慢性病毒性肝炎臨床與病理診斷的對照研究

[摘要] 目的 對慢性病毒性肝炎患者的臨床與病理診斷進行對比分析。方法 選取122例慢性病毒性肝炎患者，檢測臨床七項實驗室指標以及組織病理學的炎癥程度，比較兩種方法的檢測結果，并進行統計學分析。 結果 實驗室檢查的七個指標隨著肝炎的炎癥程度加重而呈現出相應的變化趨勢，重度肝炎組別與輕、中度肝炎組相比，差異均具有統計學意義（P均< 0.05）；總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原活動度（PTA）三項指標之一異常患者與組織病理學檢查為輕、中、重度肝炎患者的符合率分別為94.91%、63.83%和81.25%。 結論 實驗室檢測指標可以對慢性病毒性肝炎進行初步的診斷，但是疾病的確診需要結合臨床、病原學以及病理學的檢查進行綜合分析。

[關鍵詞] 慢性病毒性肝炎；臨床診斷；病理學診斷

[中圖分類號] R511 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0044-02

慢性病毒性肝炎在臨床診斷中分為輕度、中度和重度三類，其在組織病理學診斷中的基本病變為炎癥壞死和纖維化，按照炎癥活動度也可以分為輕、中和重度三類。本文對慢性病毒性肝炎在臨床診斷和組織病理學的診斷情況進行對比分析，旨在為今后慢性病毒性肝炎的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～12月來我院就診的慢性病毒性肝炎患者122例，男72例，女50例，年齡18～69歲，平均（48.3±3.7）歲。

1.2 實驗室檢查

檢測所有患者谷丙轉氨酶（AST）、谷草轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、血清白蛋白/球蛋白（A/G）、電泳γ球蛋白（γEP）、凝血酶原活動度（PTA）水平。

1.3 組織病理學診斷

參照2005年中華醫學會肝病學分會和感染病分會修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷標準和實驗室相關指標異常標準，以炎癥活動度分為輕度慢性肝炎（G1-2，S0-2）、中度慢性肝炎（G3，S1-3）、重度慢性肝炎（G4，S2-4）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用單因素方差、兩個或者多個樣本非參數檢驗、t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同程度肝炎患者實驗室檢查指標

從研究結果可以看出，實驗室檢查的七個指標隨著肝炎的炎癥程度加重而呈現出相應的變化趨勢，三組間差異具有統計學意義（P < 0.05）。重度肝炎組的各項指標與輕度肝炎組相比，差異具有統計學意義（P < 0.05）；除γEP外，重度肝炎組的各項指標與中度肝炎組相比，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 病理學診斷與實驗室相關檢測指標的符合率

在病理學診斷與實驗室相關檢測指標的符合率方面，總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原活動度（PTA）三項指標之一異常患者與組織病理學檢查為輕、中、重度肝炎患者的符合率分別為94.91%、63.83%和81.25%。見表2。

3 討論

近年來，肝臟疾病尤其是肝炎疾病受到了越來越多的重視，疾病的診斷也成為了臨床研究的重點。在臨床診斷中，血液化驗是一個重要的檢測手段。研究發現，凝血酶原活動度水平隨著慢性病毒性肝炎病情的加重而降低，而凝血酶原時間則與病情呈正相關性[1]，是肝炎疾病診斷和預后的重要依據。血清腺苷脫氨酶（ADA）是一種主要來源于肝臟的核酸代謝酶類，對其活性的測定，可以判斷肝炎慢性化的進展以及肝臟損傷程度，提高慢性肝炎患者的檢出率[2]。血清脂聯素是由受損的肝臟細胞分泌，與慢性病毒性肝炎患者的肝功能損傷程度密切相關，在不同類型慢性肝炎患者體內，血清脂聯素水平也有較大差別，這可能是肝臟功能變化以及病毒含量與患者體質差異引起的[3，4]。肝臟是脂質代謝的場所，一旦受到損傷，脂質代謝就會出現紊亂，通過對血脂的檢測，可以掌握脂質代謝以及肝臟損傷情況，對病毒性肝炎的診斷有重要的意義[5-7]。

當前全球約有3.5 億慢性乙肝患者，1.3～1.7億人感染慢性丙肝，這兩種慢性病毒性肝炎的診斷尤為重要。研究表明，慢性乙型病毒性肝炎患者的血液流變學和熱休克蛋白70的變化相關，可以判斷肝炎的嚴重程度以及所處時期（遷延或者活動期），對于疾病的診治有著積極的作用[8]。白介素12的水平是反映慢性乙型病毒性肝炎預后的一個重要指標，提高機體白介素12的水平可以有效診治慢性乙型病毒性肝炎[9]。乙肝病毒大蛋白（HBV-LP）與HBV DNA的復制有關，可以作為乙肝病毒患者診治和預后的重要依據[10]。丙型病毒性肝炎的診斷中，采用同時檢測丙型病毒核心抗原C和丙型病毒抗體的方法，可以有效提高陽性檢出率[11]。近年研究發現，自然殺傷細胞參與了乙肝病毒和丙肝病毒感染的各個階段，對于病毒感染、清除以及與疾病發展相關的免疫機制有著重要的臨床價值。

目前組織病理學診斷仍是肝臟檢查的金標準，而肝臟纖維化無創診斷方法越來越受到人們的重視，包括無創診斷模型法、肝硬度測量法以及各種診斷方法的聯合應用，無創診斷方法可以有效的減少不必要的肝活檢例數，提高慢性病毒性肝炎肝纖維化的檢出率，減輕患者的痛苦。本文研究結果顯示，實驗室檢查的七個指標隨著肝炎的炎癥程度加重而呈現出相應的變化趨勢，三組間差異具有統計學意義（P < 0.05）。重度肝炎組的各項指標與輕度肝炎組相比，差異具有統計學意義（P < 0.05）；除電泳γ球蛋白指標外，重度肝炎組的各項指標與中度肝炎組相比，差異具有統計學意義（P < 0.05）。在病理學診斷與實驗室相關檢測指標的符合率方面，總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原活動度（PTA）三項指標之一異常患者與組織病理學檢查為輕、中、重度肝炎患者的符合率分別為94.91%、63.83%和81.25%。

通過臨床診斷中實驗室檢查與組織病理學診斷的對比分析，可以看出肝臟炎癥活動度分級與實驗室血液指標明顯相關，三組間差異具有統計學意義（P < 0.05），說明一項或者多項血液指標持續出現異常時，肝臟炎癥程度較重。本研究中，實驗室檢測僅僅可以對慢性病毒性肝炎進行初步的診斷，而慢性病毒性肝炎疾病的確診需要結合臨床、病原學以及病理學的檢查進行綜合診斷。

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（收稿日期：2013-05-21）