管狀胃治療老年食管癌的安全性、有效性觀察及其對患者生活質量的影響

[摘要] 目的 探討管狀胃治療老年食管癌的安全性、有效性及其對患者生活質量的影響。 方法 選擇本院收治的老年食管癌患者54例，隨機分為研究組和對照組，研究組患者給予管狀胃治療，對照組患者給予全胃代食管治療，根據食管癌患者生活質量測定量表（QLQ-OES24）測定患者術后1、3、6、12個月的生活質量情況，并統計患者不良反應發生情況。 結果 兩組手術時間、術中出血量、輸血量差異無統計學意義；術后隨訪顯示研究組心律失常、胸部并發癥、反流性食管炎、胸胃綜合征發生率明顯少于對照組（P < 0.05），而兩組吻合口瘺、吻合口狹窄發生率無明顯差異（P > 0.05）；兩組術后1個月生活質量評分差異無統計學意義，術后3、6、12個月，研究組生活質量評分明顯高于對照組（P < 0.05）。 結論 管狀胃代食管治療老年食管癌患者，并發癥少，安全性高，患者生活質量改善明顯，值得應用。

[關鍵詞] 管狀胃；食管癌；老年；生活質量

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0033-02

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，其發展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段，因此食管癌可以早期發現并可通過手術根治。目前食管切除是早中期食管癌的主要治療方法，食管切除后，臨床多采用胃腸等替代食管，其中全胃代食管是臨床最常用的術式，但患者術后多出現反流、胃腸綜合征等不良反應，導致患者術后生活質量下降[1]。筆者對本院收治的食管癌患者行管狀胃代食管治療，在手術安全性、有效性及生活質量改善方面效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2012年3月收治的老年食管癌患者54例，均經影像及病理檢查確診，其中男30例，女24例，年齡60～73歲，平均（64.5±2.3）歲。腫瘤部位于胸中段38例，胸下段16例；腫瘤分期：Ⅱa期12例，Ⅱb期17例，Ⅲ期25例。全部患者隨機分為研究組和對照組，各27例，兩組患者均對治療情況知情同意，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。

1.2方法

對照組患者均在全麻下經左胸游離腫瘤、胃，切除腫瘤并進行淋巴結清掃，然后將全胃上提行全胃代食管機械吻合。研究組食管癌切除后行管狀胃代食管治療，游離胃至幽門部，切斷胃網膜左動脈、胃左動脈、胃短動脈，保留其余血管，以胃角為起點，采用直線切割縫合器，沿胃小彎和大彎平行地切至胃底端，保留胃底部，切除賁門及部分胃小彎組織，制成長20～25cm、內徑3～4cm的管狀胃，在距離腫瘤上緣5cm處切斷食管，去除腫瘤后，管狀胃上提經主動脈弓后至食管床，將食管近側斷端與管狀胃吻合，縫合切口。

1.3 觀察指標

①觀察記錄兩組手術時間、術中出血、輸血、術后住院時間等。②隨訪1年記錄患者并發癥發生情況。③術后隨訪時采用食管癌患者生活質量測定量表（QLQ-OES24）測定患者術后1、3、6、12個月的生活質量評分[2]。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS17.0統計學軟件處理，計數資料以百分率表示，組間比較行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，非正態分布的計量資料行對數轉換后行t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

兩組手術時間、術中出血量、輸血量比較差異無統計學意義，兩組住院時間差異有統計學意義，見表2。

2.2 兩組術后隨訪生活質量評分比較

兩組術后1個月生活質量評分差異無統計學意義，術后3、6、12個月，研究組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組安全性比較

術后隨訪顯示觀察組心律失常、胸部并發癥、反流性食管炎、胸胃綜合征發生率明顯少于對照組（P < 0.05），而兩組吻合口瘺、吻合口狹窄發生率無明顯差異（P > 0.05）；具體見表4。

