冠心病住院患者疾病認知和自我效能狀態及影響因素調查

[摘要] 目的 調查冠心病住院患者疾病認知和自我效能狀態及影響因素。 方法 選擇2012年2～12月在杭州師范大學附屬醫院心內科住院治療的230例冠心病患者作為研究對象，收集患者一般資料和疾病相關資料，采用冠心病知識和認知量表和冠心病患者自我效能量表進行疾病認知和自我效能調查。 結果 本組患者冠心病知識和認知量表得分為（12.31±2.22）分，得分指數為（0.61±0.02），認知水平偏低。不同年齡段、教育水平、經濟水平及在職和退休、城市和鄉村、有無家族史的患者得分差異均有統計學意義（P < 0.05），多因素分析結果顯示，教育水平、職業狀況、居住地、經濟水平和家族史對冠心病患者疾病認知的影響有統計學意義（P < 0.05）。本組患者冠心病自我效能得分為（84.19±6.54）分，得分指數為（0.70±0.03），自我效能不高。不同年齡段、教育水平、經濟水平及高鹽或/和高鹽飲食、是否堅持運動、城市和鄉村、有無家族史的患者得分差異均有統計學意義（P < 0.05）；多因素分析結果顯示，年齡、教育水平、運動鍛煉、居住地及經濟水平對冠心病患者自我效能的影響有統計學意義（P < 0.05）。 結論 冠心病住院患者疾病認知水平和自我效能偏低，疾病認知受到教育水平、職業狀況、居住地、經濟水平和家族史的顯著影響，而自我效能受到年齡、教育水平、運動鍛煉、居住地及經濟水平的顯著影響，針對影響因素制定護理管理措施將有利于提高患者對冠心病的認知和自我效能。

[關鍵詞] 冠心病；疾病認知；自我效能；影響因素；護理

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0005-04

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化所致的慢性心臟疾病，可因情緒、運動等誘因引發冠狀動脈狹窄或堵塞引起心肌細胞缺血缺氧損傷，導致心絞痛、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死等急性發作，是我國疾病死亡的主要原因[1]。冠心病患者的自我管理與疾病進展及預后密切相關，建立在對疾病充分認知之上，自覺和自信地執行自我管理措施。自我效能是個體實現對所設定目標的信念和信心，是慢性病患者自我管理的重要指標[2]。本研究對230例冠心病住院患者進行疾病認知和自我效能的調查，并分析相關影響因素，旨在為制定患者自我管理護理措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2012年2～12月在杭州師范大學附屬醫院心內科住院治療的冠心病患者230例，男142例，女88例，年齡41～74歲，平均（54.39±8.92）歲，穩定型心絞痛127例，根據加拿大心血管病學會（Canadian Cardiovascular Society，CCS）分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級31例，Ⅲ級42例，Ⅳ級33例；不穩定型心絞痛103例，根據Braunwald分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級49例，Ⅲ級45例。納入標準：符合世界衛生組織制定冠心病診斷標準，具有典型臨床癥狀，以心絞痛、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死入院，經冠狀動脈造影確診。排除標準：病情危重或嚴重并發癥、昏迷，生活無法自理；精神或認知功能障礙；無法配合問卷調查和健康教育；其他嚴重疾病或惡性腫瘤。

1.2 調查方法

1.2.1 一般資料調查 由專人負責向患者解釋和發放統一制定的調查問卷，收集患者性別、年齡、教育水平、冠心病分型分級、家族史、職業狀態、城鄉居住地、經濟收入、飲食和運動習慣。

1.2.2 疾病認知調查 在患者病情平穩后采用Kayaniyi編制的冠心病知識和認知量表[3]調查患者對冠心病的認知水平，包括冠心病發病原因、危險因素、典型癥狀和治療方法，共20題選擇題，答對為1分，總分0～20分，Cronbach α系數為0.84，信度較高。以得分/最高分值計算得分指數，指數>0.80為好，0.60～0.79為尚可，<0.60為差。

1.2.3 自我效能調查 綜合臺灣宋素真編制的健康促進生活方式評定量表[4]和Schwarzer編制的一般自我效能量感量表[5]患者的自我效能，健康促進生活方式評定量表共4個維度，包括營養、運動和鍛煉、壓力管理、人際關系、自我實現和健康責任；一般自我效能量感量表包括10個條目，主要評價個體面對困難時的自信，本研究將兩者綜合編制成冠心病患者自我效能量表，共30個條目，采用Likert 4點量表形式，每個條目1～4分，總分30～120分，分數越高自我效能越好。預調查50例冠心病患者，Cronbach α系數為0.87，信度較高。以得分/最高分值計算得分指數，指數>0.80為好，0.60～0.79為尚可，<0.60為差。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0進行數據統計，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析進行單因素分析，采用多因素非條件Logistic回歸分析進行多因素分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病患者疾病認知狀況及影響因素分析

本組患者冠心病知識和認知量表得分為（12.31±2.22）分，得分指數為（0.61±0.02），認知水平偏低。除男性和女性得分無顯著差異外，不同年齡段、教育水平、經濟水平及在職和退休、城市和鄉村、有無家族史的患者得分差異均有統計學意義（P<0.05），依據有統計學意義的項目的分層進行賦值，作為自變量，冠心病知識和認知量表得分為因變量，多因素分析結果顯示，教育水平、職業狀況、居住地、經濟水平和家族史對冠心病患者疾病認知的影響有統計學意義（P < 0.05）。見表1、2。

