之年老體衰，咳嗽乏力，胸腔、腹腔均已進行手術(shù)，胸、腹式呼吸均受影響，增加了肺不張的風(fēng)險，因此術(shù)后應(yīng)鼓勵患者排痰、吹氣球，及時拔除胸管，促進早期下床活動，才能減少肺不張的發(fā)生。在實際的治療過程中，若發(fā)生肺不張，應(yīng)該對其進行及時地處理，如可以采取纖支鏡吸痰處理，在必要的時候才要氣管插管吸痰處理。

綜上所述，三切口手術(shù)適合高齡食管癌患者的手術(shù)治療，短期療效比較理想，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉寶興，李印，秦建軍，等. 胸腹腔鏡聯(lián)合與常規(guī)三切口食管次全切除術(shù)治療食管癌的比較研究[J]. 中華胃腸外科雜志，2012，15（9）：938-940.

[2] Mario Nosottia，Alessandro Baisib. Muscle sparing versus posterolateral thoracotomy for pulmonary lobectomy：randomised controlled trial Interact[J]. CardioVasc Thorac Surg，2010，5（11）：415-419.

[2] 劉黎，周強，曹遂，等. 三維適形放療聯(lián)合多西紫杉醇同期化療治療84例老年食管癌[J]. 腫瘤預(yù)防與治療，2011，24（6）：326-328.

[3] 戴秀梅，魏衛(wèi)，袁保蘭. 紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑治療老年晚期食管癌療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（12）：1919-1921.

[4] 李霜，孟兆翠，焦莉華，等. 高齡食管癌病人三切口手術(shù)的臨床護理[J]. 全科護理，2010，8（5C）：1332-1333.

[5] Zingg U，Mc Quinn A，Divalentino D，et a1. Minimally invasive versus open esophagectomy for patients with esophageal cancer[J]. Ann Thorac Surg，2009，87（3）：911-919.

[6] 譚黎杰，王群，馮明祥，等. 電視胸腔鏡食管切除術(shù)在食管癌外科治療中的應(yīng)用[J]. 中華胃腸外科雜志，2008，11（1）：24-27.

[7] 朱勇德，田作春，李才. 高齡食管癌的手術(shù)體會[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（10）：43-44.

（收稿日期：2013-06-01）