3討論

食管癌是我國較常見的消化道惡性腫瘤，位居腫瘤死亡的第四位，其發病涉及多因素、多階段、多基因變異積累及相互作用的復雜過程，在分子水平上涉及眾多原癌基因、抑癌基因以及蛋白質的改變[3]。目前臨床對于上段食管癌的治療以放療為主，而中下部食管癌的治療則首選手術治療。而手術后消化道重建的方式則直接影響到患者日后的生活質量，因此選擇更合理的消化道重建方式至關重要。

文獻研究顯示，傳統的全胃代食管治療，術后胃胸擴張影響患者心肺功能，加之老年患者多合并原發性心肺疾病，其對心肺功能影響更明顯，另外全胃代食管治療后患者反流性食管炎、胸胃綜合征等并發癥明顯增多，對患者術后康復造成不利影響。而管狀胃代食管治療中，管狀胃的形態和體積均與原食管相似，原位移植到食管床后，起生理通道的作用，無明顯擴張，可有效減少胸胃對心肺的壓迫作用，利于老年患者肺復張和排痰，利于胸液的引流；此外胸胃位于縱膈內，拍胸片時與肺部無重疊影，利于胸肺部感染或積液情況發現[4]。本文研究組患者心律失常和肺部并發癥明顯少于對照組，與文獻報道一致。

另外本研究顯示管狀胃治療可以有效減少胃食管反流及胸胃綜合征的發生率，原因在于管狀胃經主動脈弓后原位移植于食管床，更符合生理解剖位置，胃壁在弓后間隙內軸向受到主動脈弓的壓迫，有閥門作用，可一定程度上減少胃內容物反流[5]，另外管狀胃制作時切除了胃小彎側的胃壁細胞，減少了胃液分泌食物潴留，加之管狀胃內徑和長度與食管相近，胃擴張受限，食物潴留時間隨之減少，進而反流食管炎及胸胃綜合征的發生率得到降低[6]。

吻合口瘺和狹窄是食管癌術后最常見的并發癥，有研究顯示管狀胃成形可使吻合口無張力，并且胃小彎組織切除后胃大彎側的血流更豐富，吻合口愈合較好，吻合口瘺的發生率明顯低于傳統治療[7]。但本研究結果顯示研究組吻合口瘺、狹窄的發生率與對照組差異無統計學意義，可能與樣本采集較少有關。另外傳統治療由于遠期并發癥較多，患者生活質量較低，而本文研究組患者采用管狀胃代食管治療后，患者術后3、6、12個月的生活質量評分明顯高于對照組。

綜上，筆者認為，管狀胃代食管治療老年食管癌患者在手術時間、出血、輸血無明顯增加的情況下，并發癥少，安全性高，患者生活質量改善明顯，值得應用。

[參考文獻]

[1] LONG Sheng. Clinical research of the tubular stomach skill in esophagus reconstruction after esophagectomy[J]. China Medicine and Pharmacy，2012，（14）：24-25.

[2] Lagergren P，Avery KN，Hughes R，et a1. Health-related quality of life amongpatients cured by surgery for esophageal cancer[J]. Cancer，2007，110：686-693.

[3] 楊睿，張義棟，姜睿，等. 管狀胃成形術在食管癌手術中的臨床應用[J]. 中國傷殘醫學，2012，20（2）：29-30.

[4] ZHANG Mingliang， GUO Wei， CHEN Yong，et al. Clinical application in the use of linear staplers to remodel tubular stomach in the thoracic esophageal cancer surgery[J]. Chinese Journal of Cancer Prevention and Treatment，2012，19（8）：625-626.

[5] 車嘉銘，項捷，陳凱，等. 管狀胃在食管、賁門癌手術中的臨床應用[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（2）：96-98.

[6] Panebianco V，Francioni F，Anzidei M，et al. Magnetic resonance-fluoroscopy as long-term follow-up examination in patients with narrow gastric tube reconstruction after radical esophagectomy[J]. Eur J Cardio Thoracic Surg，2006，30（4）：663-668.

[7] 李曉明，殷君太，萬志渝，等. 管狀胃重建消化道在食管癌手術中的應用[J]. 川北醫學院學報，2011，26（2）：152-154.

（收稿日期：2013-05-31）