2.2 冠心病患者自我效能及影響因素分析

本組患者冠心病自我效能得分為（84.19±6.54）分，得分指數為（0.70±0.03），自我效能不高。在以上調查的基礎上加入與疾病相關的因素進行分析，除男性和女性，在職或退休外，不同年齡段、教育水平、經濟水平及高鹽或/和高鹽飲食、是否堅持運動、城市和鄉村、有無家族史的患者得分差異均有統計學意義（P < 0.05），依據有統計學意義的項目的分層進行賦值，作為自變量，冠心病患者自我效能得分為因變量，多因素分析結果顯示，年齡、教育水平、運動鍛煉、居住地及經濟水平對冠心病患者自我效能的影響有統計學意義（P < 0.05）。見表3、4。

3 討論

冠心病是一種慢性疾病，患者已出現冠狀動脈硬化和心功能下降的改變，常合并血脂異常、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，均是心腦血管事件的獨立危險因素。因此，冠心病患者的健康行為管理是對慢性病的綜合防控，減少急性發作、并發癥及心腦血管事件的發生，綜合控制血壓、血脂、血糖，改變不良生活行為習慣，倡導健康生活行為的理念已被社會廣泛認同并積極推廣[6]。本研究對230例入選的冠心病住院患者進行冠心病知識和認知的調查結果顯示，量表得分指數介于認知差和尚可之間，疾病認知水平仍偏低，社會宣傳的傳播和到達效率仍有待提高。院內的治療和健康教育固然重要，社區健康宣傳和管理則是更長期和有效的模式，冠心病患者疾病認知水平仍然偏低，一方面可能是院內醫務人員工作繁重，對患者健康教育方法簡單，使患者無法得到全面的相關知識教育；另一方面可能是患者日常生活中接觸較少，無法獲取正確的慢性病管理相關知識或患者未得到有效的管理[7，8]；除此之外，冠心病知識認知水平還受到患者自身多種因素影響。

本研究單因素分析結果顯示，疾病認知與性別無關，而相對年輕的患者較高齡患者認知水平更高，冠心病的主要人群是中老年，本研究對象年齡為41～74歲，相對年輕的患者處于41～60歲區間，這些患者多數仍在職或受過較好的教育，年輕、在職和教育水平較高的患者社會接觸面更廣，信息獲取的渠道更多，相對認知水平也更高；經濟水平可能與職業狀態、教育水平、居住地有關，同時經濟較富裕的患者更重視自身健康，接受健康信息更為主動[9，10]；冠心病發病率存在城鄉差異，城市生活的高壓力、快節奏、西化的飲食習慣和運動量減小是導致冠心病高發的主要因素，因此，城市一直是冠心病防控的重點，宣傳力度更大，社區管理更規范，鄉鎮農村的健康管理相對滯后，患者疾病認知水平較低[11，12]；對自己家族中成員患病知曉的患者，相對接觸疾病知識的機會增加，因而疾病認知水平相對較高。多因素分析結果顯示，教育水平、職業狀況、居住地、經濟水平和家族史對疾病認知的影響顯著，可見這些因素都與患者自身素質及背景相關，居住地的影響顯著，本研究的住院患者多以急性發作入院，其日常自我管理效果較差，表明社區衛生工作是冠心病乃至慢性疾病健康管理的重點，鄉鎮農村人口教育水平普遍偏低的基層衛生醫療服務和社區宣傳應加大對冠心病的健康宣教和管理力度，提高患者對疾病的認知。

冠心病自我效能對冠心病進展和預后的作用被廣泛認知，但針對冠心病的自我效能量表并未統一，故本研究采用臨床應用廣泛的由臺灣榮總醫院宋素真編制的健康促進生活方式評定量表和Schwarzer根據7 767名成年人調查結果編制的一般自我效能量感量表綜合編制的冠心病患者自我效能量表，根據預調查結果，信度較高，適合冠心病患者調查。結果顯示，冠心病住院患者自我效能不高，得分指數在尚可范圍。冠心病需要長期的正確的健康管理以延緩疾病的進展，自我效能是重要的堅持動力，自我效能低則在面對冠心病控制目標和執行計劃時信念不夠堅定，自信不足，遇到困難或難以堅持的狀況容易放棄[13，14]。冠心病的健康管理需要結合治療和日常飲食調理、運動鍛煉、情志調節等生活行為的干預，患者個體堅持具有較大難度，需要團體、家庭和社會的支持和監督。調查顯示患者自我效能較低可能受到以上調查的疾病認知水平較低的影響。相關因素分析結果顯示，年齡、教育水平、經濟水平、居住地及家族史與疾病認知水平相關因素相似，加入調查的飲食習慣、運動鍛煉也是自我效能相關因素，表明疾病認知和自我效能存在相似的影響因素，兩者關系密切，多因素分析結果顯示，年齡、教育水平、運動鍛煉、居住地及經濟水平是冠心病患者自我效能的主要影響因素。飲食習慣和運動鍛煉是主要的生活行為干預內容，對于有高鹽飲食習慣的患者，接受和堅持低鹽飲食是較為困難的，需要信念和毅力，較高文化水平和經濟水平的患者可能更有條件堅持；而適當的有氧運動被證實是冠心病康復的重要輔助手段，能提高心功能、降低血脂、控制血壓和血糖[15]，但現代人尤其是城市居民運動鍛煉的場地或時間不足，加之長期養成的少動習慣，使得運動鍛煉的規律性難以培養。

通過本研究調查和分析，提高冠心病患者疾病認知是健康管理尤其是患者自我管理的關鍵，院內健康教育與社區健康教育應該有機的結合，提高宣傳效率和效果，加強鄉鎮農村居民的健康宣教和患者管理，針對影響患者自我效能的因素制定護理干預措施，提供專業知識支持、心理輔導和行為指導，從而提高冠心病患者自我效能，減少急性發作、并發癥及不良結局的發生。

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（收稿日期：2013-05-13）